基于Meta分析比較穩心顆粒與參松養心膠囊治療房顫效果

張二偉，張格慶，桑 翠，楊 闖，王高尚，費鴻博，費 瑜*

（1.吉林大學第二醫院心內科，長春 130041；2.吉林大學口腔醫學院，長春 130021）

基于Meta分析比較穩心顆粒與參松養心膠囊治療房顫效果

張二偉1，張格慶1，桑 翠1，楊 闖1，王高尚1，費鴻博2，費 瑜1*

（1.吉林大學第二醫院心內科，長春 130041；2.吉林大學口腔醫學院，長春 130021）

目的 為臨床合理應用穩心顆粒（WXKL）與參松養心膠囊（SSYX）治療房顫（AF）提供依據。方法 由兩名研究者在7個數據庫網站檢索“AF，WXKL”和“AF，SSYX”，并將其歸類整理。結果 WXKL4篇，共3 925例（治療組1 919，對照組2 006），PAF 1篇，各種類型AF 1篇，未描述AF類型2篇，單獨用WXKL 1篇，其余均聯合抗心律失常西藥。SSYX 6篇，共7 907例（治療組4 128，對照組3 779），各種類型AF 1篇，其余均為PAF，單獨用SSYX 3篇，其余均聯合抗心律失常西藥。質量等級均較低。WXKL和SSYX對AF有治療作用，表現在減少AF發作次數、改善癥狀和P波離散度、維持竇律，前者在控制心率和轉復率尤為突出，后者在改善心功能、縮小左房內徑最為明顯。結論 WXKL和SSYX都有治療AF的作用，且無明顯不良反應，安全性好,但有各自側重點，可能與學者研究的角度有關，因此更確切的結論需進一步研究。

房顫；穩心顆粒；參松養心膠囊

研究[1-10]表明，穩心顆粒（WXKL）和參松養心膠囊（SSYX）均有治療房顫（AF）的作用，但兩者在臨床應用較為混亂，筆者基于Meta分析比較其治療AF的特點，為臨床合理應用及治療AF提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 檢索文獻 主題詞1：“AF，WXKL”；主題詞2：“AF，SSYX”。檢索數據庫：中國期刊全文數據庫（CNKI），中國科技期刊數據庫（VIP），中國萬方數據庫（wanfang database），Elsevier science，Medline，PubMed，ProQuest。

1.2 入選標準 1）期刊公開發表文獻；2）有關治療AF的系統評價，多中心隨機對照臨床實驗，Meta分析等文獻；3）治療組單一藥物或聯合抗心律失常西藥治療AF文獻；4）重復發表文獻，選年限較近收錄1篇。

1.3 排除標準 1）非系統評價、多中心隨機對照臨床實驗，Meta分析治療AF的文獻；2）WXKL與SSYX兩藥合用或存在其他混雜因素的文獻，如聯合了其他中藥一起治療AF；3）沒有對照組文獻；4）會議或學位論文文獻。

1.4 文獻整理 由兩名研究者將入選文獻歸類整理，并將按照各文獻一般情況，治療效果和不良反應等方面進行比較。

2 結果

2.1 文獻檢索情況 檢索WXKL文獻724篇，其中CNKI：203篇，VIP：271篇，WanFang database：240篇，Elsevier science：2篇，Medline：2篇，PubMed：1篇，ProQuest：5篇。檢索SSYX文獻329篇，其中CNKI：87篇，VIP：104篇，WanFangdatabase：126篇，Elsevierscience：1篇，Medline：4篇，PubMed：2篇，ProQuest：5篇。閱讀題目去掉無關和重復文獻，WXKL剩余19篇，SSYX剩余15篇。通過閱讀文獻及摘要，最終入選WXKL 4篇（英文1篇）， SSYX 6篇（英文1篇）（見圖1）。

2.2 入選文獻的一般情況 4篇WXKL文獻中包括50篇文章，總數為3 925例（治療組1 919，對照組2 006）。 有 1篇 為 陣 發 性 AF（paroxysmal AF，PAF），1篇為各種類型AF，其余2篇未描述哪種類型AF。1篇WXKL聯合常規西藥（阿司匹林、厄貝沙坦）治療AF，并與常規西藥或胺碘酮作對照，其余均在抗心律失常西藥治療基礎上加用WXKL。6篇SSYX文獻中包括102篇文章，總數為7 907例（治療組4 128，對照組3 779）。有1篇為各種類型AF，其余均為PAF。3篇SSYX聯合常規西藥治療AF，并與相應藥物對照，其余3篇均在抗心律失常西藥治療基礎上加用SSYX。文獻質量等級均較低（除2篇未描述外）（見表1）。

