菌斑顯示液結合口腔衛生宣教在老年牙周炎患者中的應用

周靜艷, 李 松

(1. 江蘇省無錫市第三人民醫院 口腔科, 江蘇 無錫, 214043; 2. 南京醫科大學附屬口腔醫院 南京醫科大學口腔醫學院研究所, 江蘇 南京, 210029)

菌斑顯示液結合口腔衛生宣教在老年牙周炎患者中的應用

周靜艷1, 李 松2

(1. 江蘇省無錫市第三人民醫院 口腔科, 江蘇 無錫, 214043; 2. 南京醫科大學附屬口腔醫院 南京醫科大學口腔醫學院研究所, 江蘇 南京, 210029)

口腔衛生宣教; 菌斑染色劑; 菌斑控制; 牙周炎; 老年人

牙周炎以牙周組織進行性破壞為主要特點，是導致成人失牙的主要原因，在50歲以上的人群中，有高于30%的發病率[1-2]。牙周病不僅會直接導致咀嚼效率降低，影響消化功能，而且和諸多全身系統性疾病如糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病等有著重要聯系[3-5]。因此，對于老年人來說，預防和治療牙周病對提高生活質量及控制全身疾病有著極為重要的意義。菌斑控制是治療和預防牙周病的重要措施，除牙周醫師對患者徹底系統進行基礎治療與清除牙石外，患者的日常口腔清潔措施對于保證牙周治療效果、減少牙周病復發及牙周組織進一步破壞也尤為重要[6-8]。本研究旨在利用直觀的菌斑染色劑配合口腔衛生宣教方式，進一步使老年牙周病患者加強菌斑控制意識，提高口腔衛生宣教效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年2月在無錫市第三人民醫院口腔科就診的40例牙周炎患者，男22例，女18例，年齡60～75歲。入選標準: ① 臨床表現與X線片均滿足輕中度慢性牙周炎的診斷標準，16、26、31、41這4顆牙無缺失，口內剩余牙≥20顆; ② 無嚴重系統性疾病; ③ 之前未接受系統口腔衛生宣教; ④ 生活能自理，可配合治療; ⑤ 無菌斑染色劑過敏; ⑥ 半年內未接受過牙周治療或服用過抗菌藥物。將40例患者隨機分為試驗組與對照組，各20例, 2組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

醫師常規對2組患者進行齦上潔治及根面平整后，實施常規口腔衛生宣教: ① 解釋該患者口腔疾病與口腔衛生的關系，明確清除菌斑在牙周炎治療期與維護期的重要意義。② 通過電腦視頻及現場口腔牙齒模型指導患者使用BASS法/Rolling法刷牙, 3 min/次, 3次/d[9]。教導正確使用牙線、牙縫刷清潔牙齒鄰面菌斑。③ 囑改正口腔不良習慣，勸導男性吸煙患者戒煙，有使用牙簽習慣者勸導使用牙線。試驗組除上述口腔衛生指導外，還輔助使用菌斑染色劑，并進一步實施口腔衛生指導: ① 請患者按自身習慣刷牙。醫護人員使用菌斑染色劑(Carisolv, 武漢伢典生物科技有限公司)染色刷牙后的牙面，讓患者通過鏡子直觀看到未清潔徹底的牙面，知曉此前刷牙方式的不足之處。② 指導患者按正確刷牙方式對著色部位再刷1遍，糾正之前不正確的刷牙方式。③ 再次用菌斑染色劑檢查刷牙效果，并和患者討論重點清潔部位。④ 向患者發放菌斑顯示劑，并要求患者在家中刷牙前后使用菌斑染色劑，以檢測刷牙效果。初始階段可每3 d檢測1次，熟練掌握刷牙方法后，可改為每周1次[10]。

1.3 觀察指標

2組均在首診、基礎治療結束后第2周、第1、3、6個月末時復診，檢測2組患者16、26、31、41這4顆牙的牙周袋深度(PD)、齦溝出血指數(SBI)、菌斑指數(PLI)指標。① PD檢測方法: 使用William牙周探針探診入選牙的6個位點(近中頰側、頰側、遠中頰側、遠中舌側、舌側、近中舌側)牙齦緣至袋底距離，深度單位mm。② SBI檢測方法: 同樣檢測入選牙的6個位點，方法是將William 牙周探針輕探至齦緣以下約1 mm處輕輕滑動，觀察有無出血及出血程度。具體記分標準: 0, 牙齦健康; 1, 牙齦輕度炎癥(牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血); 2, 牙齦中等炎癥，但僅在探診處點狀出血; 3, 出血沿齦緣擴展; 4, 出血溢出齦緣; 5, 牙齦重度炎癥，有自發性出血傾向或潰瘍。③ PLI檢測方法: 采用菌斑指數-QT改良法(PLI-QT)用菌斑染色劑將入選牙的牙面染色(16、26的唇頰面以及31、41的唇舌面)，漱口后再檢查著色的菌斑在牙面的分布部位和范圍。記分標準: 0, 牙面無菌斑; 1, 牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑; 2, 牙頸部連續窄帶狀菌斑寬度不超過1 mm; 3, 牙頸部菌斑覆蓋面積超過1 mm, 但少于牙面1/3; 4, 菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3, 但不超過2/3; 5, 菌斑覆蓋面積≥牙面的2/3[11]。

