中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛及功能活動(dòng)的影響

張 榮

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨二科，沈陽 110032）

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛及功能活動(dòng)的影響

張 榮

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨二科，沈陽 110032）

目的 探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛及功能活動(dòng)恢復(fù)的影響。方法 選擇2016年1月－12月我院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。 對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)，觀察組在骨科常規(guī)護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)， 比較2組疼痛評(píng)分、護(hù)理依從性、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果 觀察組第5天VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（p＜0.05）；觀察組護(hù)理依從性為96.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.66%（p＜0.05）；觀察組術(shù)后第14天、第4周的患髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris評(píng)分）明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）； 觀察組及對(duì)照組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕術(shù)后換髖關(guān)節(jié)疼痛，提高患者的換髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及護(hù)理依從性，無不良反應(yīng)發(fā)生。

中醫(yī)護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛；髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者多使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，但在搬運(yùn)過程中或術(shù)后功能鍛煉的過程中手術(shù)切口及患髖會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，影響患肢的功能鍛煉，同時(shí)也會(huì)引發(fā)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝紊亂，使術(shù)后患者處于生理及心理應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生恐懼、緊張、血壓改變、全身性消耗等一系列的生理病理反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后[1-4]。為減輕人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛[5-6]，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度[7-8]，改善生理及應(yīng)急狀態(tài)，筆者針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者提出系統(tǒng)性的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的方法，使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理工作更加細(xì)致、全面、人性化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月－12月我院收治的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例。男26例，女34例；年齡28～80歲，平均（66.05±9.47）歲。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。2組在性別、年齡、患側(cè)等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。護(hù)理干預(yù)方法均取得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 1）對(duì)照組：給予骨科常規(guī)護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵72 h，芬太尼0.2 μg/（kg·h）。2）觀察組：在常規(guī)護(hù)理及功能鍛煉、應(yīng)用止痛泵的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。3）常規(guī)護(hù)理：建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，告之手術(shù)時(shí)間、術(shù)前需準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)及疼痛治療的知識(shí)。給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前一般護(hù)理，包括全身情況評(píng)估，糾正常見并發(fā)癥，控制感染等治療，術(shù)前1 d洗澡，去除皮屑，并對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底清潔消毒；術(shù)前正確的功能鍛煉或正確體位擺放，骨折患者進(jìn)行等長(zhǎng)收縮等訓(xùn)練。術(shù)后護(hù)理包括常規(guī)鎮(zhèn)痛泵護(hù)理、康復(fù)鍛煉。術(shù)后功能鍛煉遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性原則。對(duì)患者及家屬解釋功能鍛煉的重要性，消除患者顧慮。4）中醫(yī)護(hù)理：①外用預(yù)防壓瘡、濕疹制劑（本院制劑）。制劑藥物組成：黃柏粉250 g，冰片50 g，爐甘石250 g，朱砂25 g，枯礬100 g，雄黃25 g，淀粉150 g，滑石粉550 g。適量涂抹于骨突處及肘窩、腋窩及會(huì)陰、骨突等部位，2次/d，預(yù)防壓瘡及濕疹發(fā)生。②提高睡眠質(zhì)量[9]。護(hù)理人員用溫?zé)崴疄樵∽愫螅瑓擒镙欠壅{(diào)醋貼服雙足涌泉穴，協(xié)助患者在T形枕保護(hù)下向健側(cè)翻身，按摩背部穴位（如夾脊穴、膀胱經(jīng)穴位）20 min。③服藥護(hù)理。方劑多以調(diào)理氣血， 肝腎為主，護(hù)理人員要掌握藥物的飲食宜忌。④情志護(hù)理。患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)、耐心的與病人溝通，一視同仁，了解了患者的心理過程，有針對(duì)性的采取相應(yīng)措施來減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[10]。⑤施膳護(hù)理。協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理，選用多品種，富含各種營(yíng)養(yǎng)的飲食。多吃新鮮水果，多喝水。為了更好的促進(jìn)骨折愈合， 可根據(jù)骨折愈合的3個(gè)階段，配以不同食物。早期 （ 1～2周） 主要為活血化瘀，消腫止痛，飲食以清淡為主，忌酸辣、燥、熱、油膩。不宜過早給予肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食具有潤(rùn)腸通便作用的食物，如紅薯、蔬菜、水果、黑芝麻、蜂蜜等以保持大便通暢。亦可食用一些有止血、活血的食物，如花生內(nèi)衣、木耳、鯽魚湯等。中期（ 2～4周）主要為祛瘀生新，接骨續(xù)筋，飲食由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)給更多維生素A、D及鈣和蛋白質(zhì)。可食用牛奶、豆制品、花生、桂圓、蓮子、山藥、黑木耳、新鮮蔬菜水果、骨頭湯等。熬湯時(shí)可在湯中加入少量食醋，溶解出食物中的鈣質(zhì)以利于機(jī)體吸收。后期（5周以上）主要通過補(bǔ)益肝腎、調(diào)和氣血，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，舒筋活絡(luò)。宜服用滋補(bǔ)之品，如各種家禽家畜、魚蝦、紅棗、花生、桑堪、荔枝、黑木耳、龍眼肉、核桃仁、黑芝麻等。⑥生活健康干預(yù)。術(shù)后患者軟組織損傷及骨損傷處不可能在短期內(nèi)愈合，在患肢愈合期間若遇到外力撞擊，就很可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生再骨折、脫位等并發(fā)癥。所以患者及其家屬要加強(qiáng)對(duì)患肢的保護(hù)，以免其受到外力撞擊，可以借助一些輔助措施，如步行器協(xié)助早期下床練習(xí)等。傷后如患肢腫脹嚴(yán)重，可將患肢墊高5°～20°以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，另外遵醫(yī)囑配合服用活血化瘀的中藥以達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛之效[11]。

