二次剖宮產產婦乳頭皸裂的護理

吳曉怡, 牛長敏, 呂曉君, 申春華

(1. 江蘇省揚州市婦幼保健院, 江蘇 揚州, 225000; 2. 揚州大學 護理學院, 江蘇 揚州, 225001)

二次剖宮產產婦乳頭皸裂的護理

吳曉怡1, 牛長敏1, 呂曉君1, 申春華2

(1. 江蘇省揚州市婦幼保健院, 江蘇 揚州, 225000; 2. 揚州大學 護理學院, 江蘇 揚州, 225001)

二次剖宮產; 產后42 d; 乳頭皸裂

近年來，二次剖宮產數量增加，但是二胎孕婦對母乳喂養認知情況較差，缺乏對相關知識的掌握，直接影響產后母乳喂養的實施[1-2]。但中國母乳喂養成功率低，乳頭皸裂是母乳喂養中斷的主要原因之一。哺乳期第一個月內發生乳頭皸裂，母乳喂養中斷的風險增高，降低了母乳喂養率[3]。初產、母乳喂養技術缺乏、乳房腫脹、半凸或畸形乳頭、使用奶瓶、使用吸奶器等[3-5]均是引起產婦乳頭皸裂的因素。目前關于二次剖宮產產婦乳頭皸裂發生現狀和原因分析的研究較少，本研究針對二次剖宮產產婦產后42 d內乳頭皸裂的發生予以探討，幫助建立乳頭皸裂的預防措施，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月本院行二次剖宮產產婦800例，進行產褥期內乳頭皸裂發生率和相關因素研究。納入標準: 二次剖宮產產婦，本地常住人口，智力和神志正常，具有一定的溝通能力，自愿參加和配合本研究調查，簽署知情同意書，無母乳喂養禁忌癥，嬰兒無圍生期并發癥。

1.2 樣本和數據收集

通過對二次剖宮產產婦產褥期內的訪談和問卷調查，問卷調查依賴于文獻的查閱，結合專家意見，自行設計。前期住院期間在產婦病房訪談，后續訪談在產婦家里，收集產后3 d，1、2、3、4、5、6周的數據。

1.3 變量

研究變量乳頭皸裂基于產后42 d乳頭出現的皸裂，乳頭乳暈區任何類型的損傷(皸裂、潰瘍)，伴有或不伴有疼痛，但不包括沒有損傷存在，母乳喂養時單獨的疼痛。乳房腫脹及分娩后30 min的母乳喂養都是產婦們自己報告。乳頭的類型分為凸出(正常)或非凸(平/凹)。母乳喂養技術評估，嬰兒與產婦胸貼胸、腹貼腹，嬰兒嘴巴張大時，將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口中，但哺乳后仍是圓形，乳頭沒有疼痛。這些母乳喂養標準任何一項不符合，則認為母乳喂養技術不足或者缺乏。

1.4 統計學分析

為了評估乳頭皸裂的相關因素，建立了一個概念模型，根據其與因變量的相近度將相關因素分為4個層次[6], 每個層次中的變量都維持在一個有意義的水平，但只有變量達到P<0.05才具有統計學意義，與預后相關。

在回歸分析的第1階段分析包括樣本生活條件的評估，產婦的特點(年齡、教育水平、以前的母乳喂養經驗)和環境特征(家庭收入、與孩子的父親生活)。第2階段的分析包括從第1階段達到意義的變量和層次模型中的變量，母乳喂養指導、產前護理類型。第3個(醫院性質、早哺乳及嬰兒出生體質量)和第4(家庭成員支持、乳頭類型、母乳喂養知識及技巧、擠奶、奶脹、奶瓶奶嘴)階段采用類似的過程。

2 結 果

2.1 乳頭皸裂發生率

本研究中二次剖宮產產婦產褥期內乳頭皸裂發生256例(32.0%), 但在皸裂發生時，所有的產婦仍然在母乳喂養中。

2.2 乳頭皸裂相關因素分析

第1階段的層次模型中，產婦的受教育程度和家庭收入在模型中; 第2階段，產前護理類型與結果相關聯; 第3階段為分娩; 第4階段的重要變量為產后42 d母乳喂養技術、乳房腫脹、奶瓶使用。所有變量包含在最后模型中，與產后42 d二次剖宮產產婦的乳頭皸裂相關。見表1。

表1 poisson分析二次剖宮產產婦產后42 d發生乳頭皸裂的不同相關變量[n(%)]

3 討 論

乳頭皸裂現如今發病率仍很高，本研究中32.0%的二次剖宮產產婦在產后42 d存在乳頭皸裂。其他研究顯示，產后一個星期內乳頭皸裂的發生率為47.0%[7], 產后30 d發生率為44.0%[8]。這些研究可能將所有類型的乳頭外傷包括其中，而本研究只包含乳頭皸裂。部分研究只考慮乳頭乳暈區連續性的皮膚病變，而其他研究包括任何的潰瘍或皮膚異常(裂紋、抓痕、糜爛、瘀斑、斑點、水泡)，但也有研究僅考慮母乳喂養時乳頭疼痛或不適[7-9]。本研究考察乳頭皸裂，伴有或不伴有疼痛。

產后42 d二次剖宮產產婦乳頭皸裂的相關因素分析發現，分娩和產后的特點與乳頭皸裂的相關性比個人及產前特征要強。二次剖宮產產婦產后42 d乳頭皸裂最相關的變量是母乳喂養技術缺乏。產婦母乳喂養技術缺乏在產后42 d內表現出較高的乳頭皸裂發生率。很多研究[3-6, 10]也已經指出了乳頭皸裂和母乳喂養技術缺乏之間的關聯。

乳房腫脹和使用奶瓶也是與乳頭皸裂相關的變量。乳頭皸裂和乳房腫脹及奶瓶使用之間的關系臨床已有報道[3-4, 7, 10-11]。乳房充盈改變了乳頭的解剖學區域，由于腫脹、充盈、彈性小、扁平乳頭阻礙了嬰兒恰當的含接。乳頭損傷也可引起或加重乳房腫脹，干擾喂養的頻率和持續時間。使用奶瓶也可能與乳頭皸裂相關聯，因為奶瓶和乳房需要不同的吸吮技術，使用奶瓶喂養時，嬰兒用舌頭控制牛奶的流量，在乳房上使用相同的運動可能導致乳頭皸裂。而且這種關系的反向因果關系也不應該被忽視，乳頭皸裂引起的疼痛可能導致產婦使用奶瓶喂養。

研究樣本中與乳頭皸裂相關的另1個變量是具有更高教育水平的產婦，受過高等教育的婦女已被證明維持更長的母乳喂養時間[12], 說明其更能意識到母乳喂養重要性，對健康專家的指導有更好的理解。因此，推測受教育水平較高的產婦能夠防止乳頭皸裂。但本研究的結果卻相反，可能乳頭皸裂的事實是由產婦們自述，信息存在一定的偏見性，需要進一步的研究來確認和理解這個相關性。

本研究增加了在產后42 d二次剖宮產產婦與破裂乳頭相關因素的現有知識，幫助設計預防策略。研究發現為了減少乳頭皸裂發生的普遍性，選擇愛嬰醫院進行分娩，以確保產婦充分了解和掌握正確的母乳喂養技術以及如何避免乳房腫脹。無論產婦的教育水平如何，都不鼓勵使用奶瓶。產后和出院后均要有專業的衛生技術人員給予適當支持。

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R 473.71

A

1672-2353(2017)22-202-02

10.7619/jcmp.201722087

2017-06-27

申春華, E-mail: Lswyzkf@163.com