視頻腦電圖在新生兒早期缺氧缺血性腦病中的應用探討

林文琴 黃素丹 張玉鳳

（福建醫科大學附屬寧德市醫院腦電圖室，福建 寧德 352000）

視頻腦電圖在新生兒早期缺氧缺血性腦病中的應用探討

林文琴 黃素丹 張玉鳳

（福建醫科大學附屬寧德市醫院腦電圖室，福建 寧德 352000）

目的分析視頻腦電圖在新生兒早期缺氧缺血性腦病中的應用價值。方法分析我院HIE新生兒198例，分為四組，其中行視頻腦電圖組66例、彩超組54例、腦CT組36例、腦MRI組42例，對比在早期輕、中、重度HIE中的異常檢出率。結果在新生兒早期缺氧缺血性腦病中四種輔助檢測方式各有優缺點，在早期輕度病變視頻腦電圖能更早發現病變異常，有顯著意義（P＞0.05）。而CT組、MRI組在中重度HIE中對有腦實質病變和出血、腦白質變性等方面更具優勢（P＞0.05）。結論對于新生兒早期缺氧缺血性腦病，視頻腦電圖早期能更早發現異常，比某些臨床指標或神經系統檢查更敏感，對于重癥者也需結合CT、MRI或彩超協同診斷，綜合評估對HIE預后及治療意義重大。

新生兒、缺氧缺血性腦病、視頻腦電圖

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）主要是因為圍生期窒息、嚴重的呼吸系統疾病甚至呼吸反復暫停、各種先天性心臟病等導致新生兒腦血流灌注不足，使得氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，腦組織中糖代謝異常，且發生無氧酵解，乳酸堆積較少，發生代謝性酸中毒，腦組織灌注減少，增加血管壁通透性，細胞水鈉發生儲留，發生腦水腫，血管內血液出現外滲，引起顱內出血、腦癱等中樞神經系統疾病，嚴重威脅新生兒的生命[1]。是我國目前導致新生兒殘疾及死亡的重要原因之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2011年1月至2015年12月的兒科住院的198例新生兒HIE患兒，男121例，女77例，孕周平均（39.2±2.3周），出生體質量2450～4550 g，平均（3125±475）g。年齡范圍為1～15 d，中位年齡為7.8 d。其中Apgar評分≤3分48例，4～7分75例，≥8分75例。

1.2 HIE診斷標準[2]：臨床表現主要為嗜睡，甚至昏迷，原始反射減弱或消失，肌張力改變等，嚴重者可伴有腦干功能損傷。主要根據病情不同分輕、中、重3度。①輕度：過度覺醒狀態、易激惹、興奮和高度激動性（抖動、震顫），擁抱反射活躍；②中度：抑制狀態、嗜睡、淺昏迷、肌張力下降，有大部分患者驚厥發作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射逐漸減弱等；③重度：患者處于昏迷狀態、反射逐漸消失、肌張力減弱，出生后內12 h發生持續驚厥等。

1.3 分組：HIE新生兒198例，分為四組，其中行視頻腦電圖組66例，彩超組54例，腦CT組36例，腦MRI組42例。視頻腦電圖組66例中輕度34例，中度25例，重度7例；彩超組54例中輕度29例，中度20例，重度5例；腦CT組36中輕度18例，中度10例，重度8例；MRI組中輕度17例，中度16例，重度9例。

1.4 方法及設備：視頻腦電圖（VEEG）利用64導視頻腦電圖儀，采樣時間為128 Hz/min，時間0.1～0.3，共膜抑制比＞100 db，振幅為10 uV/mm，紙速為3.0 cm/s。使用國際電級10～20 系統中的Fp1、Fp2、C3、C4、O1、O2、T3、T4等，參考電極雙耳A1、A2，單雙極導聯描記。描記時間0.5～1 h，在患者的自然睡眠狀態下開始運行，包括完整的清醒、活動睡眠（AS）、安靜睡眠（QS）等周期。彩超為荷蘭飛利浦公司提供的PHILIPS HP11二維實時超聲顯像儀，用7.5 MHz頻率凸面扇形掃描探頭。CT為德國西門子公司提示64排128層螺旋CT。MRI為德國西門子公司提供1.5 T磁共振，高分辨率成像

