老年髖部骨折術后靜脈鎮痛泵不同拔除時間療效觀察

王海俠, 李先會, 周 敏, 王 睿

(江蘇省徐州市中心醫院 骨科, 江蘇 徐州, 221000)

老年髖部骨折術后靜脈鎮痛泵不同拔除時間療效觀察

王海俠, 李先會, 周 敏, 王 睿

(江蘇省徐州市中心醫院 骨科, 江蘇 徐州, 221000)

髖部骨折; 靜脈鎮痛; 拔除時間

臨床護理中，由于髖部骨折手術存在創傷大以及術后疼痛劇烈等癥狀[1], 因此使患者疼痛減輕，降低深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等術后并發癥的發生率，已逐步成為骨科病房中對該癥治療時護理工作的重要內容[2]。靜脈自控鎮痛(PCIA)是全身麻醉下行髖部骨折患者術后鎮痛的首選方式，其具有藥性溫和，藥量合理以及血藥濃度恒定等特點[3], 具有易于實施、起效迅速以及止痛自主性強等一些優點[4]。目前臨床上根據時間分為術后24 h和術后48 h兩種模式，本研究于術后護理選擇舒芬太尼鎮痛，通過對老年髖部骨折患者術后拔除鎮痛泵不同時間的療效研究，以確定最佳拔除時間，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準: 符合《髖部骨折治療指南》中的老年髖部骨折診療標準[5]; 為X線或CT示單純性髖部骨折[6]; 經常規檢查，肝腎功能及心功能正常，出凝血時間正常，且都符合本次試驗的要求[7]; 患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準: 其他嚴重性的疾病, 6個月內有胃潰瘍病史的患者，長期服用止痛藥以及患有精神性疾病或交流困難的患者[8]。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核通過后，選擇2015年3月—2016年5月本院骨科收治的138例老年髖部骨折患者作為研究對象。采用隨機分組的方法，均分為A組與B組，于髖部骨折手術后進行鎮痛護理, A組術后48 h拔除鎮痛泵, B組術后24 h拔除鎮痛泵。A組69例，男37例，女32例; 年齡58～87歲，平均(69.7±9.3)歲; 股骨頸骨折31例，股骨粗隆間骨折38例。B組69例，男27例，女42例; 年齡57～84歲，平均(64.7±7.6)歲; 股骨頸骨折36例，股骨粗隆間骨折33例。2組患者年齡、性別以及骨折類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

針對入院患者進行全面檢查，根據老年髖部骨折診療標準，判斷患者的病情并進行骨折手術治療[9], 患者均在術后接PCIA鎮痛泵，舒芬太尼鎮痛100 μg、生理鹽水100 mL。外周靜脈接入PCIA輸液泵(Smiths 6300型微電腦)設定背景劑量2 mL/h, 單次按壓輸注0.5 mL/次，鎖定時間15 min。觀察并跟蹤記錄A、B組患者在術后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h疼痛情況。2組患者治療過程中均未出現不良癥狀。

1.3 觀察及評價指標

依據老年髖部骨折診療標準及術后護理評估準則，觀察記錄A、B組患者的疼痛狀況，鎮痛護理的滿意情況。疼痛狀況: 依據髖部骨折診療標準，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者身體的疼痛狀況進行評定，評分范圍0～10分。0分為無痛, 1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～9分為重度疼痛, 10分為劇痛，通常評分值≤4分且能耐受為鎮痛滿意。鎮痛護理的滿意情況: 依據護理滿意評估準則，從患者及家屬的非常滿意、一般滿意與不滿意，以及總滿意度(非常滿意+一般滿意)方面對鎮痛護理效果的滿意度進行評定[10]。

2 結 果

2組患者的VAS評分比較顯示, A組于術后48 h的鎮痛效果優于B組，其他時間段A、B組鎮痛效果比較差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 分

與B組比較, *P<0.05。

A組患者與家屬對鎮痛效果非常滿意與總滿意情況優于B組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組中鎮痛護理滿意度情況比較[n(%)]

與B組比較, *P<0.05。

3 討 論

髖部骨折是骨科常見疾病，以手術治療為主[11-12], 在臨床護理中，由于髖部骨折手術存在創傷大以及術后疼痛劇烈，嚴重影響患者的休息與飲食，老年人群危害更為嚴重，使患者的疼痛減輕，降低深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等術后并發癥的發生率，已逐步成為骨科病房中對該癥治療時護理工作的重要內容[13]。術后為了配合恢復要進行早期的康復訓練，動作的收縮鍛煉也會疼痛加倍，常常不能有效配合而終止訓練。疼痛不僅影響患者的術后康復訓練，其引起的應激反應也會干擾免疫系統以致切口愈合不良，于是探尋有效的鎮痛用于老年髖部骨折患者術后護理是非常必要的[14-15]。

靜脈自控鎮痛是于全身麻醉下行髖部骨折患者術后鎮痛的首選方式，具有藥性溫和，藥量合理，血藥濃度恒定，易于實施、起效迅速以及止痛自主性強等優點。安全有效的藥物是術后鎮痛的保證，本試驗選擇舒芬太尼，舒芬太尼起效時間短，脂溶性高，鎮痛效果好，短時間內可以快速達到有效血藥濃度，符合術后鎮痛護理的要求，但是出于舒芬太尼的副作用較多，主要包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、過度鎮靜等不良反應，從老年患者術后的安全考慮，這類藥物要慎用。

綜上所述，老年髖部骨折患者于術后48 h拔除鎮痛泵時，可充分發揮鎮痛作用，配合術后護理早期功能鍛煉，可使靜脈血流加快，患者的腫痛減輕，降低術后并發癥的發生率，有助于患者早日康復。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)22-167-02

10.7619/jcmp.201722070

2017-07-10

江蘇省徐州市科技項目(KCI6SH106)