微創穿刺術治療基底節區腦出血的應用效果與優勢探析

趙建滿

（江蘇盛澤醫院 神經外科，江蘇 蘇州 215228）

微創穿刺術治療基底節區腦出血的應用效果與優勢探析

趙建滿

（江蘇盛澤醫院 神經外科，江蘇 蘇州 215228）

目的研究微創穿刺術治療基底節區腦出血的應用效果與優勢。方法本次研究選取的研究對象為2015年9月1日至2016年8月31日在我院進行治療的基底節區腦出血患者，將78例患者計算機隨機分為2組，39例/組。其中，一組患者實施小骨窗開顱清除術（對照組），另一組采用微創穿刺術（觀察組）。對比兩組基底節區腦出血患者的治療優良率、血腫體積、顱內壓、腦氧攝取率以及并發癥發生率。結果觀察組基底節區腦出血患者的治療優良率（92.31%）、血腫體積（11.32±1.49）cm3、顱內壓（14.13±1.75）mm Hg、腦氧攝取率（30.44±3.21）%以及并發癥發生率均比對照組更優（P＜0.05）。結論微創穿刺術在基底節區腦出血患者的治療中取得的效果理想，安全有效。

基底節區腦出血；微創穿刺術；應用效果

基底節區腦出血的主要病因為高血壓[1]，會對患者的生命安全造成較大的威脅[2]，因此采取安全有效的治療方法對于降低病死率具有重要意義。本次從我院收治的基底節區腦出血患者中抽取78例作為對象展開研究，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的基底節區腦出血患者78例（2015年9月1日至2016年8月31日）計算機隨機分為觀察組和對照組，一組患者39例。將存在糖尿病、器官功能性障礙等疾病的患者排除。觀察組：男23例，女16例，年齡43～74（61.53±2.49）歲。對照組：男25例，女14例，年齡44～76（61.59±2.53）歲。兩組基底節區腦出血患者之間對比基線資料方面差別不大，P值＞0.05。

1.2 方法：對本組患者實施微創穿刺術治療（觀察組），指導患者取仰臥位，穿刺點選擇血腫最底處，選擇合適大小的Y-L1型顱內血腫粉碎穿刺針進行穿刺，將其插入鉆芯，對手術區域進行常規消毒鋪巾，并采用局部麻醉，向血腫中心鉆入穿刺針。在顱內血腫中放置腦室引流管，對血腫進行抽吸，注射時將負壓保持在1 kPa以下。在頂口將血腫粉碎器插入，往內注入血腫清洗劑3～5 mL，將血凝塊擊碎，并清除大部分或全部血腫。將頭皮縫合并固定引流管，使用紗布覆蓋手術區域。在術后予以消除腦水腫和脫水劑等處理，采取降溫措施，在將鈣拮抗劑持續泵入的同時予以全身支持療法。予以本組患者小骨窗開顱清除術治療（對照組），取仰臥位及全麻，作5 cm長直切口于顳部，向顱骨鉆孔直至骨窗形成（直徑3～4 cm），從顳中入路至血腫腔，將血腫清除后放置引流管。兩組的術后處理方法一致。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標：評估兩組基底節區腦出血患者的日常生活活動能力，以此判斷治療優良率；檢測兩組患者的血腫體積、顱內壓、腦氧攝取率，計算并發癥發生率。

1.3.2 療效判定標準：以日常生活活動能力量表為判定標準[3]，日常生活能力完全恢復為1級，具有獨立生活能力且社會生活能力部分恢復為2級，需在他人幫助下完成日常生活活動為3級，存在意識但長期臥床為4級，植物生存狀態為5級，統計兩組患者1～3級的例數，計算治療優良率。

1.4 統計學處理：將本文數據錄入到SPSS20.0軟件進行統計處理，計數資料--治療優良率、并發癥發生率和計量資料--血腫體積、顱內壓、腦氧攝取率分別用%表示（χ2檢驗）、均數±標準差（±s）表示（t檢驗）。以P值＜0.05為標準表示兩組基底節區腦出血患者的各項資料數據進行比較差別較大。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床效果：在經過治療后，觀察組基底節區腦出血患者的治療優良率較對照組明顯更高，統計學具有意義。見表1。

