快速康復外科措施在胃癌術后空腸造瘺患者中應用

王東和, 曾繁利, 王平云

(河北省秦皇島市第二醫院 普外科, 河北 秦皇島, 066600)

快速康復外科措施在胃癌術后空腸造瘺患者中應用

王東和, 曾繁利, 王平云

(河北省秦皇島市第二醫院 普外科, 河北 秦皇島, 066600)

胃癌; 空腸造瘺; 快速康復外科

胃癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，主要原因與遺傳、飲食、環境和幽門螺旋桿菌感染的因素有關。手術治療是治療胃癌常用手段，但術中切除范圍較大，對患者機體造成傷害，影響患者正常飲食[1]。空腸造瘺是行腸內手術后常用營養支持方式，可以有效治療胃癌患者功能減退和機體營養狀況差。由于麻醉后，機體對化療藥物的吸收、分布及代謝會有異常，導致患者耐受性差。適當的營養支持可以糾正患者正負氮平衡和免疫功能[2]。本研究選取接受胃癌手術治療患者，分析胃癌術后控場造瘺的快速康復外科措施的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2015年5月—2016年12月接受胃癌手術治療的患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男20例，女23例，年齡37～63歲，平均(45.2±5.4)歲。其中胃竇部癌變患者17例，胃體部癌患者6例，賁門部癌的患者有20例。觀察組男24例，女19例，年齡35～63歲，平均(41.3±4.6)歲。其中胃竇部癌變患者15例，胃體部癌患者10例，賁門部癌的患者有18例。86例患者中僅有3例進行全胃切除手術，接受胃大部分切除的患者83例。2組患者年齡、性別、病癥等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均采用美國癌癥協會(AJCC)第7版分期，不超過Ⅲ期的患者。

1.2 方法

1.2.1 護士培訓: 首先強化醫護人員理念，重視空腸造瘺治療，對所有醫護人員進行規范化學習，強化自身的業務知識和技能水平。培養良好的觀察力和緊急事件處理能力，做好每件事情的細節。熟練掌握空腸造瘺治療手段的所有工作流程和細節的合理化，嚴格執行護理規范和標準[3]。

1.2.2 心理護理: 由于胃癌患者承受著身體和心理的雙重痛苦。導致患者發生一些心理把不良情緒發生，如焦慮、恐懼、抑郁等。醫護人員可以根據不同患者的年齡、性別、文化程度和對疾病的認識程度，采取針對性心理護理和疏導。講解術后使用空腸造瘺的的重要性和早期給予腸內營養的必要性。耐心的分析患者腸內營養的作用、優點、操作流程和注意事項，消除患者的緊張情緒，增加患者積極配合治療和戰勝疾病的信息。

1.2.3 植入方法: 采用F16硅橡膠胃管(普通胃管)，手術中將胃或者食管有空腸吻合后，在吻合口15 cm處，將空腸的漿肌層和黏膜層之間進行穿刺，隧道長約5 cm, 穿入腸腔，放置空腸營養管入腸腔20～25 cm, 縫合空場穿刺點和腹壁腹膜[4]。

1.2.4 術后造瘺管處傷口護理: 術后1周每天觀察患者有無皮膚過敏現象。時刻注意保持造瘺管口周圍皮膚的衛生干燥，杜絕過敏、紅腫、皮疹的發生。術后第3天開始每天更換傷口敷料，若敷料發生污染和潮濕，應立即更換。造瘺管口有明顯標識，提醒患者在保證安全的前提下，鼓勵患者進行簡單的下床活動。

1.2.5 空腸造瘺管護理: 使用期間保證管道內的絕對暢通，患者持續滴注4～8 h時，應當采用35～37 ℃的0.9%氯化鈉液或者溫水沖洗，防止堵塞。使用空腸造瘺專用的泵管，保持清潔、防止污染，每日更換。隨時關注管道固定處，避免打折或脫落。每日更換造瘺處的敷料，避免污染引起患者傷口感染。

1.3 觀察指標

觀察2組患者住院時間，腸內營養支持治療的完成情況，術后不良反應的發生率，術后恢復情況等。

2 結 果

2.1 術后不良反應及并發癥

觀察組不良反應發生率低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 術后不良反應及并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術后身體恢復情況比較

