麻醉蘇醒護理干預改善全麻手術患者的效果

閆 苗, 黃建成, 胡宏強

(廈門大學附屬成功醫院 麻醉科, 福建 廈門, 361000)

麻醉蘇醒護理干預改善全麻手術患者的效果

閆 苗, 黃建成, 胡宏強

(廈門大學附屬成功醫院 麻醉科, 福建 廈門, 361000)

麻醉蘇醒護理; 全麻; 蘇醒期躁動; 血流動力學

全身麻醉是臨床外科手術中經常使用的一種麻醉方式，具有麻醉起效快以及鎮痛效果好等特點，得到了廣泛的應用[1-2]。但研究發現，患者在全麻蘇醒期間極易出現蘇醒期躁動、蘇醒延遲、舌后墜以及呼吸障礙等嚴重并發癥，威脅患者生命健康安全。本研究就麻醉蘇醒護理對于腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的應用情況進行探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2017年3月在本院擬行全麻手術患者120例納入研究。納入標準: 行全麻手術患者; 主動配合全程治療者; 自愿參與本研究且簽署知情同意書者。排除標準: 既往服用鎮靜、鎮痛藥物者; 不耐受非甾體抗炎、α2受體激動劑者; 雙腔氣管導管置入困難者; 術前行放療、化療或免疫治療者; 凝血功能異常、肝腎功能異常、潰瘍及胃粘黏膜損傷病史者。按隨機數表法分為2組，各60例，對照組男30例，女30例，年齡37～85歲，平均(51.98±9.61)歲，手術時間(182.45±9.87) min, 平均體質量(64.82±4.67) kg, 采用傳統常規的方式護理。觀察組男29例，女31例，年齡35～84歲，平均(52.03±9.64)歲，手術時間(182.48±9.91) min, 平均體質量(64.78±4.65) kg。2組一般資料(手術時間、體質量)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上給予麻醉蘇醒護理干預措施。

1.2.1 術前護理: 手術前，護理人員耐心告知患者真實的病情、相應的治療方案以及注意事項，介紹臨床常用的各種麻醉方式、感覺以及預期的麻醉效果，幫助患者了解手術過程的各個環節，消除對于麻醉以及手術的恐懼以及不安的情緒。另外護理人員需要主動和患者以及家屬進行溝通，注意溝通的方式和技巧。實施專業化的心理輔導，幫助患者與家屬緩解壓力，幫助其能夠主動配合醫護人員的工作，確保手術成功進行[4]。

1.2.2 蘇醒期躁動的護理: 麻醉誘導前給予患者注射右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195) 0.5 μg/kg, 誘導前10 min靜脈推注0.06 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037); 全麻蘇醒期躁動不僅會嚴重影響手術的順利進行，也會影響患者術后的康復進程，需要給予患者有針對護理干預措施。在患者病床上增加防護欄，預防患者由于躁動而發生墜床。固定輸液管以及其他各種引流管，防止患者出現躁動時發生脫落，從而導致二次傷害。必要情況下，如果患者出現疼痛難忍的情況，可以酌情使用合適劑量的鎮痛藥物，從而緩解躁動癥狀[5]。在患者蘇醒期間，避免有刺激性的操作，在合適的時間拔除氣管導管，降低術后躁動的發生概率。對于在全麻蘇醒期間出現躁動的患兒，可以適量采用撫觸的方式進行護理，可以有效緩解臨床躁動癥狀。

1.2.3 蘇醒延遲的護理: 護理人員需要詳細了解患者的綜合情況，包括過往病史、麻醉藥物使用劑量以及手術時間等信息，及時發現導致蘇醒延遲的致病誘因，從而才能給予有針對性的護理措施。密切監控患者的各項生命體征指標數據。保持患者護理道的通暢，適時適量補充水和能量，從而加快麻醉藥物藥效的排除。確保體溫，給予熱水袋加溫，防止患者出現意外體溫過低的現象[6]。

1.2.4 血液循環系統的護理: 控制患者血壓，在患者血液容量充足的情況下給予控制性的降壓措施，并且充分給氧，確保血液中的血氧飽和度>95%。嚴密觀察患者的進行性出血以及尿量，同時根據實際情況快速適量的補充液體，可以酌情適量給予患者服用血管活性藥物。

1.3 評價指標

比較2組心率(HR)水平、平均動脈壓(MAP)水平、視覺模擬評分法(VAS)評分、舒適度評分量表(BCS)評分、拔管質量評分及不良反應情況。

2 結 果

2.1 血流動力學水平與心率

治療前, 2組血壓及心率水平差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者的舒張壓、收縮壓、心率水平均低于用藥前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 患者用藥前后血壓水平及心率情況比較

