孕婦學校對降低初產婦剖宮產率的影響

龔昱芳 舒慶霞

（1 中南大學湘雅公共衛生學院，湖南 長沙 410008；2 湖南醫藥學院 助產教研室，湖南 懷化 418000；3 懷化市第一人民醫院 產科，湖南 懷化 418000）

孕婦學校對降低初產婦剖宮產率的影響

龔昱芳 舒慶霞

（1 中南大學湘雅公共衛生學院，湖南 長沙 410008；2 湖南醫藥學院 助產教研室，湖南 懷化 418000；3 懷化市第一人民醫院 產科，湖南 懷化 418000）

目的探討孕婦學校對降低初產婦剖宮產率的影響。方法對懷化市第一人民醫院2016年7～9月在產前門診進行產前檢查的孕婦（236例）作為觀察對象，并將入選對象隨機分配到干預組和對照組，干預組116例孕婦整個孕期在該院孕婦學校接受產前健康教育，包括理論知識和實踐操作培訓；對照組120例孕婦實施常規教育。結果干預組的剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.01），干預組因社會因素行剖宮產的人數顯著低于對照組（P＜0.01）。結論孕婦學校開展產前健康教育培訓對降低初產婦剖宮產率具有顯著影響。

孕婦學校；初產婦；剖宮產率

剖宮產，也稱剖宮產，是外科手術的一種。即手術切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒。通常剖腹生產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來，有部分剖腹生產被用作替代本來的自然分娩。世界衛生組織建議，剖腹生產不應超過15%，以5%～10%為佳。剖宮產術對產婦和新生兒均具有較大的潛在危險性，而自然分娩才是最健康的分娩方式。國外有研究報道剖宮產率從2003年的24.2%逐年上升，至2011年達31.9%[1]。WHO 2010年對母嬰健康的調查結果顯示，27個國家在2007年～2008年平均剖宮產率為25.7%；而中國高達46.2%，其中社會因素的剖宮產率占11.7%，為世界前列[2]。社會因素剖宮產率的不斷增高與孕婦及其家屬缺乏分娩相關知識、孕婦懼怕疼痛、擔心陰道試產失敗、選擇“良辰吉日”剖宮產、醫務人員避免醫療糾紛等有關。產婦在孕婦學校接受產前健康教育培訓是降低剖宮產率的有力舉措。

1 對象與方法

1.1 對象：隨機抽取2016年7～9月懷化市第一人民醫院產前門診室進行產前檢查的孕婦作為觀察對象，隨機抽取236名孕婦，并將入選對象隨機分配到干預組和對照組，干預組116例孕婦整個孕期在該院的孕婦學校接受產前健康教育培訓；對照組120例孕婦實施常規教育。納入標準：孕婦產次為0，單胎頭位，無妊娠合并癥，知情同意，并配合回答問題者。

1.2方法：干預組除接受常規的產前健康宣教外，并在整個孕期參加孕婦學校開展的產前健康教育，主要有兩大塊：①理論知識學習：通過孕婦學校課堂學習妊娠各個時期母體生理、病理、心理特點及妊娠不同孕周保健要點，讓孕婦及其家屬對妊娠生理機制、胎兒生長發育過程、孕期運動、妊娠期營養、妊娠期用藥、妊娠期常見健康問題的處理、妊娠期合并癥及并發癥、分娩過程具有系統、科學的認識，普及分娩期生理、心理知識，提高產婦對分娩的信心，讓產婦了解自然分娩與剖宮產的利弊，了解完美的母嬰結局是多因素的綜合結果。②操作培訓：包括妊娠期運動（孕婦體操、孕期舞蹈、孕期瑜伽）、拉瑪澤呼吸減疼法（適時選擇廓清式呼吸、胸式呼吸、淺而漫加速呼吸、淺的呼吸、閉氣用力運動、哈氣運動）和產時按摩（采用穴位按摩腰骶部、腹部、頸部、脊柱等）。理論知識和操作培訓均由資深產科醫師、助產士、護理、保健及營養等方面的專家完成，并在課后檢測或檢查是否合格。推廣溫柔分娩、導樂陪伴分娩和非藥物鎮痛分娩、自由體位分娩、無保護分娩等。

1.3 統計學方法：所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，率或構成比的比較采用χ2檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表3 兩組前5位剖宮產指征數及其所占的比例

2 結 果

2.1 參加孕婦學校產前健康教育培訓后剖宮產情況：干預組參加孕婦學校的產前健康教育培訓后剖宮產率為24.14%（28例），明顯低于對照組的51.67%（62例），差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組剖宮產率情況比較

2.2 參加孕婦學校的培訓后兩組剖宮產社會因素情況比較：干預組社會因素剖宮產（非醫學指征剖宮產）率7.14%（2例）；對照組社會因素剖宮產（非醫學指征剖宮產）率37.10%（23例），干預組社會因素剖宮產率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組剖宮產社會因素情況比較

2.3 兩組孕婦剖宮產手術指征的情況分析：對兩組孕婦的剖宮產指征進行統計分析，同一個孕婦有2個或者2個以上剖宮產手術指征的，按第一個手術指征計算，結果顯示，兩組孕婦剖宮產的主要手術指征排在前5位的是：妊娠合并癥及并發癥、頭盆不稱、胎兒窘迫、社會因素、其他。見表3。

