腎綜合征出血熱并發多器官功能衰竭20例臨床分析

楊韶宇

（本溪市第六人民醫院，遼寧 本溪 117000）

腎綜合征出血熱并發多器官功能衰竭20例臨床分析

楊韶宇

（本溪市第六人民醫院，遼寧 本溪 117000）

目的探討腎綜合征出血熱并多器官功能衰竭的發生誘因、衰竭器官數及預后的相互關系。方法回顧性分析我院20例腎綜合征出血熱并多器官功能衰竭的臨床資料。結果腎綜合征出血熱并多器官功能衰竭的主要誘因為出血，發生率為37.7%，病死率為25%。結論堅持“早發現，早休息，早治療”的治療原則，及時防治休克，DIC，水電解質紊亂及酸堿平衡，腎功能衰竭，避免和減少MODS的發生為治療腎綜合征出血熱并多器官功能衰竭的關鍵

腎綜合征出血熱；多器官功能衰竭；臨床分析

腎綜合征出血熱（hemorrhagic fever with renal syndromes，HFRS）并發多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome MODS）在臨床上極為常見。HFRS是我地區常見病，重癥患者往往并發MODS，MODS通常多見于外科創傷后或創傷繼發感染時發生，MODS是流行性出血熱死亡的主要原因。我院自2004年收治患者53例，其中20例出現MODS，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：53例HFRS均為我院自2004年收治的住院患者，其中合并MORS20例，發病率37.7%。其中男性19例（95%）女性1例（5%）。年齡25～75歲，平均48.3歲，其中＞60歲者4例。農村患者18例（90%），城鎮患者2例（10%）。均符合HFRS診斷標準[1]，同時符合MODS診斷標準[2]。

1.2 臨床特征：本組HFRS并發MODS的發生率為37.7%，①表現為腎功能衰竭11例（55%），其中6例（30%）為非少尿性，5例（25%）為少尿性，血肌酐≥442者占50.8%，并伴等滲尿。其中2例（10%）接受血液透析治療。②昏迷或顱內出血1例（5%），其為腦出血及腦疝，伴有昏迷。③凝血障礙1例（5%），表現為皮膚黏膜多處大片瘀斑，鼻衄、和腔道出血，血小板＜50×109，凝血酶原時間＞18sec，纖維蛋白＜1.5 g。④高血容量綜合征2例（10%）。20例患者中發熱期入院1例（5%），低血壓休克期入院3例（15%），少尿期入院11例（55%）。2期或3期重疊入院5例（25%）。入院時＜3 d為4例（20%），3 d后入院者16例（80%）。

1.3 治療：全部患者均已絕對臥床休息，合理液體療法，其中2例（10%）行血液透析治療，平均4次每例（1～6次）。發熱期采用抗病毒，丹參，預防性擴容，抗滲出及對癥支持治療為主。低血壓休克期早期快速補充血容量，糾正酸中毒及應用多巴胺入液靜點。少尿或無尿患者利尿治療，對于高鉀血癥高氮質血癥患者即高血容量綜合征患者及早應用血液透析治療。貫穿整個病程，應全程注意酸堿和電解質平衡，預防感染。對于腎功能衰竭，出血，DIC等MODS分別予以血透，止血，靜點肝素等相應治療。

2 結 果

2.1 各種誘因與腎綜合征出血熱并發多器官功能衰竭的關系：見表1。

由表1可知，HFRS并MODS的主要誘因為出血，其次為感染、休克。

2.2 衰竭器官數目及預后：病死率與衰竭器官數目成正比，好轉率及痊愈率與器官衰竭數目成反比。本組累計5個及以上器官衰竭者無1例存活。見表2。

3 討 論

腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是一種全身微小血管廣泛性損傷為主要病變的急性傳染病，以高熱低血容量休克，充血、出血和急性腎功衰為主要特征，甚至導致機體發生多器官損傷或衰竭。MODS是指機體在經受嚴重損害（如嚴重疾病、手術、感染、休克等）發生24 h后同時或序貫發生2個或2個以上器官功能失常甚至功能衰竭的綜合征。MODS是一種病因繁多，發病機制復雜，病死率極高的臨床綜合征。是疾病發展過程中極為嚴重的臨床癥候群。

