同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床研究

孟君琦 張映輝

（1 陜西省寶雞市鳳翔縣醫院，陜西 寶雞 721400；2 寶雞市解放軍第三醫院，陜西 寶雞 721000）

同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床研究

孟君琦1張映輝2

（1 陜西省寶雞市鳳翔縣醫院，陜西 寶雞 721400；2 寶雞市解放軍第三醫院，陜西 寶雞 721000）

目的探討同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床效果。方法2014年8月至2016年12月選擇在我院診治的局部晚期非小細胞肺癌80例作為研究對象，根據隨機信封抽簽原則分為觀察組與對照組各40例，對照組給予常規化療治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用同步放療治療，兩組都以3周為1個療程，治療觀察2個療程。結果觀察組的近期有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組和對照組的具體近期有效率分別為75.0%和57.5%。對比分析兩組治療期間出現的諸如惡心嘔吐、脫發、骨髓抑制、外周神經毒性等毒性反應的例數和分級，結果顯示，對照組顯著高于觀察組（P＜0.05）。結論同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌能提高治療效果，也能減少不良反應的發生，對預后有著良好的作用，有很好的應用價值。

同步放化療；局部晚期非小細胞肺癌；不良反應；培美曲塞；三維適形放射治療

肺癌是一種發病率和病死率均較高的常見惡性腫瘤，尤其近幾年在我國更為常見。肺癌的主要類型是非小細胞肺癌，占肺癌的90%左右[1]。主要包括肺腺癌、肺大細胞癌、肺鱗癌等，由于非小細胞肺癌的早期癥狀比較隱匿，為此在確診時多為晚期，可出現腦轉移的嚴重病理癥狀，已經失去了手術治療的適應征，為此多采用放療與化療治療[2]。三維適形放射治療是一種高精度的放射治療，靶向性強，對周圍組織損傷小；而同步放化療一方面可以進行對局部化療的有效控制和對遠期生存率的提高[3]，另一方面可以有效降低使用放化療藥物帶來的不良反應，此外，在治療的同時還可以保護骨髓。本文具體探討了同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的治療效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選用2014年8月至2016年12月在我院診治的局部晚期非小細胞肺癌患者為研究對象，共80例，納入標準：細胞或病理學診斷結果是臨床分期為Ⅲ-Ⅳ期的局部非小細胞肺癌；頭顱MR診斷結果是腦轉移，有或無其他部位的轉移；排除標準：合并精神疾病；妊娠與哺乳期婦女；各種原因中途中斷放化療者。其中男43例，女37例；年齡27～79歲，平均年齡（65.24±11.51）歲；平均體質量指數為（22.71±2.08）kg/m2；病理類型：鱗癌68例，腺癌12例；臨床分期：Ⅲ期60例，Ⅳ期20例；分化類型：低分化40例，中分化30例，低分化10例；平均病程為（1.49±0.52）年。以隨機信封抽簽法為分為觀察組（40例）和對照組（40例），對比兩組患者的基本資料P均＞0.05。

1.2 治療方法。對照組：給予患者常規化療治療，即進行靜脈滴注培美曲塞二鈉（生產批號140902），培美曲塞二鈉500 mg/m2加入100 mL生理鹽水中。觀察組：在對照組治療的基礎上加用同步放療治療，患者取仰臥位，利用螺旋CT機進行體表標記，將胸部CT圖像傳至放射治療計劃系統，勾畫靶區與腫瘤區，由臨床醫師通過評估進行放療計劃。兩組都以3周為1個療程，治療觀察2個療程。

1.3 觀察指標。近期療效：主要有進展（PD）、穩定（SD）、部分緩解（PR）、完全緩解（CR），其中CR表示腫瘤完全消失，未出現新的病灶，維持時間超過4周；PR表示腫瘤消退（長徑）＞30%。未出現新的病灶，維持時間超過4周；SD表示小于30%的腫瘤消退，＜20%的腫瘤增大；PD表示大于20%的腫瘤增大，有新病灶出現。CR+PR=RR即代表有效。

不良反應：實時觀察治療期間患者出現的諸如外周神經毒性、脫發、惡心、頭暈等毒性反應狀況，均分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，并做好記錄。

