鼻甲不同處理方式對慢性鼻竇炎內鏡手術的價值探究

于文章

（河南省鄧州市中心醫院耳鼻喉科，河南 鄧州 474150）

鼻甲不同處理方式對慢性鼻竇炎內鏡手術的價值探究

于文章

（河南省鄧州市中心醫院耳鼻喉科，河南 鄧州 474150）

目的分析鼻甲不同的處理方式對慢性鼻竇炎內鏡手術治療的影響。方法選取我院門診收治的慢性鼻竇炎病患36例，將其作為治療組，采用中鼻甲成形術治療。選取同期間36例相同疾病的患者作為對照組，經中鼻甲部分切除術治療，比較兩組治療效果、恢復情況。結果 ①治療情況：治療組的總有效率為94.4%高于常規組的75.0%，（P＜0.05），②臨床改善情況：治療組的鼻甲恢復率為88.9%，高于常規組的66.7%，但兩組嗅覺改善效果相當（P＞0.05）。結論慢性鼻竇炎患者經中鼻甲成形術治療較中鼻甲部分切除術效果較佳，可加快患者鼻腔上皮化，促進患者的鼻甲恢復，值得臨床推廣

中鼻甲成形術；中鼻甲部分切除術；慢性鼻竇炎

鼻竇炎指的是鼻竇黏膜處發生非特異性的炎癥表現，在臨床上主要有慢性鼻竇炎、急性鼻竇炎；在臨床中一般采用鼻內鏡手術治療[1]，但采取不同的鼻甲處理方法均會對鼻內鏡治療產生不同的效果。本次選取我院門診收治的慢性鼻竇炎病患72例實施不同的鼻甲處理措施，并取得了可觀的效果，現將全部內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院門診于2014年1月至2016年9月收治的36例慢性鼻竇炎患者作為治療組，年齡為22～76歲，年齡均值（36.46±5.93）歲，病程處在10～145個月，病程均值為（36.12±10.26）月；選取2014年同時期收治的36例慢性鼻竇炎患者進行對照，作為對照組，年齡為23～76歲，年齡中位數為（39.86±5.48）歲，病程最短者為5個月，最長病程者為143個月，平均病程為（35.14±9.58）個月；兩組患者均表現出頭暈、鼻塞、頭痛、流鼻涕、嗅覺損害等現象，兩組患者的年齡、性別以及病程等方面無差異（P＞0.05）

1.2 方法：所有患者均選取平臥體位，實施插管靜脈全身麻醉治療，當患者的鼻中隔偏區對手術的進行具有一定的影響，應指導患者先采取矯正術，并將鼻中隔處的黏膜切除；在此基礎上：①對照組：對照組（中鼻甲部切除術）患者通過利用圓刀將中鼻甲的下側切開，并于中鼻甲的外側以及后側下緣的病變物質利用電動切割吸引器將其進行剝離；應注意將鼻中隔黏膜保留，避免對中鼻甲的前段黏膜以及內側面黏膜造成損害。完成以上操作后，中鼻甲距離鼻腔外側壁應超過5 mm，而中鼻甲下緣與下鼻甲上緣的距離應亦＞5 mm，并根據病患的病情酌情將中鼻甲進行內移操作。②治療組：治療組（中鼻甲成形術）應自中鼻甲前端上邊緣處，順著游離層采用鐮狀形的刀把黏膜剝開，將中鼻甲外緣的病變物質完全切除后，再將中鼻甲內側的骨質合理的去除，把中鼻甲內側的黏膜向外或向上翻，以便于黏膜于外側創面上依附，進而使新的中鼻甲出現。

兩組患者均治療后均進行隨訪6個月，以分析兩組患者的治療情況。

1.3 觀察指標：①分析兩組患者的治療情況，并結合患者的臨床癥狀，將其分為以下評定標準：患者的臨床癥狀均全部消失，經鼻內鏡檢測竇口開放較好，鼻黏膜無分泌物質視為痊愈；經手術后，患者的臨床癥狀均明顯好轉，經鼻內鏡檢查有少量的分泌物質，且鼻黏膜有水腫的現象記為有效；經手術前后，患者的臨床癥狀均無變化，或有惡化的情況，經鼻內鏡檢查竇口閉鎖或變窄視為無效；總有效率=（顯效例+有效例）/總數×100%；②分析兩組患者的中鼻甲形態恢復情況以及嗅覺改善情況。

