根本原因分析法在乳腺外科PICC患者中的應用

蘇 姍, 王東梅

(內蒙古醫科大學附屬醫院 甲乳外科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

根本原因分析法在乳腺外科PICC患者中的應用

蘇 姍, 王東梅

(內蒙古醫科大學附屬醫院 甲乳外科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

根本原因分析法; 乳腺外科; 經外周置入中心靜脈導管

經外周置入中心靜脈導管(PICC)具有輸注安全、保護患者血管、置管留置時間長、能有效減輕患者痛苦等諸多優勢[1]。但若該方法使用不當，也會引發導管斷裂等一系列并發癥，給患者帶來身心傷害以及加重經濟負擔。根本原因分析法 (RCA)作為一種對失誤進行回溯性分析的方法，能夠針對術后發生的不良情況進行針對性分析，進而找到其中原因并有效改進，避免失誤情況的再次發生[2-3]。本研究將RCA應用于乳腺外科PICC置管患者的治療中，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年1月本院乳腺外科收治的184例PICC置管患者作為研究對象，患者均符合PICC置管標準，其中男6例、女178例，年齡33～89歲，平均(60.35±10.08)歲。所有患者均采用中心靜脈置管進行化療，置管部位左上肢96例、右上肢88例，貴要靜脈置管102例、肱靜脈置管82例。依據隨機對照原則將所有患者分為觀察組和對照組，各92例。2組患者在性別、年齡、置管目的、位置以及靜脈等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 能夠進行對比性研究。本次調查研究經本院學術倫理委員會審批同意，且所有研究對象知情同意。本研究中患者置管均選擇巴德普通4Fr三向瓣膜式PICC置管。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規PICC置管措施進行治療，在置管前、置管過程中以及置管成功后，護理人員注意向患者解釋清楚PICC置管的目的、具體方法以及需要注意的情況，同時傳授相關健康知識。

1.2.2 觀察組: 在對照組常規治療基礎上應用RCA。① 成立RCA小組: 選取本院4名具有豐富臨床經驗并掌握PICC置管知識、RCA相關理論的護理人員作為RCA小組成員，均為女性，年齡35～48歲，平均(41.84±2.23)歲，碩士學歷2名、本科學歷2名，均具有中級或中級以上職稱。護士長作為小組組長，其他人為小組成員。② 收集患者資料: 收集并記錄PICC置管患者的一般資料、穿刺次數、導管斷裂情況、不良事件發生情況以及患者滿意度等情況。針對未能夠一次穿刺成功以及發生導管斷裂的患者，對其操作過程進行回溯并還原，逐一詢問患者、家屬以及手術操作者; 翻閱患者病歷記錄，對手術設備以及手術操作時的環境狀況進行查看; 對消毒液使用情況、PICC導管以及貼膜質量等進行檢查。將以上收集到的資料整理后向小組成員匯報[4]。③ 對近端和根本原因進行查找: 小組成員對收集到的資料進行討論，并由專門人員進行記錄。從患者及家屬、理論培訓、醫護人員、溝通技巧、工作標準、環境以及操作流程等方面對靜脈內導管斷裂原因進行分析并利用魚骨圖描述(管理原因包括缺乏專業培訓，跟蹤機制不完善; 患者及家屬原因包括解剖因素使導管受到卡壓，術肢活動不當，自行處理不當致導管斷裂，休息時特殊體位，延期維護致堵管; 材料原因包括接頭金屬部分磨損導管，藥物刺激導管，硅膠導管; 醫護人員原因包括置管位置不合適，健康教育效果欠佳，暴力沖管致斷裂，接頭松脫滑入靜脈內，置管中損傷導管，拔管時拔斷導管)。對近端原因分析后，再次組織小組成員對各原因間聯系進行探究，找出根本原因。④ 制定并實施措施: 對PICC專業人員進行培訓，經考核證實成績合格后上崗。組織PICC專題講座，對相關基本解剖知識、輸液工具選擇、靜脈評估、手術操作及維護流程、并發癥識別和預防、處理措施等一系列知識進行講解; RCA小組成員對患者和家屬進行健康宣教，置管前使其了解PICC有關知識和注意事項，使患者配合操作。置管后向患者講解護理方法以及并發癥預防相關知識。每周組織講座向患者及家屬講解有關自我護理的方法; 加強質控。使用10 mL注射器沖管的同時不可強推生理鹽水，注射0.5 mL生理鹽水封管，邊推邊撤回注射器以防血液回流，對接頭進行更換時將導管與連接器翼型金屬柄連接，穿刺成功后將體外導管逆血管方向盤繞成弧形，拔管困難時停止操作并對局部濕熱敷以防止血栓形成[5]。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組PICC置管后靜脈內導管斷裂情況、穿刺成功率以及患者滿意情況。采用自制PICC置管滿意情況調查問卷對患者滿意情況進行評價，由本院經專門培訓的研究人員向患者及家屬解釋調查問卷的目的和有關注意事項。

