慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)通氣期間高濃度吸氧對二氧化碳分壓的影響

邢傳海

（徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院呼吸科，江蘇 徐州 221000）

慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)通氣期間高濃度吸氧對二氧化碳分壓的影響

邢傳海

（徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院呼吸科，江蘇 徐州 221000）

目的探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）無創(chuàng)通氣（NIV）期間高濃度吸氧對二氧化碳分壓（PaCO2）的影響。方法選取2014年2月至2017年2月收治的60例COPD患者臨床資料進行分析，均行無創(chuàng)通氣治療，依據(jù)吸氧濃度不同分成對照組（30例）與研究組（30例），對照組予低濃度吸氧，研究組予高濃度吸氧，比較兩組血氣分析指標、腎功能指標。結果研究組PaCO2、PaO2及SaO2均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組Scr（150.34±13.08）μmol/L、BUN（8.51±1.24）μmol/L、KIM-1（1.31±0.12）ng/dL與對照組相比較低（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量評分中，心理狀態(tài)（15.87±2.09）分、工作及經(jīng)濟情況（13.26±2.46）分、休閑及戶外活動（16.93±3.23）分均較對照組高（P＜0.05）。結論COPD患者NIV期間予以高濃度吸氧治療有助于療效提升，且PaCO2水平未升高，安全性較高，可推廣。

COPD；NIV；高濃度吸氧；PaCO2

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于一種呼吸系統(tǒng)常見疾病，且隨著空氣質(zhì)量的下降，近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢。該疾病患者于急性加重期將出現(xiàn)免疫力低下、肺功能損傷等情況，易引起各類型心臟疾病，嚴重時引起呼吸衰竭，臨床治療主要采取抗感染、控制性氧療、支氣管舒張劑、通氣支持等治療[1]。COPD患者急性發(fā)作期采取無創(chuàng)通氣（NIV）治療能夠有效改善呼吸性酸中毒情況，促進pH提高，使二氧化碳分壓（PaCO2）水平降低[2]。為明確NIV期間予以COPD患者高濃度吸氧對于療效與PaCO2的影響，我院針對性選取60例患者資料分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2017年2月收治的60例COPD患者臨床資料進行分析，均行無創(chuàng)通氣治療，依據(jù)吸氧濃度不同分成對照組（30例）與研究組（30例）。本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會的批準，納入簽署同意書、經(jīng)影像學、肺功能、血氣分析等檢查確診者；排除NIV不耐受者、需氣管插管者。對照組男女比例14∶16，年齡57～83歲，平均（62.43±4.62）歲；體質(zhì)量52～77 kg，平均（64.28±10.15）kg。研究組男女比例13∶17，年齡58～84歲，平均（62.51±4.75）歲；體質(zhì)量51～76 kg，平均（64.33±10.21）kg。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組均予以祛痰、抗感染、水電解質(zhì)糾正等對癥常規(guī)治療，并實行NIV治療，采用Bipap Visionn 呼吸機，通氣模式為S/T，均經(jīng)口鼻面罩與呼吸機相連接，參數(shù)設置：備用支持頻率15次/分鐘，呼氣壓力為3～6 cm H2O，吸氣壓力10～25 cm H2O；對照組予以低濃度吸氧（33%），研究組予以高濃度吸氧（41%）。

1.3 觀察指標：比較兩組治療5 d后血氣分析指標[PaCO2、PaO2（動脈血氧分壓）、pH]、腎功能指標[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、腎損傷分子1（KIM-1）]，對比兩組吸氧3個月后生活質(zhì)量，采用QOL評估方法對心理狀態(tài)、工作及經(jīng)濟情況、休閑及戶外活動等方面評分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組血氣分析指標：研究組血氣分析指標水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標（±s）

表1 兩組血氣分析指標（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

分組(n) PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)對照組(n=30) 47.25±0.55 82.11±0.32 90.06±1.54研究組(n=30) 46.56±0.63a 83.64±0.57a 96.04±2.43a t 4.5190 12.8199 11.3851 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組腎功能指標：研究組腎功能各項指標水平與對照組相比均較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標（±s）