2.3 兩者治療效果評價 WXKL有治療AF的作用，表現在減少AF發作次數、控制心率、改善癥狀和轉復率，維持竇律，改善P波離散度，其中以控制心率和轉復率尤為突出。SSYX對AF治療也有作用，表現在減少AF發作次數、改善癥狀和生活運動質量、維持竇律，改善P波離散度，改善心功能、縮小左房內經，其中以改善心功能、縮小左房內經，減少AF發作次數最為明顯。2組治療均沒有增加不良反應的發生（見表2）。

2.4 WXKL與SSYX治療AF的文獻檢索過程 見圖1。

圖1 WXKL與SSYX治療AF的文獻檢索流程

2.5 WXKL與SSYX治療AF文獻檢索的基本情況 見表1。

表1 WXKL與SSYX檢索文獻的基本情況

2.6 WXKL與SSYX治療AF的臨床效果觀察評價 見表2。

表2 WXKL與SSYX治療AF的效果評價

3 討論

AF的藥物治療西醫與中醫是不相同的，這源于人們對其發病機制的認知不同有關。西醫認為，AF的發病機制是由多機制共同參與的結果。其治療主要針對各種離子通道，并結合改善心房重構等。而中醫認為，AF為素體虛弱、稟賦不足、心中神明不能自主，致血行不暢，血脈瘀阻，而心悸之疾作焉。治法主要采取活血通絡、益氣養陰之法。近年來發現抗心律失常西藥除導致新的心律失常外，其他不良反也隨用藥計量的增加而增加，而中藥不良反應少，尤其聯合西藥可減少西藥毒副作用，因此，中藥治療AF的優勢越來越受到學者青睞。

WXKL是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成，具有益氣養陰、寧心復脈、活血祛瘀、定悸安神功效。SSYX膠囊主要由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、甘松、赤芍、土鱉蟲、黃連、五味子、龍骨、桑寄生等12味中藥組成，主要功效為益氣養陰，活血通絡，清心安神。研究顯示，其不僅具有調節心肌細胞多種離子通道作用，影響動作電位和有效不應期時程[11-13]，而且還可調節HCN2和hHCN4電流，進而減緩離子通道激活和去激活過程，使得If峰值電流密度受到抑制[14-15]。另外，還可抑制炎癥因子和MMP-2，改善心房重構[16-17]。因此，其具有抗心律失常的作用[18]。

本研究觀察到，WXKL和SSYX都具有較好地治療AF的作用，且無明顯不良反應，安全性好。WXKL更側重于治療各種類型的AF，提高AF的轉復率，但可能需要聯合其他抗心律失常西藥。而SSYX主要對PAF有明顯療效，在減少AF發生次數和改善心功能方面更具有優勢。由于收錄國外文獻較少、治療方法及AF分類較為混雜等局限性，因此，對于兩者更客觀的評價有待于學者們進一步研究。

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Comparison of Wenxin granule and Shensong Yangxin capsule in the treatment of atrial fi brillation based on Meta analysis

ZHANG Erwei1, ZHANG Geqing1, SANG Cui1, YANG Chuang1, WANG Gaoshang1, FEI Hongbo2, FEI Yu1*
(1. Department of Cardiology, The Second Hospital of Jilin University, Changchun 130041, China；2. School of Stomatology, Jilin University, Changchun 130021, China)

Objective To provide the basis for the rational use of Wenxin granule (WXKL) and Shensong Yangxin capsule (SSYX)in the treatment of AF. Methods Two researchers retrieved AF, WXKL, and AF, SSYX from 7 database sites and sorted them out. Results WXKL contains 4 articles, including 3925 cases (treatment group 1919, control group 2006), of which 1 for PAF, 1 for various types of AF, and 2 for AF were not described, 1 for WXKL was used alone, and the others were combined with antiarrhythmic western medicine.SSYX contains 4 articles, including 7907 cases (treatment group 4128, control group 3779), of which 1 for various types of AF, others were PAF, 3 for SSYX,the others were combined with antiarrhythmic western medicine. The quality grade is low. WXKL and SSYX have therapeutic effects on AF as following: The reduction of AF attack, improvement of symptoms and P wave dispersion,and maintenance of sinus rhythm are especially prominent in the control of heart rate and cardioversion rate. The latter is most obvious in improving heart function and reducing the left atrial diameter. Conclusion Both WXKL and SSYX have the effect of AF, and no obvious adverse reactions, good safety. However, there are different emphases, which may be related to the angle of scholars’ research. Therefore, more exact conclusions need further study.

Atrial Fibrillation; WXKL; SSYX

R289.5

A

2095-6258(2017)06-0925-04

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.022

吉林省衛生計生委資助項目（2016J048）。

張二偉（1991-），男，碩士研究生，主要從事房顫基礎與臨床研究。

*通信作者：費 瑜，男，博士，主任醫師，碩士研究生導師，電話- 13843101308，電子信箱- 3041934743@qq.com

2017-06-12）