1.3 觀察指標(biāo) 1）對(duì)干預(yù)后2組第1、5、14天患肢疼痛評(píng)分進(jìn)行比較。采用疼痛標(biāo)準(zhǔn)視覺類比量表（VAS），即VAS量表[12-13]。2）患者依從性比較。術(shù)后第10天進(jìn)行綜合護(hù)理依從性評(píng)估[14]。采用0～2分3級(jí)評(píng)分制，完全依從（2分）：能主動(dòng)按護(hù)士指導(dǎo)保質(zhì)保量完成每日鍛煉計(jì)劃；部分依從（1分）：只在護(hù)士督促時(shí)才進(jìn)行康復(fù)鍛煉或偶爾進(jìn)行康復(fù)鍛煉；不依從（0分）：拒絕按照護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉。3）對(duì)患者術(shù)后患髖功能評(píng)分（Harris評(píng)分）進(jìn)行比較[15]。時(shí)間分別設(shè)定在術(shù)后第14天、4周、2個(gè)月。以人工髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，得分越高療效越好。4）對(duì)2組不良反應(yīng)盡心觀察，主要包括髖關(guān)節(jié)脫位、中藥不良反應(yīng)（過敏等）盡心觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后不同時(shí)間疼痛VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 2組術(shù)后不同時(shí)間疼痛VAS評(píng)分比較，n = 30） 分

表1 2組術(shù)后不同時(shí)間疼痛VAS評(píng)分比較，n = 30） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 第1天 第5天 第14天觀察組 5.52±1.17 2.52±0.81# 0.91±0.53對(duì)照組 5.41±0.98 3.37±0.63 0.89±0.72

2.2 2組術(shù)后對(duì)護(hù)理依從性比較 見表2。

表2 2組術(shù)后對(duì)護(hù)理依從性比較（n = 30） 例（%）

2.3 2組術(shù)后不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較 見表3。

表3 2組術(shù)后不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較（x± s ，n = 30） 分

3 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，經(jīng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后患者術(shù)后第5天疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，術(shù)后第14天、第4周髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可明顯緩解患者術(shù)后關(guān)節(jié)及創(chuàng)口疼痛，改善近期髖關(guān)節(jié)功能，有利于患者功能恢復(fù)。經(jīng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后患者的依從性明顯提高，說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度及依從性。經(jīng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、過敏等不良反應(yīng)，說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)具有安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)。

總之，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕患者術(shù)后疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者臨床療效及護(hù)理依從性[16-17]。

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Effect of TCM individualized rehabilitation nursing intervention on hip joint pain and functional activity in patients after hip arthroplasty

ZHANG Rong
(Second Department of Orthopaedics, Aff i liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032, China)

Objective To discuss the effect of TCM individualized rehabilitation nursing intervention on hip joint pain and functional activity in patients after hip arthroplasty. Methods 60 cases of hip arthroplasty patients in our hospital from 2016 January to December were randomly divided into the observation group and the control group, 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and functional exercise guidance of orthopedics. On the basis of control group, observation group was given TCM individualized rehabilitation nursing intervention. The pain score, nursing compliance, hip function score and incidence of adverse reactions were compared between the 2 groups. Results VAS score of patients in observation group on the fi fth day after the intervention was signif i cantly lower than that in the control group (p＜0.05). Nursing compliance 96.67% in the observation group after the intervention was significantly superior to that in the control group 86.66%, (p＜0.05). The scoring of hip-joint function (Harris hip score) of patients in observation group on the fourteenth day and the forth week after surgery was signif i cantly superior than that in the control group, (p＜0.05). No adverse reactions occurred in the observation group and the control group. Conclusion After the hip arthroplasty, the implementation of TCM nursing intervention can signif i cantly reduce postoperative hip pain, improve hip function score and nursing compliance, and no adverse reactions.

TCM nursing intervention; hip arthroplasty; pain; hip function score

R248.2

A

2095-6258(2017)06-0971-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.037

張 榮（1979 -），女，主管護(hù)師，主要從事骨科臨床及護(hù)理。

2017-03-08）