綜合護理干預模式在預防小兒急性白血病PICC相關并發癥中的作用

沈佳藝 ，俞 群，許莉莉

（上海交通大學醫學院附屬新華醫院，上海 200092）

綜合護理干預模式在預防小兒急性白血病PICC相關并發癥中的作用

沈佳藝 ，俞 群，許莉莉*

（上海交通大學醫學院附屬新華醫院，上海 200092）

目的 觀察綜合護理干預模式在預防小兒急性白血病PICC相關并發癥中的作用。方法 隨機選取2014年1月－2016年6月于我院就診的PICC置管急性白血病患兒104例，按照護理方式的不同，采用數字隨機法均分為觀察組與對照組，各52例，觀察組給予綜合護理干預，對照組給予常規護理干預，對比2組的并發癥發生情況。結果 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（p＜0.05）；觀察組患兒的護理滿意度明顯優于對照組（p＜0.05）；觀察組護理后情緒功能評分（60.12±9.87）、肢體功能評分（70.45±9.12）、認知功能功能評分（80.43±9.79）、社會功能評分（47.53±10.01）均明顯優于對照組，具有統計學意義（p＜0.05）。結論 綜合護理干預能夠減少急性白血病患兒PICC相關并發癥發生率，提高患兒的護理滿意度。

急性白血病；PICC；并發癥；綜合護理

小兒急性白血病是一種造血組織的惡性腫瘤，患兒的造血干細胞惡變并侵潤全身組織及器官；PICC是常用的中心靜脈導致留置方式，在需要輸注大量的刺激性化療藥物進行治療時的優勢明顯，但是長期留置導管容易發生感染、堵塞、靜脈炎等并發癥，嚴重影響患者的使用質量[1]。本文采用綜合護理預防小兒急性白血病PICC相關并發癥，護理效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年1月－2016年6月于我院就診的PICC置管急性白血病白血病患兒104例，患兒經過檢查均符合急性白血病的診斷標準，排除肝腎疾病、傳染性疾病、精神疾病等患兒，本文研究均征得我院醫學倫理委員會及患者家屬的同意，并與患者家屬簽署知情同意書；按照護理方式的不同，采用數字隨機法，將患者均分為觀察組與對照組，各52例；觀察組男29例，女23例，年齡5～14歲，平均年齡（9.51±2.15）歲；對照組男28例，女24例，年齡5～13歲，平均年齡（9.47±2.63）歲。2組在性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組給予常規護理干預，包括健康宣教、病情監控、給藥護理等；觀察組給予綜合護理干預。1）心理護理。患兒由于年齡較小，在治療過程中容易產生緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，心理有不安感，護理人員要熱情接待、言語溫和，帶給患兒親切感與安全感，對患兒的負面情緒進行干預，幫助患兒樹立最佳心理狀態，有利于提高護理效果。2）置管護理。為患兒及家屬講解PICC管相關知識、注意事項以及自我護理方法，加強導管的日常維護，定期更換導管皮膚出口的藥物，采用透明敷貼固定，根據患兒病情使用抗生素，密切觀察患兒有無不良反應，并及時報告醫生。3）并發癥預防護理。提高預防感染的重視程度，穿刺時要在無菌環境中操作，同時預防靜脈炎；采用0.9%氯化鈉注射液浸泡導管，選擇適宜的導管型號與穿刺部位，防止發生靜脈炎。4）飲食護理。制定科學合理的飲食計劃，葷素搭配，營養均衡，多食用新鮮水果、蔬菜的攝入量，少食多餐，軟硬相宜。

1.3 觀察指標 觀察2組并發癥的發生率及護理滿意度，并發癥包括導管堵塞及脫落、感染、血栓、靜脈炎、局部滲血、皮膚過敏；患者滿意度應用自行設計的問卷進行調查，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，90分以上為非常滿意，76≤滿意＜90，60＜一般滿意＜76，60分以下為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總病例數×100%[2]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0處理本文數據，“%”表示計數資料，組間行χ2檢驗，p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組PICC相關并發癥發生率對比 見表1。

2.2 2組護理滿意度對比 見表2。

2.3 2組護理后各項功能對比 見下表3。

3 討論

PICC置管是穿刺患兒的外周手臂靜脈血管，直達心臟大靜脈，能夠避免刺激性強的化療藥物與靜脈血管的直接接觸，有效的保護了上肢靜脈，減輕患兒的疼痛，并提高患兒的生活質量。但是由于操作技術不熟練、置管位置不當會導致PICC并發癥的出現，影響治療效果與預后[3-4]。有研究[5]表明，在PICC急性白血病治療中應用適當的護理干預，能夠有效預防并發癥發生。