表2 兩組腎功能指標（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

分組(n) Scr(μmol/L) BUN(μmol/L) KIM-1(ng/dL)對照組(n=30) 170.72±15.12 9.84±1.78 1.66±0.08研究組(n=30) 150.34±13.08a 8.51±1.24a 1.31±0.12a t 5.5834 3.3580 13.2922 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

COPD多發(fā)生于中老年人群體，患者由于發(fā)生氣道阻塞而伴隨不同程度二氧化碳潴留情況，引起通氣、血流的比例失調(diào)，導致血氧分壓、血氧飽和度降低，從而對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[4]。目前，臨床治療主要包括抗感染、支氣管擴張劑服用以及氧療等，從而促進患者肺功能提高，低氧血癥情況減少，呼吸困難癥狀改善。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，在NIV治療期間予以患者高濃度吸氧，可有助于患者治療效果提升，預后改善。

本次研究中，研究組PaCO2、PaO2、SaO2水平均優(yōu)于對照組；研究組Scr、BUN、KIM-1與對照組相比均較低；研究組生活質(zhì)量評分中，心理狀態(tài)、工作及經(jīng)濟情況、休閑及戶外活動等方面均較對照組高；此次研究結果與莫劍、李潔鋒等[6]相似，表明高濃度吸氧與低濃度吸氧相比，前者可促進臨床癥狀改善，優(yōu)化血氣分析指標，有助于患者腎功能改善，從而提升生活質(zhì)量。目前，臨床機械通氣常用方法包括有創(chuàng)、無創(chuàng)及無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫通氣三種，其中有創(chuàng)通氣方法需建立人工氣道，因而氣道感染、呼吸機相關肺炎的出現(xiàn)率較高；無創(chuàng)通氣治療科促進治療時間縮短，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此于臨床廣泛應用[7]。在NIV治療期間，其吸氧濃度設置具有重要意義，通常予以不同濃度氧氣量將引起不同治療效果。有研究指出[8]，氧氣濃度不同對于COPD患者動脈血氧飽和度及心率等均會產(chǎn)生不同影響，低濃度吸氧因氧流量過小將導致治療目的無法有效達成，但吸氧濃度過高亦將導致呼吸抑制，造成呼吸衰竭情況加重。本研究采取41%吸氧濃度進行治療，經(jīng)研究結果顯示，該治療對患者血氣分析指標改善程度顯著優(yōu)于33%氧濃度治療，且有助于患者KIM-1降低，腎損傷情況減少。COPD患者通常因通氣與血流比例失調(diào)而產(chǎn)生二氧化碳潴留情況，若二氧化碳潴留出現(xiàn)，將對治療效果、患者預后等產(chǎn)生不利影響，因而臨床常予以氧療改善通氣[9]。臨床采取60%濃度吸氧治療可有效改善患者血氣分析指標水平，使得PaCO2水平降低，從而有效糾正低氧血癥、二氧化碳潴留，促進療效提升，進而改善患者生活質(zhì)量。但臨床吸氧濃度選取還應綜合考慮患者耐受性、合并癥及身體狀況等，從而促進治療效果改善。研究受多種因素影響，未對臨床療效作詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，NIV期間高濃度吸氧治療COPD可促進PaCO2降低，臨床治療效果提升，具推廣價值。

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[5] 劉美紅,徐詠梅.無創(chuàng)正壓通氣對救治慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(5):113-115.

[6] 莫劍,李潔鋒,蔣靖生.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的二氧化碳分壓與D-二聚體的相關性研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(12):1682-1683.

[7] 王金榮,高攀,郭淑芬,等.慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)通氣期間高濃度吸氧對二氧化碳分壓的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2016,15(4):329-332.

[8] 張鳳蕊,平芬,韓書芝,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者夜間經(jīng)皮二氧化碳分壓、氧分壓及血氧飽和度的變化[J].中國老年學雜志,2015,35(20):5849-5851.

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1671-8194（2017）32-0025-02