1.5 統計學方法：所有計量數據均以陽性率（%）表示，采用SPSS17.0統計軟件，各組間進行單因素方差分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

新生兒HIE彩超主要表現為腦實質回聲的變化，病變輕重程度不同，在超聲下表現的回聲強弱和范圍大小不同，從中可見病變越重回聲越強病變范圍越大（P＞0.05）（表1）。CT組和MRI組下新生兒HIE主要表現為病變部位呈現低密度影，分布于各個腦葉，病變越重灰質和白質的分界越模糊不清（P＞0.05）（表1），對于腦室受壓、腦白質變性、顱內出血、腦疝等診斷更敏感。而在早期輕度病變視頻腦電圖能更早發現病變異常，有顯著意義（P＞0.05）。視頻腦電圖是在動態腦電圖監測的基礎上，采用攝像機記錄患者的日常活動形成圖像，在回放腦電圖時，醫師可同步觀察到患兒的臨床癥狀。從結果顯示視頻腦電圖在早期新生兒HIE中能較早發現病變異常，具有顯著優勢（P＞0.05），見表1。

表1 視頻腦電圖組、彩超組、CT組、MRI組在HIE輕、中、重各組中的陽性率比較

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是導致新生兒發生死亡、腦癱的主要原因之一。借助臨床癥狀和輔助檢查及早發現對指導臨床診斷、病變分型及療效判斷、預后估測均具有重要意義。

隨著超聲設備和技術的不斷提高，且超聲檢查不受時間限制、無創、可反復操作等優點，通過超聲來研究新生兒HIE的腦損傷逐漸受到重視。主要技術包括二維超聲對顱內結構的觀察和對大腦中動脈阻力指數的測量，可較好的了解患者的病變部位、范圍和疾病程度，推測病變的性質[3]。HIE表現為腦室旁的腦實質回聲強弱和病變范圍，回聲強度低于脈絡叢回聲，病變越重腦實質彌漫性回聲增強，回聲強度高于脈絡叢回聲，陽性檢出率越高（P＞0.05）。超聲診斷的正確性和操作者經驗具有較我密切的關系，且有超聲盲區，分辨率較后二者CT、MRI低。在臨床上應用有限。

CT和MRI表現為新生兒腦實質內有局限性或廣泛的低密度病灶，病變越重低密度影范圍越大，灰質和白質的分界越模糊不清，陽性檢出率越高（P＞0.05）。CT對腦水腫、顱內出血具有較高的敏感性[4]。CT檢查對軟組織分辨率較低，對出血、鈣化較為敏感，對新生兒中樞神經系統疾病診斷能力具有較為明顯的局限性和輻射性。而MRI有具有較好的組織分辨率，對患者的損傷較小，成像是多方位的，是唯一在活體上觀察小兒腦髓鞘化進程的檢查辦法[5]。

視頻腦電圖在評價新生兒腦損傷程度和預測遠期預后方面比某些臨床指標或神經系統檢查更敏感。因此，視頻腦電圖技術可較好的彌補常規腦電圖記錄時間短、陽性率較低、成本較高、記錄資料儲存很困難的缺點。在缺血缺氧性腦病的早期，視頻腦電圖比彩超、CT、MRI 更能敏感捕捉到腦細胞病理生理改變，發現異常。早發現患者的腦部異常，早預防、早治療，可較好的對患者的腦部疾病進行治療，促進患者腦部病情的恢復。

[1] 于式翠.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,13(2):41-42.

[2] 中華醫學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J].中國當代兒科雜志,2005,7(2):97.

[3] 徐媛,劉禧,段云友.經顱超聲診斷新生兒缺血缺氧性腦病的研究進展[J].中國醫學影像技術,2010,26(9):1796.

[4] 劉華奎.腦電圖與CT在診斷新生兒缺血缺氧性腦病中的應用價值[J].吉林醫學,2012,33(23):5059.

[5] 湯易,劉影.評估新生兒缺血缺氧性腦損傷MR I的臨床應用與研究進展[J].磁共振成像,2013,4(3):228-231.

R722.1

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1671-8194（2017）32-0108-02