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 VAS、BCS評分

觀察組拔管質量評分(2.65±0.81)分低于對照組(3.16±0.64)分，差異有統計學意義(P<0.05); 護理實施后，觀察組VAS評分低于對照組，BCS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組VAS、BCS評分對比 分

與對照組同期比較, *P<0.05。

2.3 不良反應

觀察組出現心動過緩1例，總發生率1.67%; 對照組出現頭暈頭痛1例，惡心嘔吐1例，總發生率3.33%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

全身麻醉對于患者中樞神經系統的抑制程度與麻醉師注入藥物的劑量濃度密切相關[7]。如果注入的藥物劑量過高，會產生較嚴重的中樞神經系統毒性反應，損傷患者肝、腎等重要組織器官[8], 如果麻醉藥物劑量注入不足，則達不到預定的鎮痛與麻醉效果，影響手術成功率。

全麻蘇醒期主要是指患者在麻醉藥物停用10～30 min到手術完畢后這段時間。在全麻蘇醒期的第1階段，患者麻醉深度有所減輕，意識和感覺功能慢慢逐步得到恢復；第2階段，患者能夠自主呼吸，逐漸可以自行進行呼吸調整; 第3階段，患者的呼吸道反射功能恢復，能夠自主進行咳嗽和噴嚏; 而在蘇醒期的第4階段，麻醉藥性基本消退，患者得以清醒。一般情況下，全身麻醉患者可以平穩、順利度過蘇醒期，在很短的時間內被成功喚醒。但是研究[9]表明，由于手術操作、患者體質以及其他情況不同，臨床中仍然會出現意外狀況，不僅影響患者手術恢復進程，甚至可能會危及生命安全。因此，針對于全身麻醉蘇醒期患者可能發生的嚴重并發癥應提前制定好應急預案，給予患者科學、有預見性的護理干預措施，有效縮短患者蘇醒時間，預防蘇醒期間致命性并發癥的發生，確保患者生命健康[10]。

綜上所述，麻醉蘇醒護理干預能夠有效緩解全麻手術中的應激反應，緩急疼痛程度，改善患者蘇醒期的躁動情況及血流動力學水平，且無不良反應，安全可靠，值得臨床積極應用推廣。

[1] 鄒雪芹. 手術室麻醉蘇醒護理減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果[J]. 中國醫藥導刊, 2015, 17(9): 957 - 958.

[2] 胡同慧. 手術室麻醉蘇醒護理對腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的作用[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(6): 1327-1329.

[3] 朱慶容. 綜合護理在手術室麻醉蘇醒護理中降低腹部手術患者蘇醒期躁動的應用[J]. 臨床合理用藥, 2015, 8(8): 31-33.

[4] Ham S Y, Kim J E, Park C, et al. Dexmedetomidine does not reduce emergence agitation in adults following orthognathic surgery[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2014, 58(8): 955-960.

[5] 黃靖雯. 手術室麻醉蘇醒護理在減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動中的應用效果[J]. 臨床合理用藥, 2015, 8(11): 159-160.

[6] 肖巧華, 謝美清, 張愛珍, 等. 手術室優質護理干預對全麻插管患者蘇醒期躁動的影響[J]. 廣西中醫藥大學學報, 2015, 18(1): 97-99.

[7] 朱慶容. 綜合護理在手術室麻醉蘇醒護理中降低腹部手術患者蘇醒期躁動的應用[J]. 臨床合理用藥, 2015, 8(8): 31-33.

[8] Ingelmo P M, Frawley G, Bortone L. We can′t tell emergence agitation from pain, Yet. Reply to: Stucke and Weisman ' Can we tell emergence agitation from pain[J]. Paediatr Anaesth, 2015, 25(2): 218-220.

[9] 張艷杰, 王俊蓮, 劉新蕊, 等. 瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉對腦外科手術患者血流動力學及炎性因子的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2015, 18(15): 95-96.

[10] 朱慶容. 綜合護理在手術室麻醉蘇醒護理中降低腹部手術患者蘇醒期躁動的應用[J]. 臨床合理用藥, 2015, 8(08): 31-33.

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-176-02

10.7619/jcmp.201722074

2017-06-22

福建省廈門市科技局計劃指導性項目(3502Z20149013)

胡宏強, E-mail: huhq888888@163.com