探討缺血性腦白質病變患者發生認知功能障礙的影響因素

武建朝 張 娜 陳曉虹

（1 遼寧省人民醫院神經內一科，遼寧 沈陽 110016；2 遼寧省人民醫院心血管內科，遼寧 沈陽 110016；3 遼寧省人民醫院腦血管病治療中心，遼寧 沈陽 110016）

探討缺血性腦白質病變患者發生認知功能障礙的影響因素

武建朝1張 娜2陳曉虹3

（1 遼寧省人民醫院神經內一科，遼寧 沈陽 110016；2 遼寧省人民醫院心血管內科，遼寧 沈陽 110016；3 遼寧省人民醫院腦血管病治療中心，遼寧 沈陽 110016）

目的研究臨床缺血性腦白質病變患者發生認知功能障礙的影響因素。方法隨機選取在我院自2015年1月至2016年12月接受治療的100例缺血性腦白質病變患者，搜集患者的相關資料。將患者按照認知功能障礙MoCA量表評分分組，分為對照組（40例，MoCA≥26分）、輕度組（48例，18分≤MoCA＜26分）與中重度組（12例，MoCA＜18分）。比較三組患者的年齡、性別、基礎疾病、吸煙史、飲酒史、總膽固醇、低密度脂蛋白、缺血性腦白質病變的類型與缺血性腦白質病變的等級等相關資料，分析影響缺血性腦白質病變患者發生認知功能障礙的因素。結果中重度組患者的高血壓與糖尿病的比例均比輕度組與對照組的明顯升高，差異具有統計學的意義（P＜0.05）；中重度組與輕度組患者的年齡、文化等級為初中及以下的比例與缺血性腦白質病變的2～3級比例比對照組的明顯降低，差異具有統計學的意義（P＜0.05），中重度組與輕度組患者的低密度脂蛋白含量比對照組的明顯升高，差異具有統計學的意義（P＜0.05）；經多因素分析可知，影響缺血性腦白質病變患者發生認知功能障礙的因素包含年齡、高血壓與缺血性腦白質病變的等級（P＜0.05）。結論在臨床中對于缺血性腦白質病變患者應警惕發生認知功能障礙，綜合評估患者的狀況，及時調控高血壓等基礎疾病，預防認知功能障礙。

高血壓；缺血性腦白質病變；糖尿病；認知功能障礙；影響因素

缺血性腦白質病變是指由于腦白質對血流狀態的高敏感性，一旦局部組織血液運行障礙則會破壞正常的血腦屏障，導致機體的腦白質的髓鞘與少突膠質細胞等結構發生損傷[1]。該病的發生率逐漸升高，會導致腦相應功能區信號傳導的障礙，易于引發認知功能障礙，增加腦卒中的發生率[2]，嚴重威脅患者的健康與生命安全。以往文獻研究發現腦白質病變患者的抑郁程度與病變程度與年齡存在一定的關系[3]。因此，為了分析臨床缺血性腦白質病變患者發生認知功能障礙的影響因素，以便于預防認知功能障礙的發生，本文隨機選取在我院自2015年1月至2016年12月接受治療的100例缺血性腦白質病變患者展開臨床研究，具體研究結果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：隨機選取在我院自2015年1月至2016年12月接受治療的100例缺血性腦白質病變患者，納入標準如下：①符合美國精神障礙診斷與統計手冊第四版中缺血性腦白質病變的診斷標準[4]；②近1個月沒有使用任何干擾患者認知功能的藥物；③患者與家屬均簽訂知情同意協議書。排除標準如下：①存在阿爾茨海默病與顱腦外傷等影響患者認知功能的疾病；②無法參與MoCA量表評分者；③伴有其他器官的嚴重病變者；④既往精神病史者。

1.2 方法：搜集患者的相關資料，包含患者的年齡、性別、基礎疾病、吸煙史、飲酒史與缺血性腦白質病變的類型，采用MoCA量表[5]判斷患者的認知功能，該量表的滿分是30分，包含命名功能、計算功能、定向功能、抽象思維功能、視空間能力、延遲回憶功能和語言功能八項，分值越小則表示患者的認知功能障礙越嚴重。將患者按照MoCA量表評分分組，分為對照組（40例，MoCA≥26分）、輕度組（48例，18分≤MoCA＜26分）與中重度組（12例，MoCA＜18分）。

比較三組患者的年齡、性別、基礎疾病、吸煙史、飲酒史、總膽固醇、低密度脂蛋白、缺血性腦白質病變的類型與缺血性腦白質病變的等級等相關資料，分析影響缺血性腦白質病變患者發生認知功能障礙的因素。缺血性腦白質病變的等級按照Fazekas量表[5]評估，包含0級、1級、2級與3級。

1.3 統計學方法：所有數據均采用統計學軟件SPSS22.0處理與分析，對計數資料以（百分率）的形式描述，采用卡方檢驗，對計量資料以（平均值±標準差）的形式描述，采用方差分析；多因素分析采用Logistic回歸分析，將P＜0.05表示具有統計學的差異。

2 結 果

2.1 三組患者的單因素分析：中重度組患者的高血壓與糖尿病的比例均比輕度組與對照組的明顯升高，差異具有統計學的意義（P＜0.05）；中重度組與輕度組患者的年齡、文化等級為初中及以下的比例與缺血性腦白質病變的2～3級比例比對照組的明顯降低，差異具有統計學的意義（P＜0.05），中重度組與輕度組患者的低密度脂蛋白含量比對照組的明顯升高，差異具有統計學的意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者的單因素分析

