早期量化踝泵運動對婦科腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用

何翠琴, 孫海燕, 陳新萍, 趙 群, 李海芳, 葛忠玲

(江蘇省泰州市人民醫院 婦科, 江蘇 泰州, 225300)

早期量化踝泵運動對婦科腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用

何翠琴, 孫海燕, 陳新萍, 趙 群, 李海芳, 葛忠玲

(江蘇省泰州市人民醫院 婦科, 江蘇 泰州, 225300)

早期量化踝泵運動; 婦科腫瘤; 下肢深靜脈血栓

深靜脈血栓是臨床上比較常見的靜脈內血凝塊阻塞性一種疾病，也是婦科惡性腫瘤術后較為常見的一種并發癥。目前，臨床上普遍認為靜脈內血管損傷、血液瘀滯及高凝情況是DVT發生的相關因素，其中血流瘀滯是引起DVT的主要因素[1]。因而，及早改善婦科腫瘤患者股靜脈血流動力學水平，對于預后尤為重要。本研究探討了給予婦科腫瘤患者早期量化踝泵運動對術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年1月在本院治療的婦科腫瘤患者110例，隨機分為觀察組和對照組，各55例。對照組年齡30～64歲，平均(45.6±8.1)歲; 其中腹腔鏡患者31例，開腹手術患者24例。觀察組年齡為31～65歲，平均(46.0±7.9)歲; 其中腹腔鏡患者33例，開腹手術患者22例。2組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準: 納入本研究前未接受過任何功能鍛煉的干預; 均自愿簽署知情同意書; 擇期腹部手術。排除標準: 急診手術患者; 妊娠及哺乳期婦女; 各種系統原發性疾病者; 病情危重無法接受踝泵運動者; 精神疾病者; 由多普勒超聲檢查確診為下肢深靜脈血栓者。

1.2 方法

對照組根據臨床康復鍛煉的原則，待患者麻醉清醒后6 h, 相關護理人員輔助患者身體擺放為左、右側臥位及半坐臥位，每隔2 h將體位變換1次，并積極鼓勵患者進行早期的床上及床下相關鍛煉。觀察組在上述基礎上給予早期量化踝泵運動，首先指導患者坐或平躺于床上，相應伸展下肢，有效放松大腿。第1節被動運動: 當患者麻醉未清醒之前，相關的護理人員及時對患者下肢的比目魚肌及腓腸肌進行充分按摩，做好相關足踝部的被動鍛煉。當患者麻醉完全清醒后指導患者實施踝關節屈伸運動: 根據深呼吸的節奏進行主動足踝屈伸鍛煉，足踝背屈30°, 足踝趾屈45°, 并連續4 min。待患者休息2 min后開始進行下一組鍛煉。第2節踝關節環繞運動: 在患者相應的深呼吸頻率上開始實施環繞鍛煉，順序為背伸20°、內翻30°、趾屈40°、外翻30°, 環繞鍛煉持續時間為4 min, 運動頻率控制在15～20次/min。所有的活動均為患者踝關節主動鍛煉。待患者休息2 min后開始實施下一組鍛煉。第3節膝關節相關屈伸鍛煉: 指導患者一側下肢擺放為膝關節屈曲位，并保持大腿與小腿間形成90°, 深呼吸時等長收縮小腿肌，呼氣時放松小腿肌，之后將下肢放平，將上述動作重復5次，且雙下肢交替進行，時間為4 min。早期整個踝泵運動時間不大于20 min。運動以患者不感覺疲勞即可。每天鍛煉的次數不低于3次。術前3 d指導患者進行早期踝部運動6次，術后根據查房情況，指導患者進行適宜鍛煉。

1.3 觀察指標

對比2組DVT及股靜脈血流動力學指標。DVT情況: 應用多普勒超聲儀在術后第3、7天對雙下肢深靜脈血管進行相關檢查。深靜脈血栓形成的標準: 橫切與縱切至深靜脈，顯示血流變細、血管內可見低回聲團塊或血流回聲消失。股靜脈血流動力學相關指標: 在術后第3、7天應用UF-801XTD彩色超聲儀，并將探頭頻率設置為8 MHz, 在患者大隱靜脈匯入股靜脈入口1 cm位置處準確的檢測股靜脈血流動力學水平。檢測之前囑咐患者仰臥平靜休息5 min, 之后把股靜脈與探頭之間的夾角維持在45～60°, 對股靜脈峰值流速及平均流速進行有效檢測。

