家庭支持對骨腫瘤截肢患者術后心理韌性的影響

吳愛萍, 張子鳳, 張萍萍

(南京醫科大學第一附屬醫院 骨科, 江蘇 南京, 210029)

家庭支持對骨腫瘤截肢患者術后心理韌性的影響

吳愛萍, 張子鳳, 張萍萍

(南京醫科大學第一附屬醫院 骨科, 江蘇 南京, 210029)

家庭支持; 骨腫瘤; 截肢; 心理韌性; 圍術期護理

骨腫瘤的發病率在全身腫瘤中占比不高，但隨著腫瘤總體發病率增長，其發病率也呈升高趨勢[1-2]。骨腫瘤通常具有隱匿發病、進展迅速、致殘率高、病死率高的特點，治療方法包括外科手術、放化療以及基因治療等，其中截肢離斷是骨腫瘤手術中常用的治療方法[3-4]。患者截肢后外觀會永久性遺留缺陷，不僅會給正常活動帶來不便，更會對其心理造成沉重打擊，嚴重影響生活質量[5-6]。本研究對骨腫瘤截肢患者術后進行家庭支持，旨在提高其心理韌性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年3月本科收治的28例骨腫瘤患者，納入標準: ① 經影像學、臨床及活檢檢查確診為骨腫瘤; ② 術前均無感染; ③ 符合腫瘤手術指征，均行截肢手術; ④ 簽署知情同意書。排除標準: ① 1個月內服用過免疫抑制劑等藥物; ② 伴有精神類疾病; ③ 嚴重心、腎、肝等疾病者。采用隨機數字表法將28例患者分為觀察組和對照組，各14例。觀察組中，男9例，女5例，平均年齡(39.12±7.89)歲，住院時間(29.36±5.75) d; 對照組中，男8例，女6例，平均年齡(39.85±8.18)歲，住院時間(28.85±5.19) d。2組患者性別、年齡、住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。觀察組采用家庭支持干預: ⑴ 出院前指導。設立家庭支持干預小組，在出院時對患者進行家庭支持量表評估，按照兩分法從15個條目進行評分，根據結果與患者家屬進行一對一溝通，實施健康宣教，強化家庭支持的重要性和必要性，并邀請家屬進入家庭支持微信群，采取線上線下相結合的方式進行互動答疑及督導。⑵ 家庭支持。出院前，全面評估患者術后情況，實施健康教育及家庭支持指導。① 飲食指導: 囑患者多進食高維生素、高蛋白質食物，加強營養，促進恢復。② 康復指導: 根據每個患者的不同情況制定個性化康復訓練方案，并對家屬進行康復訓練指導，使其能協助患者堅持鍛煉。③ 心理疏導: 充分尊重和滿足患者習慣及愛好，幫助患者保持積極樂觀的心態，家人主動關心患者，使其感受到家庭的溫暖，鼓勵其參加各種社會活動，體現自身價值。斷肢遠端出現幻痛會嚴重影響患者睡眠，可采用音樂療法放松患者心情，以梅花針敲打患肢末端、鏡像療法等方法消除幻肢疼痛，促進康復; 協調好家屬、朋友、工作單位及社會關系，提升患者的歸屬感。④ 定期隨訪: 出院后1個月內，進行1次電話回訪，了解患者心理康復及家庭支持照護情況，并答疑。

1.3 評價指標

釆用中文版CD-RISC韌性量表[7]對患者心理韌性進行評價，采用5級評分法分別從堅韌性、力量、樂觀3個維度25個條目進行評價，得分與心理韌性呈正相關。采用FACT-G中文版量表[8]對2組患者的生命質量進行評價，按照5級評分法分別從生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況等領域進行評分，總分與患者生命質量水平呈正相關。

2 結 果

出院1個月后，觀察組的心理韌性評分、生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

3 討 論

骨腫瘤具有對骨質破壞性很大、治療后局部復發率高及病死率較高的特點，臨床對EnnekingⅡB期以上骨腫瘤患者通常采用截肢離斷方式進行治療，即通過手術將無生理功能且危害人體生命的全部或局部肢體切除，并安裝義肢或實施康

表1 2組患者心理韌性評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者生活質量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

復訓練，達到挽救患者生命的目的[9]。家庭支持是指家庭成員為患者提供各種支持，包括日常生活照料、精神慰藉及經濟支持等。患者家屬的行為、情緒反應和態度會對患者心理變化產生直接影響。本研究結果顯示，出院1個月后，觀察組的韌性、力量及樂觀評分顯著高于對照組，且觀察組的生活質量各維度評分也顯著高于對照組(P<0.05)。由此說明，家庭支持干預可改善患者與家屬間交流互動情況，使患者自我封閉等不良心理狀態得到緩解，提高心理韌性，從而積極進行康復功能訓練，促進康復，進而提升生活質量，具有重要的臨床意義。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)22-162-01

10.7619/jcmp.201722067