在本組調查中，出血、感染和休克是HFRS誘發MODS的基礎，休克是MODS的使動因素，一旦出現短時間難以逆轉的休克，MODS必然發生。MODS是腎綜合征出血熱的主要死亡原因，預防和及時治療MODS成為腎綜合征出血熱的主要課題。重型和危重型HFRS均是循環、腎臟、凝血機制等3個以上器官或器官功能衰竭所致[3]。其次，急性腎功衰、尿毒癥、離子紊亂、以及后期的繼發感染、內毒素血癥均可誘發MODS。如治療不及時或治療不當也易誘發MODS，本調查還顯示，從發熱期到多尿期，每期都可能發生臟器功能衰竭，發熱期末期和少尿期重疊發生多臟器功能衰竭的概率較大，而病期重疊合并MODS病死率最高。本組20例重癥患者均有多臟器功能損害，尤其是由發熱期進入低血壓休克期和少尿期時，更應注意及預防MODS。由表2可知，在并發MODS 20例HFRS患者中，共發生2個或2個以上臟器受損100%，有些學者認為，衰竭數目≥3個（包括腎功能衰竭）者的病死率幾乎為100%，≥4個者為100%。本組調查中衰竭器官≥3個（包括腎功能衰竭）的治愈及好轉率為37.5%～57.1%（3～4個器官），病死率為37.5%～66.7%（4～5個器官）。說明只要合理治療，HFRS并發MODS的預后，比其他疾病所致的MODS好。在表2中，病死率與衰竭器官數目成正比，衰竭器官越多，病死率越高，受累器官越多，預后越差。在本組病例中有2例出現不同程度的高血容量綜合征，13例出現代謝性酸中毒及電解質紊亂，其中4例出現高鉀血癥，使我們認識到HFRS各期均有可能出現體液電解質和滲透壓平衡紊亂，合理的液體療法是HFRS整個病程中自始至終的重要治療手段。其中防治肺部及泌尿道感染，對有感染者應及早做藥敏也至關重要，關于出血的處理，應據不同情況采取不同措施。我們應積極堅持三早一就的治療原則，同時進行早期抗病毒治療抑制病毒擴散，及時使用免疫調節劑改善機體免疫應答[4-5]，及時發現并糾正低血壓休克，重點抓住休克，腎功能衰竭，出血三大環節，適時采用血液凈化技術，尤以營養支持及液體療法至關重要。只有這樣才能針對每個環節，防止合并MODS的發生，減少HFRS的病死率，提高危重患者的治愈率。

表1 各種誘因與腎綜合征出血熱并發多器官功能衰竭的關系

表2 20例HFRS并MODS器官衰竭累計數目與預后的關系

[1] 王今達,王寶恩.多器官功能失常綜合征(MODS)病期分析診斷及嚴重程度評分標準[J].中國危重病急救醫學,1995,7(6):346-347.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2001:361.

[3] 紀永水,陶興忠,劉嘉洋,等.重危型腎綜合征出血熱72例治療觀察[J].山東醫藥,2000,40(18):26.

[4] Lin H,Zhang Z,Lu L,et al.Meteorological factors are associated with hemorrhagic fever with renal syndrome in Jiaonan County,China,2006-2011[J].Int J Biometeorol,2014,58(6):1031-1037.

[5] Xiao H,Liu HN,Gao LD,et al.Investigating the effects of food available and climatic variables on the animal host density of hemorrhagic fever with renal syndrome in Changsha,china[J].PLoS One,2013,8(4):e61536.

R692.5

B

1671-8194（2017）32-0120-02