1.4 統計學方法：選擇SPSS20.00軟件進行分析，計量資料采用t值檢驗，計數資料以卡方進行檢驗，P＜0.05可判定差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 近期療效對比：由表1可知，觀察組的近期有效率較高（P＜0.05），觀察組和對照組的具體近期有效率分別為75.0%和57.5%。

表1 兩組近期有效率對比

2.2 不良反應對比：對比分析兩組治療期間出現的諸如惡心嘔吐、脫發、骨髓抑制、外周神經毒性等毒性反應Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各分級的例數，由表2可知，對照組顯著高于觀察組（P＜0.05）。

表2 兩組治療期間不良反應對比（n）

3 討 論

非小細胞肺癌為肺癌的主要類型，主要發生于男性和長期吸煙史的患者。目前臨床上治療非小細胞肺癌多數選用的是放療和化療方法[4]，這主要是由于多數患有非小細胞肺癌的患者都已是肺癌晚期，不宜選擇手術治療。

培美曲塞為臨床上常用到一種化療藥物，本質是一種抗葉酸制劑，吡咯嘧啶基團是培美曲塞的核心結構，培美曲塞可以對細胞代謝進行有效抑制，使得該過程不能正常進行，阻礙了其正常生命活動，能破壞細胞中依賴葉酸的代謝途徑，使得腫瘤的生長受到抑制[5]。三維適形放射治療是一種基于CT成像技術的新型放療方式，能夠進一步優化放療方案，有利于勾畫腫瘤的三維立體形象，防止患者接受過多的放射造成身體正常組織和器官累及[6]。由研究結果可知，觀察組的近期有效率比對照組高（P＜0.05），觀察組和對照組的具體近期有效率分別為75.0%，57.5%。

局部晚期非小細胞患者病情的加重與多器官的轉移現象有著密切的關系，這將進一步影響到其他器官的結構和功能發生異常，加大了治療的難度[7]。同步放化療可以起到協同作用，可以精確定位靶區，可使靶區劑量增加，也有利于化療藥物能順利通過血腦屏障，積累至有效血藥濃度，使肺癌腦轉移的局部控制率上升，殺滅更多的癌細胞[8]。對比分析兩組治療期間出現的諸如惡心嘔吐、脫發、骨髓抑制、外周神經毒性等毒性反應的例數和分級，結果顯示，對照組顯著高于觀察組（P＜0.05）。

綜上所述，同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌能提高治療效果，也能減少不良反應的發生，對預后有著良好的作用，有很好的應用價值。

[1] 石文波,曹華,冉瑞智,等.生物免疫療法聯合放化療應用于局限期非小細胞肺癌治療效果及對免疫功能的影響[J].臨床肺科雜志,2017,22(1):18-21.

[2] 費新雄,蔣忠君,程國平.90例晚期非小細胞肺癌調強放療同步化療治療療效[J].腫瘤學雜志,2016,22(9):765-767.

[3] 劉華麗.Ⅲ期非小細胞肺癌非手術治療的現狀與研究進展[J].腫瘤學雜志,2016,22(2):106-109.

[4] 劉曉華,肖澤民,鄭江.紫杉醇加順鉑化療并三維適形放療治療Ⅲ期非小細胞肺癌近期療效觀察[J].醫學臨床研究,2010,27(9):1732-1734.

[5] 張程.培美曲塞化療聯合放療治療肺腺癌腦轉移的臨床觀察[J].中國實用護理雜志,2013,29(19):4-7.

[6] 姜勇,崔林,何學軍,等.不能手術局部晚期非小細胞肺癌同步或序貫放化療85例臨床分析[J].現代腫瘤醫學,2017,25(1):56-59.

[7] 王文杰,高勇,田春芳,等.動脈灌注紫杉醇聯合順鉑+5-FU治療晚期消化道惡性腫瘤[J].中國醫師雜志,2011,13(11):1568-1569.

[8] 吳晶,劉艷屏,龍志雄,等.多西他賽聯合洛鉑方案與多西他賽聯合順鉑方案同步放化療治療晚期非小細胞肺癌的隨機對照研究[J].轉化醫學雜志,2016,5(2):70-73.

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1671-8194（2017）32-0148-02