血清肌鈣蛋白I、同型半胱氨酸、D-二聚體聯合檢測在心肌梗死、腦梗死中的應用價值

胡艷華

（鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112001）

血清肌鈣蛋白I、同型半胱氨酸、D-二聚體聯合檢測在心肌梗死、腦梗死中的應用價值

胡艷華

（鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112001）

目的觀察血清中肌鈣蛋白I（CTnI）、同型半胱氨酸（HCY）、D-二聚體的水平與心肌梗死和腦梗死的關系。方法檢測90例心肌梗死和90例腦梗死患者血清中CTnI、 HCY、D-二聚體的濃度另外選擇90例健康人群為對照組。結果在心肌梗死中CTnI、HCY、D-二聚體的濃度明顯高于對照組P＜0.01。在腦梗死中HCY、D-二聚體的濃度明顯高于對照組P＜0.01。而CTnI與對照組無顯著差異P＞0.05。結論HCY、D-二聚體水平的升高與心腦梗死關系密切。而CTnI、HCY、D-二聚體的濃度與心肌梗死的發生有一定的關系。CTnI也是區別心腦梗死的標志物之一。三者的聯合檢測，不僅能區分心腦梗死，也有助于了解心腦梗死患者的病情的變化。對于疾病的預防有著積極的臨床意義。

心肌梗死；腦梗死；肌鈣蛋白I（CTnI）；同型半胱氨酸（HCY）；D-二聚體

心肌梗死和腦梗死是嚴重威脅人類健康的疾病之一。越來越多的研究表明：CTnI、HCY、D-二聚體與心腦血管疾病的發生，發展關系密切。本研究通過臨床總結，探討三者的聯合檢測在心腦梗死中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：90例心肌梗死的患者為我院2015年6月至2015年12月收治心血管內科病房CCU患者，其中男60例，女30例。急性心肌梗死的診斷標準為：心電圖動態演變心肌梗死血清心肌標志物濃度的動態改變[1]。90例腦梗死患者，其中男64例，女26例。臨床診斷參考第四次全國腦血管疾病會議通過的診斷標準。并經過頭顱CT和MRI證實排除腦出血和其他疾病。健康對照組：選擇本院同期體檢合格的健康人群90例。排除心，腦，肝，腎等疾患。

1.2 方法：①CTnI采用化學發光法。應用美國雅培公司生產i1000發光儀及其配套試劑；②HCY采用循環酶方法。應用美國貝克曼公司生產AU5400全自動生化分析儀。利德曼公司生產的HCY化學診斷試劑；③D-二聚體采用免疫比濁法。應用美國公司生產ACLTOP700全自動血凝儀及其配套試劑。

2 結 果

見表1和表2。

表2 三組中CTnI、HCY、D-二聚體的異常百分率（%）

3 討 論

表1 三組血清中CTnI、HCY、D-二聚體的濃度變化（±s）

表1 三組血清中CTnI、HCY、D-二聚體的濃度變化（±s）

組別 例數 CTnI(ng/mL) HCY(μmoL) D-二聚體(μmoL) P值健康對照組 90 0.23±0.12 9.85±2.54 250±150心肌梗死組 90 15.43±13.12 23.21±25.3 - 與對照組比較CTnI、HCY、D-二聚體均P＜0.01腦梗死組 90 0.38±0.16 25.18±5.41 1.82±0.21 與對照組比較HCY、D-二聚體均P＜0.01,而CTnI P＞0.05

CTnI是一個十分敏感和特異的急性心肌梗死標志物，心肌內CTnI很豐富，心肌損傷后4～6 h釋放入血，達到診斷決定值，并于14～36 h出現高峰，持續3～7 d，部分病例14 d時仍可測到，對于心肌梗死的高危人群仍有20%～40%的陽性率[2]。

HCY是一種含硫的氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產物，有研究發現：HCY每升高5μmoL正常人群發生心腦血管疾病的概率，男性為1.6∶1，女性為1.8∶1[3]。其主要致病機制是：①引起脂肪、糖、蛋白質的代謝紊亂，促進脂質沉積于動脈壁，促進低密度脂蛋白氧化；②形成巰基內糖，形成堆積動脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細胞；③通過產生氧自由基，導致血管內皮細胞損傷促進動脈粥樣硬化；④促進血栓調節因子的表達，形成血栓[4]。

D-二聚體：是已經交聯的纖維蛋白降解產物中的小片段是纖維蛋白形成和纖溶的特異性標志，其水平的升高提示其體內繼發性纖溶的增強和血栓的形成。有研究認為[5]：血漿中D-二聚體的水平與腦梗死的病理類型有關，心源性的患者D-二聚體水平最高，血栓形成性的腦梗死患者D-二聚體水平居中，腔隙性腦梗死D-二聚體水平最低，與健康人無明顯差異。

綜上所述，CTnI是急性心肌損傷的一個十分敏感和特異地的標志物，而HCY、D-二聚體作為心腦血管獨立的危險因素在動脈硬化的發生發展中起著重要的作用，與心腦梗死的發生，發展密切相關，三者的聯合檢測有助于區分心腦梗死。同時也是臨床醫師進一步了解患者病情的良好的實驗室指標，對于判斷病情，指導臨床治療具有一定的意義。

[1] 張國剛,楊天侖.同型半胱氨酸與心肌梗死關系的探討[J].中國現代醫學雜志,2005,15(7):1065-1069.

[2] 周新,涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:291.

[3] 熊軍,熊勛波.急性腦梗死患者同型半胱氨酸高敏C反應蛋白及D-二聚體水平的變化[J].檢驗醫學雜志,2011,32(3):198-199.

[4] 李緒斌,楊文東.血清同型半胱氨酸高敏C反應蛋白 與冠狀動脈病變嚴重程度的關系[J].內科理論與實踐,2009,4(1):52-53.

[5] 張玉梅,張寧.腦梗死患者的D-二聚體與梗死亞型及其預后的關系[J].中國心血管雜志,2003,8(4):263-264.

R542.2+2；R743.3

B

1671-8194（2017）32-0034-02