2 結 果

2.1 2組DVT發生情況比較

術后第3、7天，對照組發生DVT的患者分別為8例、9例; 觀察組分別為1例、1例。對照組DVT的發生率為16.4%, 高于觀察組的1.8%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組股靜脈血流峰值和平均流速情況比較

術后第3、7天，對照組的峰值流速及平均流速均小于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組股靜脈血流峰值和平均流速情況對比 cm/s

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床上婦科盆腔腫瘤在進行清掃相關的血管周圍淋巴時，會對髂血管壁及其周圍相關的組織造成不同程度的損傷，致使釋放大量的炎性介質，導致血管內發生相應的炎癥反應，造成附壁血栓[2-3]。目前，臨床上常采用手術方式治療盆腔腫瘤，由于切除的組織相對較多，術后極易改變盆腔內的壓力，引起盆腔靜脈擴張，血流出現瘀滯情況，減緩血流速度，是致使術后DVT發生的主要危險因素。盆腔腫瘤患者由于機體內血液濃度增高及腺苷二磷酸(ADP)的不斷增多，明顯增強血小板的聚集功能，從而增加術后DVT的發生率[4-5]。DVT后綜合征會對患者的下肢相關功能及生活質量造成一定的影響，不利于預后，因而有效預防DVT尤為重要。

早期踝泵運動療法可將患者下肢靜脈的血流速度明顯加快，促進血流量增加，改善血流瘀滯的狀況[6]。另外，踝泵運動還可將患者腿部肌肉靜脈血液回流情況改善，指導患者通過踝關節主動伸屈運動的力量來增加下肢肌肉泵向心回流的效果，促進下肢股靜脈血液的流速，其中主動環轉腳踝運動增強股靜脈血流的效果更好，且可達到有效的預防DVT發生的作用[7-8]。周其印等[9]研究表明，早期踝泵運動不僅能將股靜脈血流峰的速度有效加快，還可明顯延長血液流速增大時的時間，進而促使靜脈的回流血量增加，明顯達到預防DVT的效果。本研究結果顯示，術后第3、7天對照組DVT的發生率均明顯高于觀察組，術后第3、7天對照組的峰值流速及平均流速均明顯小于觀察組，說明早期踝泵屈伸及背伸、內翻、趾屈與外翻的環繞運動可明顯促進患者的下肢靜脈的血液回流，降低術后下肢DVT的發生率，加速下肢相關功能的恢復，縮短康復時間。

綜上所述，給予婦科腫瘤患者早期踝泵運動的效果顯著，可明顯改善股靜脈血流峰值和平均流速，有效預防DVT發生，促進患者術后早日康復，值得在臨床上推廣應用。

[1] 申麗華, 張忠偉, 朱彪. 腫瘤并發靜脈血栓形成196例臨床分析[J]. 中國癌癥雜志, 2016, 26(4): 338-345.

[2] 陳祖云, 徐嘉, 董樹華, 等. 綜合護理干預預防婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J]. 護士進修雜志, 2016, 31(18): 1710-1712.

[3] 孫啟建, 尹筍. 婦科腫瘤圍手術期并發血栓性疾病30例的臨床分析[J]. 實用癌癥雜志, 2016, 30(2): 330-333.

[4] 黃靜, 李力. 婦科惡性腫瘤圍手術期患者深靜脈血栓預防措施的系統評價[J]. 國際婦產科學雜志, 2015, 42(2): 169-174.

[5] 張軍, 鄭莉, 鄭媛禎, 等. 婦科腫瘤并發深靜脈血栓39例的臨床特點和護理防治[J]. 中國醫藥導報, 2015, 12(7): 146-149.

[6] 蒲純, 許小毛, 喬力松, 等. 惡性腫瘤并發靜脈血栓栓塞癥的臨床分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2016, 15(11): 810-814.

[7] 曲華燕, 王倩, 霍延琴, 等. 婦科腫瘤術后患者并發下肢深靜脈血栓的護理預防現狀[J]. 中國實用護理雜志, 2015, 31(z1): 233.

[8] 劉華, 朱明華, 張換春, 等. 不同方式預防剖宮產術后患者下肢深靜脈血栓形成的回顧性分析[J]. 河北醫藥, 2016, 38(5): 747-748.

[9] 周其印, 王東紅, 張振東, 等. 婦科惡性腫瘤根治術后發生下肢深靜脈血栓的高危因素及保護因素的研究[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(22): 4671-4674.

R 473.71

A

1672-2353(2017)22-189-02

10.7619/jcmp.201722081

2017-05-10