表1 兩組基底節區腦出血患者的治療優良率對比（n=39，%）

2.2 兩組的血腫體積、顱內壓、腦氧攝取率：由表2可知，組間對比治療前的血腫體積、顱內壓以及腦氧攝取率數據相差不大（P＞0.05），在采用不同方案治療后，觀察組基底節區腦出血患者的上述三項指標均比對照組更優（P＜0.05）。

2.3 兩組的并發癥發生率：在統計后發現，觀察組基底節區腦出血患者的各項并發癥發生率均比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組基底節區腦出血患者的并發癥發生率比較[n=39，n（%）]

3 討 論

基底節區腦出血是一種高血壓性腦出血疾病，高血壓所致腦出血會導致患者出現顱內血腫、持續性出血等癥狀，起病急且病情危重，危及患者的生命。臨床上治療基底節區腦出血的方法包括保守治療和手術治療，保守治療適用于血腫體積較小的患者，手術治療能夠有效清除較大的血腫[4]。

在本次研究中使用的微創穿刺術具有操作簡單、創傷小、經濟安全以及術后恢復等優勢，同小骨窗開顱清除術相比，具有較多的優勢，例如可防止因氣管插管全麻而出現并發癥，能夠將血腫及時清除，使腦組織被壓迫情況解除[5]，不會對正常腦組織結構和功能造成損害，避免腦出血后顱內壓升高所致的并發癥出現，操作時間短且術后感染率低，有效降低顱內壓，避免持續損傷其他腦組織。另外微創穿刺術能夠使基底節區腦出血患者的日常生活活動能力得到改善[6]，有助于患者生活質量的提高，但在抽吸血腫時需控制好負壓，積極防止繼發性出血的發生。

本文研究數據顯示，觀察組基底節區腦出血患者的治療優良率、血腫體積、顱內壓、腦氧攝取率和顱內再出血、顱內感染、肺部感染、癲癇四項并發癥發生率與對照組相比更具優勢（P＜0.05）。

表2 兩組基底節區腦出血患者的血腫體積、顱內壓以及腦氧攝取率對比（±s）

表2 兩組基底節區腦出血患者的血腫體積、顱內壓以及腦氧攝取率對比（±s）

組別 血腫體積(cm3) 顱內壓(mm Hg) 腦氧攝取率(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=39) 21.08±3.37 11.32±1.49 28.31±2.74 14.13±1.75 38.43±3.68 30.44±3.21對照組(n=39) 21.10±3.35 16.71±2.16 28.35±2.77 18.83±2.11 38.49±3.72 35.27±3.25

總而言之，基底節區腦出血患者應用微創穿刺術治療的臨床效果優越，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 王峰.微創穿刺術和傳統開顱術治療高血壓基底節區腦出血的臨床分析[J].基層醫學論壇,2016,20(14):1935-1936.

[2] 張元峰.微創穿刺術治療高血壓性基底節區腦出血的療效觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(6):16-17.

[3] 焦繼峰.微創穿刺術治療腦出血72例臨床效果分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(9):108-109.

[4] 王坤.對比分析微創穿刺術、傳統開顱術治療高血壓基底節區腦出血患者的臨床療效[J].中外醫療,2014,33(30):90-91.

[5] 趙宏祥,馬越捷,趙青軍.微創穿刺術與傳統開顱術治療中等量高血壓基底節區出血效果比較[J].江蘇大學學報:醫學版,2015,25(1):78-80.

[6] 楊永紅.微創穿刺術與去骨瓣減壓術治療高血壓基底節區腦出血療效及并發癥對比分析[J].現代醫藥衛生,2015,31(1):36-39.

R722.15+1

B

1671-8194（2017）32-0080-02