2 結 果

40例患者均接受電話回訪，前1 d預約復診，到醫院后由同1位醫生檢查并記錄數據。本研究期間, 40例患者均完成治療與隨訪，資料完整。首診時, 2組患者入選牙的牙周袋深度、菌斑指數及齦溝出血指數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。牙周基礎治療后, 2組的PD、PLI-QT、SBI數值均較首診時下降，表明正規系統的牙周基礎治療對老年人牙周炎有確切療效。由于根面平整1個月不適合牙周探診測量牙周袋，故第2周時未探診牙周袋深度，在治療結束第1、3、6個月末時，試驗組PD低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療結束后第2周、第1、3、6個月末時，試驗組PLI-QT、SBI指數均優于對照組，且試驗組牙周健康指標雖然隨著檢測時間段延長有所上升，但均控制良好。對照組的牙周健康指標隨著檢測時間段延長而逐漸上升，在第6個月末時，已部分回到了首診水平，需再次進行牙周治療。見表1、表2。

表1 2組患者牙周袋探診深度比較 mm

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者菌斑指數和齦溝出血指數結果比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

江蘇省城鄉居民牙周健康抽樣調查中發現，牙周病是江蘇省居民常見的多發病，并且患病率隨年齡增大而升高。65～74歲老年人群的牙石檢出率可達89.38%, 30%的老年人口腔內不足15顆牙，嚴重影響了老年人群的口腔健康[12], 已成為臨床醫務人員不容忽視的問題。

菌斑是牙周炎發生的始動因子，細菌及其毒性產物可造成宿主牙周組織的免疫反應，即使系統的牙周基礎治療徹底清除了菌斑，也還會不斷在牙面上重新形成，造成牙石的再度形成和堆積，使已控制的牙周炎再度復發并加重。由于老年人牙周組織的增齡性變化，牙齦退縮較重，根面暴露后有利于菌斑堆積，因此控制菌斑較年輕患者更困難[13], 必須持之以恒地采用高效清潔辦法，每天清除口腔內新形成菌斑。老年人牙周病患者由于患牙周病時間較長，一般程度較重，口內余留牙不多，因此保留患牙的意愿強烈，但多年養成的錯誤口腔衛生習慣如橫刷牙、使用牙簽剔牙、只漱口不刷牙等已根深蒂固，使得正確的口腔衛生習慣很難快速形成，影響牙周病的療效，牙周炎復發率較高，進而也降低了患者對牙周治療的信心。

老年人的牙周病基礎治療與慢性牙周炎的治療方法一致，仍以徹底的齦上潔治、齦下刮治、根面平整為主，基本方法無特殊性，但由于老年人體質較弱，日常診治以非手術療法為主。本研究未將重度牙周病患者納入觀察是因為重度牙周炎通常需基礎治療后進行手術治療。從牙周治療開始，醫護人員就有義務教會患者正確的清除菌斑的方法，本研究向患者重點推薦BASS刷牙法清除咬合面和唇舌面菌斑，但是僅使用牙刷不能清除鄰面菌斑，使用牙線和牙縫刷清潔可使鄰面菌斑減少30%～40%，使患者逐漸接受牙線和牙縫刷的清潔方式[14]。然而菌斑的特點是薄而無色，很難以肉眼可見，故患者較難發現，老年患者則難度更大。試驗組中所用菌斑染色劑的有效成分是食用色素赤蘚紅，能有效將牙菌斑中的細菌染色，從而使牙菌斑著色，達到直觀的效果，并且對患者身體無毒副作用[15]。

綜上所述，在重視衛生宣教的同時，督促患者使用菌斑染色劑強化口腔清潔措施，能夠持續加強老年患者的口腔保健意識，使其積極并逐漸掌握口腔保健措施，維護牙周治療的持續作用，方法簡便易操作，適合在牙周病維護期內推廣應用。

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R 473.78

A

1672-2353(2017)22-224-02

10.7619/jcmp.201722098

2017-05-29

李松