單側和雙側椎體后凸成形術應用在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者治療中的臨床效果

趙韜源

（河北省保定市蓮池區人民院/保定骨科醫院 骨二科，河北 保定 071000）

單側和雙側椎體后凸成形術應用在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者治療中的臨床效果

趙韜源

（河北省保定市蓮池區人民院/保定骨科醫院 骨二科，河北 保定 071000）

目的比較在骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者中應用單側與雙側椎體后凸成形術（PKP）的臨床療效。方法本次研究對象來源于我院骨二科2015年8月至2016年8月收治的OVCF患者76例，均采用PKP術治療，隨機分為單側穿刺組（n=38）與雙側穿刺組（n=38），比較兩組臨床療效。結果單側組與雙側組VAS評分、椎體平均高度及局部Cobb角均明顯優于本組術前（P＜0.05）；兩組術后各觀察指標及并發癥發生率對比無統計學差異（P＞0.05）。結論單側與雙側PKP均可有效治療OVCF患者，但在具體實踐中應先單側穿刺，若骨水泥分布欠佳再雙側穿刺，以減少并發癥。

OVCF；單側；雙側；PKP

椎體壓縮性骨折為臨床發生率較高的脊柱損傷之一，亦為骨質疏松常見并發癥。隨著我國老齡化趨勢的不斷加劇，骨質疏松患者數量不斷增加，相應地增加OVCF患者數量。常規保守治療療效欠佳且并發癥多。經皮椎體成形術為常用術式，但無法將椎體高度有效恢復。PKP于1999年被發明出來[1]，為臨床治療OVCF患者的主要術式，因效果優良，故而被臨床廣泛應用。該術式主要經皮穿刺將可擴張球囊插入至椎體內，恢復壓縮椎體高度后形成空腔并將骨水泥填至其中，將后凸畸形糾正，改善疼痛且將椎體高度恢復[2]，應用簡便，效果好且安全性較高。但PKP手術中穿刺有單側與雙側之分，為比較兩種穿刺方式在PKP術中應用治療OVCF患者的臨床療效，現將患者76例納入本研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象來源于我院骨二科2015年8月至2016年8月收治的OVCF患者76例，均經磁共振、X線或CT及骨密度儀檢查后明確為亞急性期或新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折，腰背部疼痛癥狀明顯且存在手術指征。76例均采用PKP術治療，隨機分為單側穿刺組（n=38）與雙側穿刺組（n=38）。單側組38例中15例為男性，23例為女性，年齡為51～85歲，平均（64.8±5.1）歲；雙側組38例中16例為男性，22例為女性，年齡為53～84歲，平均（63.7±4.8）歲。兩組患者在一般資料上對比無統計學差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法：兩組手術均由同組醫師共同操作完成。患者俯臥，懸空腹部，結合全身狀況選擇全身麻醉或局部麻醉。于C型臂X線機下透視并將傷椎定位出來，穿刺一側椎弓根將工作通道構建出來，應用微創器械與特制球囊行PKP術。術中對球囊擴張與骨折復位狀況予以密切觀察，加壓后球囊壓力值回落停止時停止操作且將其取出，將骨水泥調和出來，主要材料為聚甲基丙烯酸甲酯。骨水泥固定呈現出牙膏狀后向椎體內緩慢高壓注入，若骨水泥均勻彌散且從中線越過則行單側穿刺，若骨水泥彌漫不均勻且未從中線越過則從雙側穿刺，即還需穿刺對側。觀察組10 min后雙下肢感覺與活動均正常，生命體征處于平穩狀態即手術完成。術后持續6 h保持平臥狀態，12 h后可取坐位，24 h后可離床活動。術后給予常規抗感染與抗骨質疏松治療，如密鈣息、鈣劑及降鈣素等。

1.3 觀察指標[3]：術前術后3 d均拍脊柱側位X線片，對比例尺予以利用，于側位片上將手術前后椎體前緣與中部高度測量出來，進而將椎體平均高度計算出來；同樣測量出術前術后局部Cobb角變化，應用Phillips方法，若病椎相連將共同局部矢狀面Cobb角測量出來，若不相連則將局部矢狀面Cobb角分別測量出來。同時于術前術后用VAS（視覺模擬評分）量表評價兩組患者疼痛情況，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈。同時記錄兩組骨水泥滲漏情況。

1.4 統計學方法：用軟件SPSS21.0對上述數據予以統計學處理，[n（%）]表示計數資料，卡方檢驗開展組間比較；標準差（±s）表示計量資料，t檢驗開展組間比較，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術前術后觀察指標對比：單側組與雙側組觀察指標均明顯優于本組術前（P＜0.05），兩組術后對比P＞0.05。見表1。

