新產程標準及其助產模式在分娩過程中的應用

賀園園, 徐艷麗

(陜西省渭南市中心醫院 婦產科, 陜西 渭南, 714000)

新產程標準及其助產模式在分娩過程中的應用

賀園園, 徐艷麗

(陜西省渭南市中心醫院 婦產科, 陜西 渭南, 714000)

分娩; 新產程標準; 產鉗; 分娩并發癥

新產程標準與舊產程標準相比，不同點在于放寬了第二產程時限，使試產更加充分，降低剖宮產率及陰道助產率，但對于母嬰安全的影響尚未明確[1-2]。本研究通過比較新舊產程標準，探討新產程標準及其助產模式在分娩過程中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年12月本院接收的5 828例產婦作為研究對象，其中按新產程標準及其助產模式分娩的2 848例產婦為研究組，按舊產程標準分娩的3 020例產婦為對照組。納入標準: 所有產婦均為單胎妊娠、足月、頭位，胎兒無畸形。排除標準: 具有子宮手術史的產婦，妊娠并發癥及合并癥產婦，心肺肝腎功能障礙的產婦及嚴重貧血的產婦均予以剔除。其中，研究組產婦平均年齡(29.05±3.50)歲，分娩孕周為(38.95±1.96)周，孕次為(1.41±0.58)次，新生兒體質量為(3 398.56±378.51) g; 對照組產婦平均年齡(29.95±3.78)歲，分娩孕周為(39.15±1.87)周，孕次為(1.42±0.59)次，新生兒體質量為(3 407.63±383.65) g。2組患者一般資料的差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者按照舊產程標準分娩; 研究組產婦按照新產程助產模式分娩。新產程助產模式: ① 采取助產士“一對一”陪護模式; ② 對產婦進行分娩知識的宣教，尤其對于初產婦的宣教，包括產程、宮縮、分娩技巧等知識; 并時刻注意產婦宮縮、羊水、胎顯露水平、胎心變化等情況，若有異常情況及時處理; ③ 按照新產程標準，認為第二產程延長的產婦，需采取有針對性的護理措施，包括及時排空膀胱，保持第二產程出入量平衡，保證產婦上身直立，增加產婦的舒適度，減少手術概率; ④ 對產婦進行心理護理，讓產婦了解自然分娩過程中可能出現的問題及對應措施，消除產婦的心理負擔，并讓產婦了解自身的情況，做好心理準備，并鼓勵產婦積極應對，配合醫護人員完成分娩; ⑤ 保證室內環境的舒適度，鼓勵家屬積極參與，增強產婦分娩的信心; 并給予香薰來緩解盆地壓痛、宮縮疼痛及陰道墜脹感。

1.3 診斷標準

產后出血: 指胎兒娩出的24 h陰道流血超過500 mL。胎兒窘迫: 指胎兒在子宮內由于缺氧或酸中毒危及其生命健康的狀態。新生兒窒息: 根據胎兒出生后1 min內的Apgar評分評估新生兒窒息的程度，重度窒息的Apgar評分為0～3分，輕度窒息的Apgar評分為4～7分。持續性枕后位: 分娩中胎兒多為枕后位或枕橫位，胎兒枕部在下降時通過向前旋轉以最小徑線通過產道，完成自然分娩; 當胎頭枕骨沒有持續轉向前方，直到臨產后仍位于骨盆后方，使自然分娩難度增大，此時的體位就稱為持續性枕后位或持續性枕橫位[3-5]。

2 結 果

2.1 產婦分娩方式和并發癥比較

研究組產婦產鉗助產和中轉剖宮產率均低于對照組(P<0.05); 研究組產后出血、產時發熱、胎兒窘迫和新生兒窒息發生率均稍微高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

2.2 產婦會陰側切率和指征比較

研究組有663例(23.27%)產婦實施會陰側切，對照組有1034例(34.24%), 研究組低于對照組(P<0.05); 2組產婦因胎兒窘迫、產鉗助產及其他原因而采取會陰側切的比例，差異具有統計學意義(P<0.05), 縮短第二產程差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表1 2組產婦分娩方式和并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組產婦會陰側切率和指征比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 產婦產鉗助產適應證比較

2組產婦因胎兒窘迫、縮短第二產程、持續性枕橫位和持續性枕后位而采用產鉗助產術比例的差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組產婦產鉗助產適應證比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

陰道分娩是正常的自然分娩，陰道分娩過程中可能發生胎兒窘迫、第二產程延長和母體不適等情況，為了保證母嬰平安需要盡快結束分娩[6]。加快分娩結束通常采用會陰側切和產鉗助產，產鉗助產有可能會導致母嬰損傷，如軟產道裂傷、新生兒顱內血腫和面部擦傷等情況。舊標準要求嚴格控制產程時限，需要對產婦進行早期干預，例如使用縮宮素、人工破膜、會陰側切、產鉗助產或人工手轉胎頭等，給產婦造成極大心理壓力和生理損害[7]。新標準實施后，減弱了對產程的要求，進一步弱化了不必要的人工干預，給產婦充分的時間試產，增加了產婦的信心，減輕了產婦的心理負擔。本研究明確顯示，新產程標準實施后產婦產鉗助產率從9.93%降到8.11%, 會陰側切率從34.24%下降到23.27%, 顯示出新標準實施后取得良好的臨床效果。究其原因就是放寬產程、加大助產士指導，進而降低了手術比例。本研究中，產鉗助產指征包括胎兒窘迫、第二產程縮短和新生兒持續性枕位異常; 會陰側切指征包括產鉗助產、胎兒窘迫等。作為臨床醫生和助產士需要嚴格掌握會陰側切指征和熟練運用產鉗助產，提高產科手術質量[8]。

據統計，中國剖宮產率為60%～80%, 其中主要原因就是對產婦各產程認識不全面和不適當的進行人工干預產程[9]。本研究看出，新產程標準實施后在降低中轉剖宮率和會陰側切率起到了積極作用，進一步改善了產婦的預后，并且研究組發生產后發熱、產后出血和新生兒窒息等情況與對照組比較，差異無統計學意義，說明新產程標準對放寬產程起到的作用是積極而有效的。

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R 473.71

A

1672-2353(2017)22-198-02

10.7619/jcmp.201722085

2017-07-02

陜西省科技攻關項目(2016K16-02)

徐艷麗