循證護理用于急性重癥胰腺炎圍手術期的效果分析

李群歡　羅美娟

【摘要】 目的 探討循證護理用于急性重癥胰腺炎圍手術期的效果。方法 80例急性重癥胰腺炎圍手術期患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用常規護理， 觀察組采用圍手術期循證護理， 比較兩組患者治療效果及并發癥發生情況。結果 觀察組總有效率為87.50%， 明顯高于對照組的65.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為7.50%， 低于對照組的25.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理用于急性重癥胰腺炎圍手術期效果確切， 利于提高治療效果， 減少術后并發癥的發生， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 急性重癥胰腺炎；圍手術期；循證護理；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.099

急性重癥胰腺炎是臨床危急重癥， 起病急驟、進展迅速、病死率高。手術作為一種創傷療法， 患者容易發生機體應激反應， 且術后面臨諸多并發癥威脅， 尤其本病患者多合并全身多臟器功能損傷， 給手術效果的發揮帶來一定負面影響[1]。因此， 臨床護理的密切配合至關重要。循征護理是依據計劃好的護理內容進行的護理活動， 并實施護理評估， 使整個護理活動具有系統性、科學性和針對性。本研究分析循證護理用于急性重癥胰腺炎圍手術期的效果， 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月～2016年5月在本院治療的80例急性重癥胰腺炎圍手術期患者作為研究對象， 所有患者均符合急性重癥胰腺炎診斷標準， 經腹部CT等影像學檢查確診；所有患者生理功能和慢性健康狀況評分系統（APACHE）評分均>7分， 均符合手術指征， 采用外科手術治療；其中Ⅰ級46例、Ⅱ級34例；合并消化道出血9例、循環系統衰竭3例、胰腺感染7例。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組男23例， 女17例；年齡27～72歲，

平均年齡（52.5±7.8）歲。對照組男24例， 女16例， 年齡25～75歲， 平均年齡（53.4±8.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規護理， 按醫囑給予各項檢查及用藥， 術后給予常規病情護理。觀察組采用圍手術期循征護理， 具體內容如下。①心理護理。本病起病急、病情危重， 患者多無心理準備， 大多表現為恐懼、慌亂、焦慮等不良心理情緒， 護理人員應與患者及家屬進行充分的溝通， 撫慰患者情緒， 告知患者配合醫護人員的治療能夠有效緩解病情， 聆聽患者訴求， 對其不良情緒進行撫慰， 努力使患者擺脫心理困境， 以良好的心態面對手術[2]。②術前護理。術前絕對禁食， 給予持續胃腸減壓， 引流胃液， 減少其對胰腺的影響， 減輕胰腺的負擔；給予患者全面身體檢查， 觀察生命體征變化， 做好交叉配血型、皮試、備皮等準備；手術當天給予灌腸[3]。③術后護理。術后給予去枕平臥， 待生命體征平臥后改為半臥位， 保持呼吸道通暢， 促進痰液排出， 防止出現呼吸困難， 并能有效避免膈下感染、肺部感染；加強對患者神志、呼吸、脈搏、血壓等監護， 一旦發生異常立即通知醫生[4]；根據醫囑給予用藥， 觀察有無不良反應發生， 若有異常立即停止用藥并通知醫生處理；可早期引導患者在床上活動， 促進胃腸蠕動；分階段給予營養支持， 根據患者情況初期選擇腸外營養， 待病情改善后逐漸給予腸內營養；加強對空腸造瘺管、尿管、中心靜脈留置管、胃管等各種管道的護理， 嚴格無菌操作， 確保引流通暢， 防止醫源性感染的發生[5]。④健康教育。待患者病情明顯改善后給予健康教育， 告知患者保持良好心態的重要性， 需要養成良好的飲食及生活習慣， 若發生突然腹痛應立即就診。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果， 療效判定標準[6]：顯效：癥狀及體征基本消失， 無明顯腹痛、腹脹、發熱等癥狀， 各項實驗室指標基本恢復正常， CT顯示炎癥完全消失；有效：癥狀及體征有所改善， 各項實驗室指標有所好轉， CT顯示炎癥部分吸收；無效：癥狀及體征無明顯改善， 各項實驗室指標均無好轉， CT顯示仍有明顯炎癥。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。統計兩組術后并發癥（腹腔出血、感染、代謝性酸中毒、胰瘺）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 觀察組總有效率為87.50%， 明顯高于對照組的65.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率為7.50%， 低于對照組的25.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎患者起病急驟， 病情急劇惡化， 伴隨著嚴重的胃腸功能紊亂及臟器衰竭等癥狀。本病病情復雜及危重， 合并全身多臟器功能損傷， 而手術作為創傷性療法， 患者容易出現應激性反應而加重手術風險和術后并發癥發生率， 導致不利于手術的順利開展[7]。因此， 圍手術期的針對性護理干預對手術效果的發揮有重要的促進作用。

循證護理的核心是通過查找及運用相關文獻進行綜合分析， 結合臨床的護理經驗和自身護理技能， 并依據患者的實際需求， 制定的整體化、個性化的護理方案[8]。循證護理強調了護理人員的主動服務意識， 從患者的主觀感受出發， 認真聽取患者的主訴， 嚴密觀察患者生命體征變化， 并做好圍手術期的心理調適和健康教育， 使患者能夠以積極的心態平穩度過圍手術期， 有效降低了并發癥發生率和死亡率， 促進了手術效果的發揮[9， 10]。本次研究結果顯示， 觀察組總有效率為87.50%， 明顯高于對照組的65.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為7.50%， 低于對照組的25.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 循證護理用于急性重癥胰腺炎圍手術期效果確切， 利于提高治療效果， 減少術后并發癥的發生， 具有積極的臨床意義。

參考文獻

[1] 李璐. 循證護理在急性重癥胰腺炎護理中的效果分析. 實用臨床護理學雜志， 2016， 1（12）：91， 94.

[2] 張杰. 循證護理應用于急性胰腺炎護理中的效果分析. 中國實用醫藥， 2015， 10（33）：235-236.

[3] 潘愛蓮， 朱琰， 黃杰， 等. 循證護理在21例急性重癥胰腺炎圍手術期患者中的應用. 中國民族民間醫藥， 2014（19）：119.

[4] 李麗. 循證護理在40例急性重癥胰腺炎護理中的效果觀察. 現代醫藥衛生， 2014， 30（16）：2508-2509.

[5] 徐鳳娟. 循證護理在急性重癥胰腺炎圍手術期的應用. 醫學臨床研究， 2012， 29（4）：789-790.

[6] 安娟明. 急性重癥胰腺炎圍手術期應用循證護理的臨床體會. 中國醫藥指南， 2015（15）：251-252.

[7] 傘丹. 循證護理應用于急性重癥胰腺炎圍手術期的效果觀察. 中國農村衛生， 2014（15）：276.

[8] 梅迎春. 急性胰腺炎圍手術期行循證護理的臨床應用. 數理醫藥學雜志， 2015（12）：1873-1874.

[9] 胡艷梅. 循證護理在急性胰腺炎圍手術期的應用. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2015（13）：156-157.

[10] 劉海波. 循證護理在急性胰腺炎圍手術期的應用. 中外醫療， 2015（4）：156-157.

[收稿日期：2017-07-25]endprint