2.2 影響缺血性腦白質病變患者發生認知功能障礙的多因素分析：經多因素分析可知，影響缺血性腦白質病變患者發生認知功能障礙的因素包含年齡、高血壓與缺血性腦白質病變的等級（P＜0.05），見表2。

表2 影響缺血性腦白質病變患者發生認知功能障礙的多因素分析

3 結 論

缺血性腦白質病變是由機體腦小血管的狹小與阻塞造成的腦白質結構的梗死病變。在本文的研究結果中，影響缺血性腦白質病變患者發生認知功能障礙的因素包含年齡、高血壓與缺血性腦白質病變的等級（P＜0.05），隨著年齡的升高，患者的身體功能減退，常伴有慢性疾病，腦小血管的結構病變程度更嚴重，因此發生腦白質病變的范圍更高，影響認知功能相關腦區的正常神經信號傳導。而吸煙史、飲酒史、糖尿病與低密度脂蛋白的含量會加重機體腦組織的局部動脈大血管結構與功能的病變，對小血管損傷的缺血性腦白質病變作用程度較弱，因此該類患者的腦白質病變的程度較低，負責認知功能的腦區破壞程度較低。高血壓會使機體的小穿支動脈血管的管壁平滑肌細胞發生透明纖維化病變，升高內壁的厚度，降低小血管管腔的內徑，形成缺血性深部白質病變，破壞認知功能各個腦區的白質神經纖維的傳導，認知功能障礙嚴重[6]。缺血性腦白質病變的等級越高則機體病變范圍越廣泛，認知功能相關腦區中的神經環路破壞越嚴重，患者的認知功能障礙嚴重程度越高，這與等[7]的研究結果一致，當患者屬于輕度缺血性腦白質病變時其計算功能、命名功能、抽象能力與注意力沒有異常；當屬于中度時計算功能、注意力與抽象能力發生障礙，命名功能沒有異常；當屬于重度時各個認知功能均發生障礙。但是，本研究選取的樣本數量較少，重度病變病例數較少，可能存在一定的誤差，今后應增加樣本量，提高研究的準確性。

綜上所述，在臨床中對于缺血性腦白質病變患者應警惕發生認知功能障礙，綜合評估患者的狀況，積極調控高血壓等基礎疾病，預防認知功能障礙。

[1] 賈曉彧,張愛娟,王琦,等.不同部位缺血性腦白質病變對患者不同認知領域的影響[J].中華老年醫學雜志,2012,31(3):211-214.

[2] 閆文軍,黃麗娜,富奇志,等.腦白質病變認知障礙的危險因素研究[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(24):7-9.

[3] 鄭壘炬.腦白質病變與抑郁障礙的相關性分析[D].鄭州:鄭州大學,2014.

[4] American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders 4thed[M].Washington,DC:American Psychiatric Association,1994:1-9.

[5] 張娜,賀建華,易進,等.腦血管病患者的認知功能與腦白質損害[J].中國心理衛生雜志,2013,27(11):825-828.

[6] Sandefur BJ,Milne LW.Woman with hypertension and seizure.Posterior reversible leukoencephalopathy syndrome in a postpartum eclamptic patient[J].Ann Emerg Med,2011,58(2):126.

[7] Zieren N,Duering M,Peters N,et al.Education modifies the relation of vascular pathology to cognitive function: Cognitive reserve in cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy[J].Neurobiol Aging, 2013,34(2):400-407.

The Investigation of the Influencing Factors of Cognitive Dysfunction in Patients with Ischemic Leukoencephalopathy

WU Jian-chao1, ZHANG Na2, CHEN Xiao-hong3
(1 No.1 Department of Neurology, Liaoning Provincial People's Hospital, Shenyang 110016, China;2 Department of Cardiology, Liaoning Provincial People's Hospital, Shenyang 110016, China;3 Department of Cerebrovascular Disease, Liaoning Provincial People's Hospital, Shenyang 110016, China)

ObjectiveTo study the influencing factors of cognitive impairment in patients with ischemic leukoencephalopathy.Methods100 patients with ischemic leukoencephalopathy in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly selected and related data were collected. The patients were divided into control group (40 cases, MoCA≥26), mild group (48 cases, 18≤MoCA＜26) and severe group (12 cases, MoCA＜18) according to MoCA scores. The age, gender, basic diseases, smoking history, drinking history, CT, LDL, ischemic leukoencephalopathy type and grades of the three groups were compared, and influencing factors of cognitive dysfunction patients with ischemic leukoencephalopathy were analyzed.ResultsThe proportion of hypertension and diabetes in the severe group were significantly higher than those in the mild group and control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The age, the proportion of the junior middle school and 2-3 grade ischemic leukoencephalopathy in severe group and mild group were significantly lower than those in the control group , the difference was statistically significant (P＜0.05). LDL in mild group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The multivariate analysis shows that the influence factors of cognitive dysfunction for patients with ischemic leukoencephalopathy included age, hypertension and grade of leukoencephalopathy (P＜0.05).ConclusionPatients with ischemic leukoencephalopathy should be aware of cognitive impairment, assessed comprehensively the condition, control basic diseases such as hypertension, and prevent cognitive dysfunction in clinic .

Hypertension; Ischemic leukoencephalopathy; Diabetes; Cognitive dysfunction; Influencing factors

R544.1；R587.1；R743

B

1671-8194（2017）32-0001-03

遼寧省自然基金 20170540528