目標管理對髖關節置換老年患者圍術期的效果

田 婕, 史承明

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院 骨科, 江蘇 南京, 210006)

目標管理對髖關節置換老年患者圍術期的效果

田 婕, 史承明

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院 骨科, 江蘇 南京, 210006)

目標管理; 髖關節置換; 圍術期

髖關節置換術是髖關節各種基本終末階段采取的治療方式，可有效恢復患者的活動能力[1], 其圍術期的管理是影響治療效果的關鍵環節。本院通過對接受髖關節置換手術的老年患者實施目標管理，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1—6月在本院關節外科行人工髖關節置換術的102例老年患者為研究對象，按照入院順序隨機將患者分為對照組和觀察組，各51例。納入標準: 患者年齡60～85歲; 患者精神正常，未診斷精神性疾病，或者無相關精神性疾病的癥狀，可主動配合完成本次研究; 患者其他肢體無功能障礙，可接受手術治療; 患者心肺等重要臟器功能良好，能夠耐受手術治療; 患者對本次研究知情且簽署相關的知情同意書。排除標準: 1周內有過腎上腺素、去甲腎上腺素、鎮痛藥物及抗精神病藥物使用史的患者。人工髖關節置換術的基本前提條件: 掌握關節置換術的時間限制性; 行關節置換術之前，非手術治療已無法充分緩解患者的癥狀; 關注患者的活動量和癥狀嚴重程度。對照組男25例，女26例，年齡60～85歲，平均(66.4±5.6)歲，病程1.2～3.4年，平均(1.5±0.6)年，股骨頸骨折10例、股骨頭缺血性壞死25例、髖關節骨性關節炎8例以及其他疾病8例。觀察組男26例，女25例，年齡61～85歲，平均(66.5±4.3)歲，病程1.3～3.3年，平均(1.4±0.5)年，股骨頸骨折9例、股骨頭缺血性壞死26例、髖關節骨性關節炎7例以及其他疾病9例。2組患者在性別、年齡、病程、原發性疾病構成比上無差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采取常規措施進行管理，主要包括圍術期的常規護理，患肢的康復訓練，手術前后及出院前必要的健康教育，患者飲食、活動以及管道的護理等。

1.2.2 觀察組: 采取目標管理措施，由醫護人員制定患者圍術期的目標管理方案并按照計劃實施護理，主要內容包括管理目標的制定、管理目標的實施以及實施情況和效果的評價。① 管理目標的制定: 主要包括術前、手術當日以及術后應達成的目標。術前目標主要包括完善患者的基本信息、各項常規檢查，檢查患者術前的伴隨疾病和伴隨癥狀，對伴隨疾病進行評估，努力將病情控制平穩，使患者能夠耐受手術。術中目標主要包括術中各項生命體征的監測，出血量、手術時間、引流液、輸液量、輸血量等資料的統計。術后密切關注監護儀的各項參數，手術切口滲血和尿液的變化，各種引流管和尿管的護理，記錄引流液量和尿量; 指導患者合理飲食，及時補充營養成分; 指導患者合理用藥; 協助患者制定肢體功能鍛煉計劃。② 管理目標的實施: 對護理人員進行培訓，要求護士熟知目標內容，制定內容的落實流程和規范; 對實施的方案進行量化，并且規范相關的評價工具，由護理人員向患者講解目標管理的重要性和具體內容，需要時可有責任醫師協助護士與患者及其家屬進行溝通以爭取患者的配合。主要內容包括營養支持，呼吸功能鍛煉，肢體活動鍛煉，相關管道護理，患者疼痛管理，并發癥防治。同時對患者進行培訓，減少患者評估偏差對本研究帶來的人為偏倚。③ 實施情況和效果評價: 主要由病區主任、護士長、目標質控醫生和護士組成。質控護士每3 d檢查1次目標完成情況，質控醫生每周檢查1次，護士長每周隨機抽查1次，病區主任不定期抽查目標完成情況。對出現的問題進行記錄和反饋，每月集中匯總和討論，制定相關整改措施。

1.3 觀察指標

觀察和統計患者實施管理前后的HAMA評分、VAS評分、Harris評分、Barthel指數評分情況，以及2組患者術前、術后3個月及6個月的生活質量評分狀況。

2 結 果

實施目標管理前患者的HAMA評分和VAS評分差異無統計學意義(P>0.05); 實施目標管理后2組患者較實施目標管理前降低(P<0.05), 且觀察組患者較對照組改善顯著，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 患者HAMA評分和VAS評分比較 分

與管理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

實施目標管理前2組患者的Harris 評分和Barthel指數評分差異無統計學意義(P>0.05); 實施目標管理后2組患者較實施目標管理前提高(P<0.05)，且觀察組患者較對照組提高顯著，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 患者的Harris 評分和Barthel指數評分比較 分

與管理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

術前2組患者的生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05); 2組患者術后3個月及6個月的生活質量評分均高于術前(P<0.05), 且觀察組較對照組提高顯著(P<0.05), 差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 患者生活質量評分比較 分

與術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

人工髖關節置換術是治療髖關節疾病終末期病變的最主要的手段之一。對髖關節置換術患者而言，正確的圍術期管理措施能夠有效預防并發癥的發生，極大改善預后。為促進患者術后的恢復以及提高患者術后的生活質量，預防出現并發癥，部分學者將管理學中目標管理(MBO)的理念引入了臨床實踐中，以期提高患者的治療效果。目標管理是以目標為導向，以人為中心，以成果為標準，使組織和個人取得最佳業績的現代管理方法[2]。目標管理實施過程分為3個階段，即目標的設置，實現目標過程的管理以及測定與評價所取得的成果。

本研究對接受髖關節置換術的老年患者實施目標管理后，觀察組護理效果優于對照組，這與醫護人員對目標管理內容的熟知情況以及自行程度密不可分。術前對患者進行了充分的溝通，不但讓患者對自身疾病及手術的風險有了正確的認識，同時還與患者建立了良好的醫患關系，這從很大程度上緩解了患者的精神焦慮狀況; 此外，術前對患者的基本情況有了全面的了解，對伴隨疾病進行了針對性的處理，增加了患者對手術的耐受性，改善了術后的預后情況[3-4]。術后對患者實施了很好的疼痛管理，能夠使患者從心里上和身體上降低疼痛感受，這也是目標管理組患者較對照組患者VAS評分低的主要原因。目標管理不但制定了詳細的術后康復和鍛煉計劃，而且還有監督實施和評價，較單獨依靠患者的自我管理更為可靠，術后患者的髖關節功能和日常生活活動能力的恢復情況更加明顯[5-6]。此外，目標管理是一種綜合性的管理措施，不但針對疾病本身進行治療，同時也關注患者的心理狀況，使患者以更加積極主動的態度去配合治療，從而獲得良好的治療效果以及較高的生活質量。

[1] 吳佩霖, 吳耀華. 老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理研究[J]. 當代醫學, 2013, 32(17): 106-107.

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[3] 曾秋榮. 中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床比較[J]. 當代醫學, 2012, 14(1): 92-93.

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R 473.6

A

1672-2353(2017)22-165-02

10.7619/jcmp.201722069

2017-07-06

江蘇省南京市衛生局科研課題(YKK11042)