手術后觀察組的下床活動時間優于對照組，住院時間少于對照組，康復治療時間快于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 術后身體恢復情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 結 論

多數胃癌患者手術治療前存在營養不良、蛋白質-熱卡失衡的情況，術中創傷和機體應激反應會讓患者長期處于高分解代謝狀態，導致術后并發癥發生。胃癌患者通常伴有貧血、低蛋白、消瘦和不同程度上的營養不良，導致免疫力低下，延長患者的住院時間，恢復緩慢[5-6]。營養不良的發生會降低患者生活質量，加劇化療帶來的副作用，降低耐受程度。產生的原因主要是術后的輔助化療過程中，藥物殘余在體內形成毒素，對患者營養狀況產生不利影響，降低患者的生活質量，減少患者的生存時間。近年來研究[7]認為腸內營養會增加腸道黏膜屏障功能，對機體的免疫功能產生重要影響。

快速康復外科理念主要通過醫學依據進行各項措施的優化[8-9], 包括快速通道麻醉、微創外科手術、早期促進腸胃功能恢復、術后下床活動時間、進食時間等治療，降低患者身心應激反應。快速康復治療可以有效縮短患者住院治療時間，促進快速康復，降低并發癥發生率。術后護理是快速康復外科理念中的重要環節[10]。① 心理護理: 患者會對手術產生恐懼、焦慮等不良心理，對造瘺管行腸內營養也有擔憂、畏懼和抵觸情緒。醫護人員要耐心引導患者的心理情緒，細心講解空腸造瘺的操作流程和注意事項，引導患者配合治療。② 空腸造瘺管護理: 需要使用無菌敷料給予傷口的包扎，咀嚼感染和污染。在輸注時要注意每隔1 h使用20 mL生理鹽水沖管，避免堵塞。營養液溫度35 ℃。保持首位皮膚的清潔干燥。③ 預防并發癥的發生: 腹瀉是常見并發癥，由配置的營養液不合適引起。堅持無菌原則，時間不宜過久，保持新鮮，及時處理管道脫落。

綜上所述，胃癌患者在化療過程中采取空腸造瘺的快速康復措施，可以改善患者的營養狀況，降低胃癌術后的不良反應發生率，幫助患者快速恢復，值得臨床上廣泛使用。

[1] 柏文慶. 用空腸造瘺與鼻空腸置管的方法為高齡胃癌患者進行術后腸內營養支持治療的效果對比[J]. 當代醫藥論叢, 2015, 13(19): 221-222.

[2] 許夕霞, 李瑞利, 王彥霞, 等. 胃癌患者應用艾譜力空腸造瘺裝置的護理[J]. 河北醫藥, 2013, 35(5): 781-782.

[3] 張建立, 李向新, 康敬輝, 等. 胃癌根治術后早期經空腸造瘺管腸內營養的療效觀察[J]. 基層醫學論壇, 2013, 17(11): 1408-1409.

[4] 姬社青, 馬飛, 張斌, 等. 空腸造瘺腸內營養在胃癌患者輔助化療中的應用[J]. 河南醫學研究, 2014, 23(3): 1381-1382.

[5] 朱松明. 快速康復護理在胃腸外科中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(22): 119-120.

[6] 李姬文, 高改珍. 胃癌術后經空腸造瘺管行腸內營養的護理體會[J]. 大家健康: 學術版, 2015, 9(1): 201.

[7] 馬明平, 劉進生, 王增林, 等. CT引導下置管引流治療胃癌切除術后胃腸道瘺[J]. 放射學實踐, 2014, 29(7): 841-844.

[8] 車建輝, 徐麗秀, 錢陽, 等. 總結三孔法完全腹腔鏡胃/空腸造瘺術的初步經驗[J]. 當代醫學, 2015, 21(31): 25-26.

[9] 甘黎霞. 干預性護理對胃癌術后經空腸造瘺腸內營養的影響[J]. 吉林醫學, 2015, 36(1): 119-121.

[10] 虞燕霏, 毛小英. 全胃切除術后空腸造瘺管的安全護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2013, 34(9): 1381-1382.

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-156-02

10.7619/jcmp.201722064

2017-07-10

河北省秦皇島市科技局課題(20120315)