表1 2組PICC相關并發癥發生率對比（n = 52） 例（%）

表2 2組護理滿意度對比 （n = 52） 例（%）

表3 2組護理后各項功能評分對比（n = 52） 分

綜合護理是一種新型護理模式，其強調護理重點不僅應集中于疾病自身的護理，還應重視對患者所處環境、心理狀態及疾病相關因素，為患者提供全面化、系統化護理服務[6]。護理方面要注意觀察患兒的臨床癥狀，尤其是觀察患兒惡心、嘔吐等癥狀和皮膚鞏膜顏色。要確保病房的環境清潔，加強對PICC患兒的治療巡查，尤其是對患兒穿刺部位要進行重點護理[7]。治療之后要檢測患兒的尿量、性狀、檢測其酸堿值，精確記錄好患兒1 d內的尿液量，此外對患兒的血常規水平要進行周測[8-9]。我院接受手術的白血病患者采用了不同護理方法，效果顯著。依照患者的具體情況進行護理能夠有效提升患者各項機能的恢復速度[10]。本研究顯示，觀察組并發癥的發生率與對照組相比明顯要低且差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后情緒功能評分、肢體功能評分、認知功能功能評分、社會功能評分均明顯優于對照組。2組經不同護理后，組間功能評分差異顯著（P＜0.05）；應用綜合護理干預后，PICC急性白血病患兒的相關并發癥發生率顯著降低，護理滿意度顯著提升，提高了患兒護理效果。

綜上所述，綜合護理干預能夠減少急性白血病患兒PICC相關并發癥發生率，提高患兒的護理滿意，提高患兒的生存質量。

[1]楊小燕.PDCA護理管理對白血病患兒PICC護理效果影響[J].中國醫藥導報, 2012, 9(16):154-155.

[2]李燕,張靜芳,張蕙,等.白血病患兒 PICC 置管后持續滲血的原因分析及護理研究進展[J].護士進修雜志,2016(4):319-321.

[3]魏玉濤,賈志強,魏玉蓮,等.靜脈保護護理對PICC置管白血病患兒靜脈炎的影響[J].實用臨床醫藥雜志, 2016,20(10):138-140.

[4]趙潔,張秀華,肖彩霞,等.白血病患兒應用改良的PICC的護理96例[J].中國實用護理雜志, 2003, 19(21):11-12.

[5]余春鶴,朱娟娟.集束化護理預防白血病患兒PICC置管并發癥的效果[J].解放軍護理雜志, 2014(24):49-51.

[6]夏程美,陳雪美.白血病化療患兒經外周置入中心靜脈導管的相關并發癥及護理[J].中國實用護理雜志, 2012,28(9):51-52.

[7]ORLNDI R R, KENNDY D W. Revision endos copic frontal si nus surgery. Otolaryngol[J]. Clin North A m,2011, 34(1): 77-90.

[8] KOREAS G B, EDITOR. Combinetr a ditional Chineseand Westernmedic ineclinical results[J]. Rev Endocr Metab Disord, 1994, 10(12):51-52.

[9]KEW J, REES G L, Close D. Multiplanar recons tructed computed to mography images improves depiction and unders tanding of the anato my of the frontal sinus and recess[J]. Am J Rhinol, 2013, 16(2):19-23.

[10]W.S.B.LEE, K.-F. The agger nasice 11:the key to unders tanding the anato my of the frontal recess[J]. O to laryng l Head Neck Surg, 2014, 12(9): 497-507.

Effect of comprehensive nursing intervention on prevention of PICC related complications in children with acute leukemia

SHEN Jiayi, YU Qun, XU Lili*(Xinhua Hospital Aff i liated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200092, China)

Objective To observe the role of comprehensive nursing intervention in preventing PICC related complications of acute leukemia in children. Methods 104 cases PICC catheterization in children with acute leukemia hospitalized in our hospital from January 2014 to June 2016, were randomly divided into observation group (n = 52)and control group (n = 52) according to different nursing methods, the observation group was given comprehensive nursing intervention, the control group was given routine nursing intervention, compared complications between two groups. Results The complications of observation group were significantly less than control group, which was statistical signif i cance (p＜0.05); nursing satisfaction of observation group was signif i cantly better than the control group, the difference was statistically signif i cant (p＜0.05); emotional function score after nursing in the observation group (60.12±9.87), limb function score (70.45±9.12), cognitive function score (80.43±9.79), social function score (47.53±10.01) were signif i cantly better than the control group (p＜0.05), with statistical signif i cance.Conclusion Comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of PICC related complications in children with acute leukemia, improve the satisfaction of children.

acute leukemia; PICC; complication; comprehensive nursing

R248.4

A

2095-6258(2017)06-0986-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.042

上海市護理學會科研課題“臨床護理路徑在小兒PICC管理中的應用研究”（2015MS-B17）。

沈佳藝（1980 -），女，大學本科，護師，主要從事小兒血液腫瘤護理研究。

*通信作者：許莉莉，女，電話-13651663221

2017-03-02）