表1 兩組術前術后觀察指標對比（±s）

表1 兩組術前術后觀察指標對比（±s）

注：#代表與本組術前對比P＜0.05

局部Cobb角(°)單側組(n=38) 術前 8.22±1.63 17.42±1.10 32.15±2.12術后 2.75±0.54# 23.37±1.23#22.42±1.44#雙側組(n=38) 術前 8.11±1.71 16.86±1.06 33.21±2.25術后 2.61±0.41# 23.79±1.31#21.50±1.29#組別 時間 VAS評分(分) 椎體平均高度(mm)

2.2 兩組并發癥發生率對比：兩組術中均無脊髓損傷或神經損傷，單側組術后5例骨水泥滲漏，發生率為13.2%；雙側組3例，發生率為7.9%，對比無統計學差異（P＞0.05，χ2=0.46）。

3 討 論

當前人均壽命逐漸延長，人口老齡化趨勢加劇，使得骨質疏松患者數量越來越多。椎體壓縮性骨折為骨質疏松最嚴重且發生率最高的并發癥，據統計[4]美國每年發病患者數量約為750000例，其中椎體骨折向慢性疼痛轉變者占1/3；二發生OVCF后女性5例患者中將有1例于下1年度出現新型椎體骨折。椎體骨折會導致脊柱后凸畸形，影響肺功能。以往采用保守治療如臥位休息、應用麻醉鎮痛藥物物理治療及佩戴支具等，但活動障礙、腰背疼痛劇烈及脊柱畸形患者占比約為1/3[5]，需手術治療。傳統手術治療有較大創傷，長節段內固定脊柱，因患者骨質疏松故而固定不牢現象較多，導致患者難以耐受。隨著醫學技術的不斷發展，臨床逐漸采用PKP術治療OVCF患者，其屬于微創術式，效果好，且術后患者可盡早離床活動，并發癥少，故而在OVCF患者中應用廣泛。但當前臨床對PKP術中采用單側還是雙側存在爭議。

學者[6]分析三維有限元模型后發現單側或雙側椎弓根將骨水泥注入強化椎體均可恢復椎體剛度與強度至壓縮前水平，但單側注射會導致骨水泥分布不均，致使椎體單側承重而誘發不穩定，于恒定載荷下可側向屈曲于強化對側，導致椎體壓縮變形。另有研究稱[7]單側PKP骨水泥填充不從椎體中線越過時非穿刺側剛度比穿刺側明顯要低，而越過中線時可同時強化兩側椎體剛度。本組開展單側PKP時要求骨水泥向椎體對側分布，此時需將穿刺外展角加大，使穿刺針向椎體刺入后針尖能夠與椎體中線相接近或越過，但外展角度過大時會將椎弓根內側皮質刺破，將脊髓神經根損傷后導致骨水泥滲漏。椎弓根內壁為穿刺主要骨性標志，不可侵犯該結構。為此于C臂機透視下穿刺針尖經由椎弓根抵達椎體前針尖不可超過內側壁；且在正位X線片上球囊置入應在椎體中線及其以外范圍，可確保骨水泥分布越過中線，與力學要求更相符。本組單側組與雙側組VAS評分、椎體平均高度及局部Cobb角均明顯優于本組術前（P＜0.05），兩組術后各觀察指標及并發癥發生率對比P＞0.05，與報道一致[8]。

綜上所述，單側與雙側PKP均可有效治療OVCF患者，但具體實踐中應盡量先單側穿刺，若骨水泥分布欠佳操作難度大則行雙側穿刺，以減少并發癥。

[1] 王棟琪,汪兵,賀寶榮等.骨質疏松性椎體壓縮骨折行單雙側椎體后凸成形術的對比研究[J].脊柱外科雜志,2013,11(1):8-12.

[2] 林雪林,井萬里.單側與雙側椎體后凸成形術治療陳舊性骨質疏松性椎體壓縮骨折的早中期觀察[J].中國醫藥導報,2014,11(26):34-40.

[3] 周宏斌,秦小容,屈萬明,等.不同方法治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效分析[J].重慶醫學,2016,45(6):802-804.

[4] 楊立宇.單側與雙側椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效的系統綜述和Meta分析[D].沈陽:中國醫科大學,2013.

[5] 黃立軍,夏慶福,王偉,等.單側椎弓根旁入路經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折研究[J].現代儀器與醫療,2016,22(2):88-90.

[6] 楊森,徐韜,盛偉斌,等.單雙側球囊灌注骨水泥椎體成形修復骨質疏松性椎體壓縮骨折的系統評價[J].中國組織工程研究,2015,19(8):1306-1312.

[7] 王曉慶,吳學元,靳占奎,等.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果[J].中國康復理論與實踐,2016,22(8):977-980.

[8] 王皓宇,黃明,高明杰,等.經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折單雙側椎弓根入路的對比研究[J].實用醫學雜志,2015,31(20):3317-3320.

R681

B

1671-8194（2017）32-0142-02