1.4 統計學方法：利用SPSS20.0軟件統計數據信息，計數、計量資料分別進行χ2、t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：從治療果上分析，治療組痊愈、有效以及無效分別為20例、14例、2例，對應的比例為55.6%、38.9%、5.6%，總有效率為94.4%；對照組分別為8例、19例、9例，對應的比率有22.2%、52.8%以及25.0%，總有效率達到75.0%（P＜0.05），組間具可比性，見表1。

表1 患者治療效果對比情況[n（%）]

2.2 兩組患者中鼻甲形態以及嗅覺恢復情況：鼻甲形態情況：治療組鼻甲恢復正常者有32例，占總數的88.9%（32/36），發生息肉樣變者2例，粘連者2例；對照組有24例恢復正常，其比率為66.7%（24/36），其中出現水腫或息肉樣變病患8例，發現粘連病患4例；前者鼻甲恢復情況顯著高于后者，（P＜0.05）可進行比較。

嗅覺改善結果：治療組發現顯著改善者有31例，無改變者5例，占總數的86.1%，對照組改善者有30例，嗅覺改善率為83.3%；治療組的嗅覺改善情況與常規組的結果較為接近，（P＞0.05）無統計學意義。

3 討 論

慢性鼻竇炎在臨床上屬于耳鼻科臨床上的常發疾病，該病的主要是鼻黏膜增生以及鼻息肉根蒂較為模糊等現象[2]，而中鼻甲發揮著較為重要的作用，它是鼻黏膜纖毛必不可少的一部分，同時也是鼻腔內產生特異免疫物的根本之處，以及具有較強的非特異性保護功能[3]。若中鼻甲受到異常侵犯，就會發生頭痛、頭暈以及鼻塞等癥狀，對患者的日常生活造成了嚴重的不良影響。

本組研究結果發現，治療組經中鼻甲成形術治療后的總有效率、中鼻甲改善情況均高于對照組；但兩組的嗅覺改善情況不明顯。經臨床研究[4]，鼻竇炎以及鼻炎的發生與中鼻甲的結構發生異常情況具有一定的關系，若中鼻甲的形態發生一定的改變，就會使鼻竇的功能受到阻礙，所以中鼻甲的形態恢復正常，需要保護中鼻甲處的黏膜，以使纖毛的功能正常發揮。此外，在對中鼻病變組織的切除中，要使鼻甲附著部以及基板下側均保證不受到損傷，防止會出現中鼻甲移動的現象。

對慢性鼻竇炎患者實施中鼻甲形成術，若病患處切除過多，則會對中鼻甲的主體造成一定的創傷，使中鼻甲發生漂移的現象，保護作用失效，繼而極易產生粘連以及閉塞等情況；若切除過少，則會導致病患組織增加，引起再次復發；經資料證實[5]，中鼻甲成形術可將術后的粘連發生概率降到最低，并減少鼻腔清理的時間，值得注意的是當新的中鼻甲面使黏膜得以掩蓋后，骨質不會顯露其外，可加快創腔的上皮化發展，進而提高治療效果。綜上所述對慢性鼻竇炎患者實施中鼻甲形成術可獲得理想的治療效果可在臨床上推廣

[1] 王旭,朱曉燕,郭清華,等.鼻甲不同的處理方式對慢性鼻竇炎內鏡手術療效的影響[J].江蘇醫藥,2015,41(24):2967-2969.

[2] 楊驅云,沈毅,沈志森,等.中鼻甲不同處理方式對合并哮喘的慢性鼻-鼻竇炎術后療效的影響[J].中國現代醫生,2016,54(7):55-58.

[3] 向淑芳,王春利,鄭艷.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉合并哮喘患者中鼻甲切除的療效[J].中國醫藥導報,2014,11(34):27-30.

[4] 陳艷娣.伴嗅覺障礙的慢性鼻竇炎患者術后嗅覺變化臨床研究[D].長春:吉林大學,2015.

[5] 楊繼新.慢性鼻—鼻竇炎并鼻中隔偏曲的不同術式療效的比較研究[D].長春:吉林大學,2015.

R765.4+1

B

1671-8194（2017）32-0111-02