低分子肝素與腎上腺皮質激素聯合應用預防過敏性紫癜患兒腎損害的效果觀察

祁麗瓊

（湖北省咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院兒科，湖北 咸寧 437000）

低分子肝素與腎上腺皮質激素聯合應用預防過敏性紫癜患兒腎損害的效果觀察

祁麗瓊

（湖北省咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院兒科，湖北 咸寧 437000）

目的探討低分子肝素與腎上腺皮質激素聯合應用預防過敏性紫癜患兒腎損害的效果。方法回顧性分析我院確診收治的58例過敏性紫癜患兒，所有患兒均給予低分子肝素聯合腎上腺皮質激素治療，觀察治療6個月后患兒的腎功能情況及過敏性紫癜腎炎發(fā)生情況。結果患兒治療后臨床癥狀均得到有效改善，治療后的ALB、尿紅細胞計數、MA以及α1-MG水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05），患兒患兒腎功能未受到明顯損害，隨訪期內患兒均未發(fā)生過敏性紫癜腎炎。結論低分子肝素聯合腎上腺皮質激素在預防過敏性紫癜患兒腎損害方面具有重要作用，值得臨床借鑒使用。

過敏性紫癜；小兒；低分子肝素；腎上腺皮質激素；腎損害

過敏性紫癜（anaphylactoid purpur，HSP）是小兒常見的一種變態(tài)反應性疾病，在治療過程中患兒常出現腎損害，腎損害的嚴重程度直接影響過敏性紫癜患兒的預后，因此臨床高度重視在治療過程中對腎損害的預防[1]。為進一步探討低分子肝素與腎上腺皮質激素聯合應用預防過敏性紫癜患兒腎損害的效果，本文將作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年6月至2016年4月收治的58例過敏性紫癜患兒，所有患兒均符合第6版《實用兒科學》關于過敏性紫癜的診斷標準，均伴有出血性皮疹，另有24例患兒伴有腹痛，21例患兒伴有關節(jié)疼痛。本組58例患兒中，男性31例，女性27例，平均年齡（6.6±1.1）歲，平均病程（5.8±1.0）d。

1.2 治療方法：患兒均在抗過敏、改變血管脆性以及增加血小板環(huán)腺苷酸等常規(guī)治療基礎上給予低分子肝素聯合腎上腺皮質激素治療。皮下注射低分子肝素鈣，每次100 IU/（kg·d），同時皮下注射強的松1 mg/（kg·d），14 d為1個療程，治療過程中有嚴重消化道出血者給予口服或靜脈注射雷尼替丁。

1.3 觀察指標：治療后對所有患兒進行6個月的隨訪，觀察治療14 d前后患兒的24 h尿白蛋白定量（ALB）、3 h尿紅細胞計數、尿微量白蛋白（MA）與尿α1-微球蛋白（α1-MG）水平變化情況，對腎功能進行評價。同時觀察記錄患兒過敏性紫癜腎炎發(fā)生情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，其中計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組患兒治療后臨床癥狀均得到有效改善，治療后的ALB、尿紅細胞計數、MA以及α1-MG水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05），表明患兒患兒腎功能未受到明顯損害，隨訪期內患兒均未發(fā)生過敏性紫癜腎炎。見表1。

表1 治療前后腎功能評價指標比較（±s）

表1 治療前后腎功能評價指標比較（±s）

ALB(mg/24 h) 尿紅細胞計數(×104/3 h) MA(mg/L) α1-MG(mg/L)治療前 41.3±8.5 7.6±2.2 28.2±13.5 11.2±3.4治療后 23.6±5.6 2.3±1.0 19.4±8.4 5.8±2.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來的臨床基礎研究表明過敏性紫癜的發(fā)病與IgA介導的免疫反應有關，隨著輔助性T淋巴細胞以及B淋巴細胞活性的增強，從而產生大量IgA免疫復合物，沉積在全身小血管壁，導致血管炎綜合征的發(fā)生[2]。過敏性紫癜患兒治療過程中腎損害的發(fā)生率較高，早期出現較多腎外癥狀尤其是消化道癥狀者更易發(fā)生腎損害[3]。因此，臨床治療過敏性紫癜患兒過程中應注意預防腎損害的發(fā)生，以改善患兒預后。

本研究采用低分子肝素與腎上腺皮質激素聯合應用在預防過敏性紫癜患兒腎損害方面取得了較好的效果，治療后患者的臨床癥狀及腎功能評價指標較治療前有顯著改善，治療后未發(fā)生過敏性紫癜腎炎，這與閆臨漪[4]報道一致。低分子肝素可參與腎臟毛細血管基底膜陰離子重建，保護腎小球功能，防止腎小球損傷的進展，此外具有抗補體作用，能阻止補體介導的中性粒細胞的黏附及介質釋放，減輕腎小球基底膜損傷，減輕腎臟的炎性反應，防止腎炎的發(fā)生[5]。糖皮質激素目前被廣泛用于治療血管炎性疾病，國內一項Meta研究結果表明糖皮質激素能夠預防過敏性紫癜患兒腎損害的發(fā)生[6]。腎上腺皮質激素可減少免疫球蛋白的合成，從而降低免疫反應，緩解過敏性紫癜患兒的臨床癥狀，尤其是關節(jié)及胃腸癥狀，但臨床醫(yī)師應慎重應用糖皮質激素治療過敏性紫癜患兒，應根據患兒的具體臨床表現和實驗室檢查結果進行合理使用，保證患兒安全。

[1] 姜紅,羅鋼,姜紅堃,等.過敏性紫癜腎損害的分析及診斷指標的評價[J].中國醫(yī)科大學學報,2006,35(4):429-430.

[2] 薛艷梅.230例兒童過敏性紫癜腎損害相關因素分析[J].臨床醫(yī)學,2011,31(12):79-80.

[3] 許行行,黃雋,任榕娜,等.兒童過敏性紫癜腎損害54例相關因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(5):782-784.

[4] 閆臨漪.低分子肝素與腎上腺皮質激素聯合應用預防過敏性紫癜患兒腎損害的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(25):142-143.

[5] 厲紅,郝冬榮,付輝,等.低分子肝素防治過敏性紫癜患兒腎損害 53例[J].中國藥業(yè),2015,24(5):90-92.

[6] 張瑩,夏正坤,高遠賦,等.糖皮質激素預防過敏性紫癜患兒腎損害隨機對照試驗的Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2012,7(5):349-353.

R554.3；R554+.6

B

1671-8194（2017）32-0043-01