優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用

員淑芳, 劉春花, 蔣 睿, 王世芳

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科, 新疆 烏魯木齊, 830002)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用

員淑芳, 劉春花, 蔣 睿, 王世芳

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科, 新疆 烏魯木齊, 830002)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù); 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù); 深靜脈血栓; 術(shù)后疼痛

深靜脈血栓(DVT)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后較多發(fā)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率約45%[1], 發(fā)生原因主要與下肢手術(shù)創(chuàng)傷大、長(zhǎng)期被動(dòng)體位等有關(guān)，不僅延長(zhǎng)了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，還影響了患者的生活質(zhì)量[2]。本研究分別將常規(guī)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期，旨在為臨床防治DVT提供循征依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年3月在本院接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的142例老年患者，根據(jù)干預(yù)方式不同分組，各71例。納入標(biāo)準(zhǔn): 首次實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的住院患者; 神志清楚、病情穩(wěn)定且治療依從性較好者; 術(shù)前心肺、肝腎及凝血功能檢查無(wú)異常者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn): 術(shù)前已存在DVT者; 臨床資料殘缺者。常規(guī)組中，男37例，女34例，年齡61～81歲，平均(68.34±5.31)歲，疾病類型為骨關(guān)節(jié)炎36例、股骨頸骨折8例、股骨頭壞死21例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎2例; 干預(yù)組中，男39例，女32例，年齡62～83歲，平均(69.58±5.62)歲，疾病類型為骨關(guān)節(jié)炎34例、股骨頸骨折7例、股骨頭壞死19例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎4例。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者簽署知情同意書。2組一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)患肢血凝及血運(yùn)情況、膳食干預(yù)、康復(fù)鍛煉等。干預(yù)組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù): ① 健康宣教。術(shù)前通過(guò)科學(xué)方式及通俗語(yǔ)言對(duì)患者及家屬宣教，講解相關(guān)疾病發(fā)生機(jī)制、護(hù)理要點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程，并告知術(shù)后DVT等并發(fā)癥易發(fā)因素、預(yù)防措施，逐步提高其疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[4]。② 心理干預(yù)。使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，適當(dāng)列舉本院治療成功病例，令患者樹立信心，使其以最佳狀態(tài)面對(duì)疾病，緩解家屬心理壓力。③ 圍術(shù)期干預(yù)。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高纖維蛋白、低脂食物，多飲水，保持大便通暢; 注重保暖，避免感冒。④ 對(duì)癥支持干預(yù)。術(shù)前及時(shí)糾正酸堿平衡紊亂，針對(duì)原有氣道高反應(yīng)患者，需進(jìn)行良好控制; 術(shù)后針對(duì)存在高血壓及糖尿病史患者實(shí)施輸液、抗凝等治療; 術(shù)后科學(xué)使用醫(yī)用彈力襪，適當(dāng)進(jìn)行步態(tài)及抬臀訓(xùn)練，同時(shí)做好牽引護(hù)理，防止因長(zhǎng)期臥床造成壓瘡及血液循環(huán)不暢。⑤ 觀察患肢血運(yùn)情況。術(shù)后對(duì)患肢(皮膚溫度、彈性、顏色)情況進(jìn)行觀察，并判斷患肢是否出現(xiàn)麻木、腫脹等不良情況，每日測(cè)量患肢相同平面周徑; 觀察引流物顏色、性質(zhì)、量及引流管的通暢性。⑥ 疼痛護(hù)理。協(xié)助患者更換舒適體位及調(diào)整患肢位置，正確指導(dǎo)患者行放松訓(xùn)練、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，以分散對(duì)疼痛的注意力，提高配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

① DVT發(fā)生情況。術(shù)后由檢查醫(yī)生利用彩色多普勒超聲對(duì)DVT是否形成進(jìn)行判斷，多表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛、淺靜脈明顯充盈及腓腸肌壓痛[5]。② 關(guān)節(jié)疼痛程度。術(shù)后患者關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，為0級(jí); 輕微疼痛，不影響生活及睡眠，為Ⅰ級(jí); 明顯疼痛，無(wú)法忍受，影響睡眠，且需使用鎮(zhèn)痛藥物，為Ⅱ級(jí); 劇烈疼痛，無(wú)法忍受，影響正常生活，需使用鎮(zhèn)痛藥物，為Ⅲ級(jí)。③ 生活質(zhì)量。于術(shù)后3個(gè)月采用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表涉及心理、生理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)高代表生活質(zhì)量佳。④ 住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

護(hù)理前, 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括血漿皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)的水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組Cor、NE指標(biāo)水平均降低，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后Cor、NE指標(biāo)比較

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.2 DVT發(fā)生情況

干預(yù)組術(shù)后DVT發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.3 關(guān)節(jié)疼痛程度

常規(guī)組患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛程度輕于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛程度比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)組患者術(shù)后心理、生理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后SF-36量表評(píng)分比較 分

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.5 住院時(shí)間

干預(yù)組患者住院時(shí)間為(11.25±3.61) d, 短于常規(guī)組的(15.14±3.21) d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

深靜脈血栓若未及時(shí)治療，則易誘發(fā)致命性肺栓塞，甚至遺留深靜脈血栓后遺癥等。目前，臨床主要通過(guò)促進(jìn)下肢靜脈血流、降低對(duì)靜脈內(nèi)膜損傷程度、使用抗凝藥物等途徑預(yù)防DVT形成，并通過(guò)護(hù)理工作對(duì)下肢靜脈血流進(jìn)行干預(yù)[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后僅發(fā)生5例DVT, 而常規(guī)組發(fā)生20例，表明給予老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后DVT發(fā)生，促進(jìn)身體康復(fù)。究其原因: ① 術(shù)前健康宣教及心理疏導(dǎo)，可幫助患者深刻了解護(hù)理工作的重要性及必要性，增進(jìn)彼此信任度，提高護(hù)理配合度，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備[8]。② 術(shù)后密切觀察肢體膚色、腫脹度、溫度等患肢血運(yùn)情況，并對(duì)患肢周徑進(jìn)行記錄，有利于隨時(shí)掌握患者病情進(jìn)展，避免DVT等并發(fā)癥[9]。③ 術(shù)后適度早期活動(dòng)鍛煉，利于減輕血流瘀滯，促進(jìn)下肢靜脈血液回流; 借助醫(yī)用彈力襪可增加回心血量，避免血液黏稠度增大，降低出血風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)還可預(yù)防術(shù)后DVT形成。由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)存在創(chuàng)傷大、剝離范圍廣等特點(diǎn)，大部分患者術(shù)后1～2 d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛，導(dǎo)致下肢活動(dòng)明顯受限。

本研究中，護(hù)理前, 2組Cor、NE指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組Cor、NE指標(biāo)水平均降低，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。這是由于在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中，器械侵入人體，易導(dǎo)致機(jī)體分泌應(yīng)激素，從而改變患者的腎上腺素水平[10]。外科手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙、軀體不適，進(jìn)而出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，極易延緩傷口愈合，降低患者疼痛閾值，甚至?xí)?dǎo)致應(yīng)激性潰瘍等癥狀，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程。在應(yīng)激事件惡化前實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，能有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)程度。干預(yù)組術(shù)后疼痛程度較常規(guī)組輕，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可起到緩解疼痛的作用，進(jìn)而提高患者治療依從性[11]。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)22-169-03

10.7619/jcmp.201722071

2017-07-11

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2016D01C218)

王世芳