鼻內鏡術后鼻腔填塞患者疼痛的舒適護理

房 艷, 李 娜

(遼寧省本溪市中心醫院, 遼寧 本溪, 117000)

鼻內鏡術后鼻腔填塞患者疼痛的舒適護理

房 艷, 李 娜

(遼寧省本溪市中心醫院, 遼寧 本溪, 117000)

舒適護理干預; 鼻內鏡; 術后鼻腔填塞; 疼痛護理

鼻內鏡手術具有創傷小、恢復快等特點，被廣泛應用于鼻息肉、鼻竇炎等疾病的治療中[1]。但由于鼻咽部手術部位特殊，加上術后疼痛、鼻腔填塞后張口呼吸所致的不適感，很大程度影響著患者的生活質量。舒適護理貫穿“以人為本”的護理理念，應用于鼻內鏡術后鼻腔填塞患者中，能夠有效緩解患者術后不適。本研究對鼻內鏡術后鼻腔填塞患者實施有效的舒適護理干預，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年4月本院96例鼻內鏡術后鼻腔填塞患者，根據隨機數字法分為對照組和觀察組，各48例。對照組中，男28例、女20例，年齡17～70歲，平均(42.5±6.0)歲，其中鼻息肉摘除術19例、鼻竇炎11例、鼻息肉合并鼻竇炎10例、鼻中隔成形術5例、上頜竇囊腫摘除術3例，術后單側鼻腔填塞28例、雙側鼻腔填塞20例; 觀察組中，男27例、女21例，年齡18～70歲，平均(42.0±6.5)歲，其中鼻息肉摘除術20例、鼻竇炎11例、鼻息肉合并鼻竇炎11例、鼻中隔成形術4例、上頜竇囊腫摘除術2例，術后單側鼻腔填塞27例、雙側鼻腔填塞21例。2組性別、年齡、手術類型、鼻腔填塞側比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。2組患者鼻內鏡術后均置入膨脹海綿填塞止血，術后根據患者病情，適時取出填塞物。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組: 采用常規護理。保持室內清潔衛生，維持適宜溫度和濕度，盡可能為患者營造溫馨氛圍。術后6 h, 待患者基本恢復后，鼓勵患者做好口腔護理，避免口腔感染，并指導患者做好皮膚護理。

1.2.2 觀察組: 采用舒適護理干預。① 體位護理[2], 患者術后頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免誤吸、窒息。術后2 h, 適當抬高床頭，以利于呼吸及分泌物引流，術后4 h可采取半臥位，鼓勵患者適當下床活動。② 飲食護理，針對張口受限、咀嚼困難的特點，鼓勵患者進食富含營養、易消化的流質或半流質飲食，逐漸過渡為普食，多食蔬菜和水果，保持大便通暢。③ 心理護理[3]，加強對患者疼痛及疾病相關知識的健康教育，緩解其內心緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，使其保持良好心態，積極配合治療，同時提高患者對疾病的認知度和對治療的依從性。④ 疼痛護理，針對創口填塞止血術后疼痛，預防性給予鎮痛藥物，不夸大麻醉藥物的成癮性，避免患者一味忍耐劇痛，告知患者適當的鎮痛藥物不會造成依賴性，更新對鎮痛藥物的認知并掌握使用方法。通過播放音樂、聊天等方式，分散患者注意力，減輕術后疼痛。術后24 h可在鼻部、頰部給予冷敷，減輕毛細血管通透性，抑制組織水腫，降低神經末梢敏感性，有效緩解疼痛。

1.3 觀察指標

對2組患者術后第1天和第2天睡眠時間、術后疼痛程度、護理滿意度進行觀察和比較。于術后8、24、36 h根據MeGill問卷調查表[4]進行疼痛分級和記錄: 0級，無痛; 1級，疼痛可耐受; 2級，輕微疼痛，略微影響正常生活和睡眠; 3級，中度疼痛，嚴重影響睡眠和生活; 4級，重度疼痛，需要鎮痛藥; 5級，痛，無法耐受。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 睡眠時間

觀察組術后第1天和第2天的睡眠時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術后睡眠時間比較 h

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術后疼痛程度

觀察組術后疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

鼻內窺鏡屬于耳鼻喉科常用的診療設備，能夠方便地通過鼻道內結構與狹窄的鼻腔，對鼻咽部、鼻腔甚至鼻竇內部進行檢查，采用配套的手術器械還可對鼻息肉、鼻竇炎進行精細治療，使手術范圍擴大到傳統術式無法實施的區域[5-6]。然而，有臨床研究[7-9]發現，鼻內鏡術后需要進行鼻腔填塞，而這種操作顯著加重了患者的疼痛，對患者的睡眠與生活質量造成了嚴重影響。

表2 2組術后疼痛程度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

鼻內鏡手術是目前治療鼻息肉、慢性鼻竇炎的主要手術方法，具有微創手術的各種優勢，但鼻腔手術部位特殊，術后創面不易縫合，紗條填塞鼻腔壓迫止血容易造成局部組織缺血和水腫，使致痛物質分泌增加，鼻腔分泌物引流不暢會刺激神經末梢，從而加重疼痛程度[10]。術后持續紗布填塞能夠壓迫鼻腔黏膜組織，引起組織反應性水腫，并呈進行性加重，一般情況下，術后鼻腔填塞后4 h黏膜腫脹達高峰。針對術后疼痛對心理、生理的影響，術前做好疼痛內容、疼痛性質的相關健康教育，可提高患者對相關知識的認知度和治療依從性。術前指導患者練習縮唇腹式呼吸訓練，可有效緩解術后鼻腔填塞所致的不適癥狀; 主動與患者及家屬交流溝通，緩解患者緊張、焦慮等負面情緒，使其保持良好心態，積極配合治療。通過報紙、音樂等方式轉移患者注意力，減輕術后疼痛反應，條件允許可安排家屬陪護，隨時傾聽患者不適癥狀，使其平穩度過術后恢復期。術后指導患者取半坐臥位，有利于分泌物引流，觀察患者疼痛程度、疼痛時間，可預防性應用鎮痛藥物，同時指導患者進行呼吸練習，合理飲食，促進傷口快速愈合。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后第1天、第2天的睡眠時間更長，術后8、24、36 h的疼痛程度更輕，差異有統計學意義(P<0.05)。

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R 473.76

A

1672-2353(2017)22-222-02

10.7619/jcmp.201722097

2017-06-17

遼寧省本溪市科技局資助項目(20130216)