快速康復(fù)外科理念在宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

顧新玉, 殷 峰, 黃長(zhǎng)進(jìn)

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 泰興, 225400)

快速康復(fù)外科理念在宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

顧新玉, 殷 峰, 黃長(zhǎng)進(jìn)

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 泰興, 225400)

快速康復(fù)外科; 宮頸癌; 圍術(shù)期; 腹腔鏡

快速康復(fù)外科(FTS)理念基于循證醫(yī)學(xué)，優(yōu)化整合圍術(shù)期干預(yù)措施，可減少手術(shù)并發(fā)癥，降低患者創(chuàng)傷應(yīng)激水平[1]。宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤[2], 手術(shù)是治療宮頸癌的首選方法。本研究 探討FTS理念對(duì)宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年10月本科行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的80例患者，采用隨機(jī)分組的方法分為常規(guī)組和研究組各40例。常規(guī)組年齡36～62歲，平均(51.42±7.21)歲，研究組35～63歲，平均(50.38±6.92)歲。所有患者術(shù)前病理檢查確診為宮頸癌，無(wú)其他合并癥并行腹腔鏡下宮頸癌根治性手術(shù)。2組患者年齡、性別、文化程度、手術(shù)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受傳統(tǒng)的宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理方法，入院后進(jìn)行入院宣教、介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前3 d行陰道沖洗、術(shù)前1 d備皮、術(shù)前晚及術(shù)前日晨常規(guī)機(jī)械灌腸2次。術(shù)后待肛門排氣后進(jìn)食、切口疼痛難忍時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥、術(shù)后患者自愿下床活動(dòng)、術(shù)后10～14 d拔除尿管等護(hù)理措施。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用FTS理念。

1.2.1 心理護(hù)理和健康教育: 心理護(hù)理是FTS理念重要組成部分。宮頸癌手術(shù)涉及生殖器官，加上傳統(tǒng)觀念的影響，術(shù)前患者會(huì)對(duì)麻醉、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥。耐心向患者講解手術(shù)對(duì)性生活及生育功能的影響，告知積極的情緒能使機(jī)體處于良好狀態(tài)，有利于疾病康復(fù)。介紹圍術(shù)期FTS相關(guān)知識(shí)及護(hù)理配合要點(diǎn)，在快速康復(fù)外科中，術(shù)前2 h和術(shù)后2 h可進(jìn)水、術(shù)前晚術(shù)日晨不常規(guī)機(jī)械灌腸、出院時(shí)間提前等，對(duì)患者術(shù)后早進(jìn)食、早下床活動(dòng)等護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行有重要意義。適時(shí)的圍術(shù)期心理干預(yù)和健康教育可有效緩解患者的焦慮、恐懼心理，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮快速康復(fù)外科的優(yōu)勢(shì)。

1.2.2 盆底功能鍛煉: 入院后、術(shù)前、術(shù)后及時(shí)講解示范盆底功能鍛煉的方法、目的，直至患者理解并掌握盆底功能鍛煉的目的和方法。

1.2.3 避免常規(guī)機(jī)械灌腸: FTS理念提倡避免術(shù)前常規(guī)機(jī)械灌腸，減少因腸道刺激引起的水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，縮短術(shù)后腸道恢復(fù)的時(shí)間。在婦科手術(shù)中，采用避免機(jī)械灌腸、推遲禁食時(shí)間、術(shù)后早日下床活動(dòng)、口香糖療法等措施可降低患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前晚及術(shù)日晨不機(jī)械灌腸，術(shù)前1d備皮改為術(shù)前當(dāng)日備皮。

1.2.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng): FTS理念提倡縮短術(shù)前、術(shù)后禁食時(shí)間。術(shù)前2 h進(jìn)水或碳水化合物，可提升患者舒適度，減少低血糖及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。術(shù)后早期進(jìn)食可刺激消化液和激素的分泌，通過(guò)神經(jīng)反射使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，不僅加快胃腸功能恢復(fù)，還能為患者補(bǔ)充體力，減少水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)的機(jī)會(huì)，加速患者術(shù)后康復(fù)[3]。術(shù)后2 h即適量飲水，若無(wú)惡心嘔吐術(shù)后4 h予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至正常飲食。早期飲水進(jìn)食可以減少饑餓感，提高舒適度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.2.5 術(shù)后早下床活動(dòng): 早期運(yùn)動(dòng)不僅能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患者食欲，提高抵抗力，減少并發(fā)癥，而且還能對(duì)患者的精神、心理起到一定的調(diào)節(jié)作用[4]。早期下床活動(dòng)還可加快患者心肺功能的恢復(fù)，減少腹脹、下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后2 h協(xié)助患者按摩及活動(dòng)下肢，術(shù)后6 h協(xié)助患者活動(dòng)四肢及下床活動(dòng)。