3 討 論

3.1 嚴格控制社會因素剖宮產率：余美佳等[3]研究表明，社會因素成為剖宮產指征的重要原因。社會因素剖宮產即孕婦及其家屬要求的無明顯醫學指征的剖宮產。社會因素剖宮產對產婦和新生兒存在許多弊端，且可造成許多相關并發癥。對產婦而言：剖宮產創傷大、危險性增加、恢復慢、并發癥增多、而且影響母乳喂養，遠期易出現產后抑郁，增加宮外孕、盆腔炎及子宮內膜異位癥的患病概率；對胎兒而言：剖宮產易導致新生兒骨折、新生兒窒息、黃疸、免疫功能低下等并發癥，遠期易出現過敏性哮喘。對家庭而言：剖宮產住院時間長，經濟負擔加重。

剖宮產的主要醫學指征包括：前置胎盤、妊娠合并癥、胎兒窘迫、頭盆不稱、產程異常、胎位異常、巨大兒等。剖宮產是解決難產和搶救胎兒生命的有效措施，必須嚴格執行剖宮產指征。

3.2 有效干預：通過實施有效的產前分娩方式健康教育，能夠明顯降低剖宮產率，增加孕婦的自然分娩率，減少由社會因素產生的剖宮產[4]。本研究開展的干預方法有：推廣溫柔分娩、導樂陪伴分娩和非藥物鎮痛分娩、自由體位分娩、無保護分娩等。并在孕期全程參加孕婦學校開展的產前健康教育培訓，由資深產科師生及助產士講解妊娠各個時期母體生理、病理、心理特點及妊娠不同孕周保健要點，讓孕婦及其家屬對妊娠生理機制、胎兒生長發育過程、孕期運動、妊娠期營養、妊娠期用藥、妊娠期常見健康問題的處理、妊娠期合并癥及并發癥、分娩過程具有系統、科學的認識，普及分娩期生理、心理知識，提高產婦對分娩的信心，以積極的態度渡過懷孕和分娩期，讓產婦及其家屬最大程度消除恐懼心理，選擇自然分娩，降低精神因素導致的剖宮產。產婦的精神心理因素對分娩方式的選擇起到了主導作用，特別是焦慮急躁型產婦，對子宮正常的收縮痛疼產生恐懼心理，而拒絕陰道分娩，錯誤認為剖宮產才是絕對安全的分娩方式[5]

把分娩教育作為孕期的支持干預項目，可有效提高孕婦及其配偶對分娩的認知水平，使其能更加理解地看待自然分娩，促進產時健康應對行為，使孕產婦對妊娠分娩的過程有正性體驗[6]。本文資料顯示，通過孕婦學校健康教育培訓可有效降低初產婦剖宮產率。對孕婦來說，分娩知識的匱乏使其容易受到周圍環境對自身認識的影響，不能客觀地對剖宮產和自然分娩的利弊進行分析，從而產生認識上的偏差，使心理上缺乏充分的準備應對自然分娩[7]。

3.3 提高產科服務能力：提高產科服務能力與質量是降低剖宮產率的關鍵，醫務人員在指導和把握分娩方式中起著決定性的作用[8]。助產士急需提高陰道分娩的操作技能，并嚴密觀察產程進展，做好產時監測和護理等應對措施，保障孕產婦及圍生兒的生命安全、減輕生產痛苦、降低剖宮產率、促進自然分娩。

3.4 共同參與：降低剖宮產率，提高自然分娩率并不只是孕婦及其家屬和醫務人員的事，應該要求政府、醫療機構、醫務人員、家屬及全社會多方共同參與。比如，采用行政手段，把剖宮產率納入績效考核指標，并建立獎勵制度；加強孕婦學校的規范化建設和管理，增設特色課程，實施規范性的產前健康教育，保證產前教育的效果，讓孕婦及其家屬對陰道分娩及剖宮產有清晰的認識，讓產婦了解自然分娩與剖宮產的利弊，了解剖宮產不是唯一絕對安全的分娩方式；了解完美的母嬰結局是多因素的綜合結果。因此讓分娩重新成為一個自然、正確、健康的過程，最終實現保護婦女兒童健康和生命安全的目的。

[1] Arduini M,Epicoco G,Clerici G.B-Lynch suture,intrauterine balloon,and endouterine hemostatic suture for the management of postpartum hemorrhage due to placenta previa accrete[J].Int J Gynaecol Obstet,2010,108(1):191-193.

[2] Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gulmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[3] 余美佳,劉穎蔚,李俊男,等.1647例非醫學指征擇期剖宮產回顧分析[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(1):19.

[4] 楊孟央,于麗青.分娩方式健康教育與降低剖宮產率相關性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(3):403-405.

[5] 陳祖娜,藍榮英.心理護理在初產婦陰道分娩中的應用[J].中華現代護理學雜志,2005,2(2):141.

[6] 顧春怡,張錚,朱新年麗,等.孕晚期干預支持對孕產婦產時認知行為及分娩結局的影響[J].中華護理雜志,2011,46(6):569-571.

[7] 陳勇蘭.株洲市2004-2008年剖宮產率相關因素分析與干預措施[J].實用預防醫學,2011,18(1):106-108.

[8] 查建梅,褚光萍.張家港市剖宮產現狀與相關因素分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(3):385.

R719.8

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1671-8194（2017）32-0073-02