2 結 果

觀察組導管斷裂的發生率低于對照組，一次性穿刺成功率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者導管斷裂以及穿刺成功率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

觀察組患者滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者滿意情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

PICC置管是目前在臨床廣泛應用的一種靜脈輸注形式，也是一項有著較高風險的技術性操作[6]。一旦使用不當，容易引發導管斷裂情況，進而導致血液流通受阻、深靜脈血栓、心肌損傷等一系列情況，對患者生命安全造成嚴重威脅。因此，對乳腺外科PICC置管患者進行導管斷裂的風險管理十分重要。

本研究顯示，根本原因分析法能有效減少PICC置管患者靜脈內導管斷裂情況的發生，這不僅可以減輕患者身體上的痛苦，還可以減輕其心理和經濟壓力。RCA是以科學理論為基礎，通過調查研究，對問題發生的根本原因進行分析[7]。本研究采取RCA后，小組成員從患者和家屬、材料、管理以及醫護人員等不同角度分析工作流程中存在的問題，通過加強質控，保證各項工作執行到位。此外，本研究通過不同形式對PICC置管患者進行健康宣教，為減少靜脈內導管斷裂情況的出現提供了一定保障。本研究結果還顯示, RCA的應用，顯著提高了PICC置管患者的穿刺成功率和滿意度情況。采用RCA對一次性穿刺失敗的原因進行分析發現，專業培訓的缺失是導致穿刺失敗的重要原因，因此，今后醫院需對護理人員不斷加強專業知識和技能的培訓，以便提高穿刺成功率，提升患者滿意程度。

綜上所述，將根本原因分析法運用于乳腺外科經外周置入中心靜脈導管患者中，能有效降低靜脈內導管斷裂發生率，提高手術穿刺成功率以及患者滿意度，值得在臨床推廣應用。

[1] 李潤英, 劉鳳榮, 許海超. 經外周靜脈置入中心靜脈導管臨床應用新進展[J]. 中國心血管病研究, 2012, 10(7): 553-555.

[2] 李美清, 史甲芬, 鄒翠蓮, 等. 護理干預對腫瘤患者PICC置管并發癥及依從性的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(11): 20-22.

[3] 楊勤熒. 根本原因分析法在護理實踐中的應用[J]. 中國護理管理, 2012, 12(1): 17-19.

[4] 曾月英. 根本原因分析法在提高消毒供應中心工作質量中的應用[J]. 中國護理管理, 2011, 11(1): 19-21.

[5] 梅思娟. 根本原因分析法在預防PICC靜脈內導管斷裂中的應用[J]. 護理管理雜志, 2014, 14(6): 435-437.

[6] 吳小潔, 郭偉軍, 魯娟, 等. 乳腺癌患者PICC置管后常見并發癥的護理進展[J]. 中華現代護理雜志, 2014, 49(14): 1641-1645.

[7] 葛鳳英. 根本原因分析(RCA)在護理不良事件分析中的臨床應用研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(10): 1669-1670.

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-187-02

10.7619/jcmp.201722080

2017-06-17

內蒙古自治區衛生廳科研課題(20150126)

王東梅