1.2.6 術(shù)后疼痛護(hù)理: 充分止痛是快速康復(fù)計(jì)劃中的重要環(huán)節(jié)，婦科術(shù)后24 h疼痛最明顯，全麻患者術(shù)后2～6 h疼痛最明顯，持續(xù)劇烈疼痛導(dǎo)致焦慮、不安、失眠、食欲不振[5]。FTS理念提倡多模式聯(lián)合進(jìn)行止痛，提高患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的依從性，增加肌力，提高耐力，加速患者術(shù)后康復(fù)，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛有助于患者生理、心理的快速康復(fù)。合理使用止痛劑，指導(dǎo)家屬采用眼神、聽音樂、聊天、撫觸等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者疼痛感。

1.2.7 術(shù)后早期拔管: FTS理念強(qiáng)調(diào)術(shù)后早拔管。由于切除范圍往往較大，術(shù)中容易損傷膀胱神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后膀胱功能障礙，從而出現(xiàn)尿滁留現(xiàn)象，多數(shù)患者術(shù)后需留置尿管10～14 d, 增加尿路感染的機(jī)會(huì)，影響患者生命質(zhì)量。術(shù)后繼續(xù)盆底功能鍛煉，指導(dǎo)患者多飲水，術(shù)后3 d夾閉尿管，術(shù)后5 d拔除尿管。

1.2.8 出院計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn): 快速康復(fù)可以縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療總費(fèi)用。適時(shí)告知患者出院標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)交代出院后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法。出院標(biāo)準(zhǔn): 患者進(jìn)食后無(wú)不適，切口無(wú)疼痛感，無(wú)需補(bǔ)液，能自由活動(dòng)，患者希望且愿意回家。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、肛門首次通氣時(shí)間、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、術(shù)后尿路感染、尿滁留發(fā)生率、患者平均住院日、患者滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果比較

研究組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，尿滁留、尿路感染發(fā)生率均低于常規(guī)組，研究組尿管拔除時(shí)間5 d短于對(duì)照組16 d, 平均住院日6.2 d低于常規(guī)組18.9 d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 不同護(hù)理方法的效果比較 [n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.2 滿意度比較

常規(guī)組因并發(fā)癥、住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等不滿意8例，滿意度80.0%。研究組因未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員的護(hù)理計(jì)劃并發(fā)尿滁溜、尿路感染不滿意2例，滿意度95.0%。研究組患者滿意度高于常規(guī)組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

FTS包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等操作過(guò)程，通過(guò)先進(jìn)的康復(fù)理念減少與阻斷手術(shù)對(duì)患者造成的不良刺激，降低患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[6]。快速康復(fù)核心是減少圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者康復(fù)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)微創(chuàng)，更重視圍術(shù)期護(hù)理對(duì)康復(fù)的影響。通過(guò)加強(qiáng)健康宣教和心理支持，有利于患者熟悉康復(fù)治療每一步治療計(jì)劃，了解自己的病情，配合醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行既定的治療計(jì)劃。宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)患者住院過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié), FTS理念在宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用有利于減少患者手術(shù)并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時(shí)間。圍術(shù)期心理護(hù)理和健康教育、術(shù)后早進(jìn)食、早活動(dòng)、早拔管是FTS的重點(diǎn)措施。FTS理念在婦科腫瘤手術(shù)中的引入，有利于患者圍術(shù)期管理，降低患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，加快術(shù)后恢復(fù)和提高醫(yī)療效率[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)FTS理念引入宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理，不僅能有效協(xié)調(diào)醫(yī)療護(hù)理工作，使護(hù)理工作落到實(shí)處，還能加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加其依從性，配合各項(xiàng)治療護(hù)理措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少平均住院日及住院總費(fèi)用，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著提高，值得在臨床推廣使用。

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R 473.71

A

1672-2353(2017)22-185-02

10.7619/jcmp.201722079

2017-07-11

黃長(zhǎng)進(jìn)