舒適護理干預在食道癌根治術患者中的實施效果

王 玲, 孫壽芳

(江蘇省盱眙縣人民醫院, 1. 護理部; 2. 胸外科, 江蘇 淮安, 211700)

舒適護理干預在食道癌根治術患者中的實施效果

王 玲1, 孫壽芳2

(江蘇省盱眙縣人民醫院, 1. 護理部; 2. 胸外科, 江蘇 淮安, 211700)

舒適護理; 食道癌根治術; 吻合口瘺; 肺部感染

為了減少食道癌患者術后并發癥，降低患者不舒適感，本研究將舒適護理模式運用到護理食道癌患者中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月食道癌在本科開胸手術患者54例，所有患者均經影像學檢查、內鏡檢查取病理活檢證實食道癌，術前常規檢查排除手術禁忌癥后進行食道癌根治療術，將2016年1—12月的26例患者作為實驗組，女3例，男23例，年齡54～75歲，平均(66.27±6.84)歲; 將2015年1—12月的28例患者作為對照組，女8例，男20例，年齡51～76歲，平均(64.29±7.54)歲。2組患者在性別、年齡、疾病方面，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理模式，包括患者的基礎護理、病情觀察、健康指導等; 觀察組在常規護理基礎上對疾病引起的不適因素采取舒適護理干預。

1.2.1 心理舒適干預: 醫護人員應時刻關注患者的心理狀態，采用優質護理模式進行心理舒適護理，應用溫柔和藹的語言與其交談，疏導患者，消除其恐懼、緊張的情緒，使患者能積極配合手術[1]。向患者及家屬講述食道癌的病因病理、臨床表現、注意要點等相關知識，講解一些成功治愈案例，使患者充分了解自身的疾病，更好地配合臨床治療與護理。

1.2.2 環境舒適管理: 提供安全、安靜、整潔、舒適的環境，保持病房內空氣新鮮，每日通風2次，每次30 min, 溫濕度適宜。關心患者，保持床單位的清潔、整齊，及時更換潮濕的被服，并根據氣候主動調節病室內溫度。在換藥、會陰擦洗等操作時拉起床旁隔簾，提供相對獨立的空間，避免暴露患者的隱私。晚夜間使用病室內廊燈，關閉窗簾，白天拉開窗簾; 保持病區環境的安靜，醫務人員要盡量集中操作，動作輕柔，及時提醒探視者勿大聲，提供安靜舒適的病區環境。

1.2.3 臥位舒適管理: 術后生命體征平穩后即可取半臥位，用翻身枕協助變換體位，翻身或移動患者時，護士應耐心向患者講解翻身對身體康復的有利之處，妥善固定好各種管道，協助患者翻身，翻身后查看各種管道，確保其在位通暢，使患者臥位舒適。臥床期間，指導患者床上進行四肢主動活動，如腕、肘、肩、膝、踝關節活動，術后3～5 d, 協助患者下床活動，提高了患者自我效能。

1.2.4 疼痛舒適護理: 生命體征平穩后即可取半臥位，患者進行有效咳嗽排痰時，用雙手按壓胸廓以減少震動而減輕疼痛，妥善固定好各種管道，尤其是胸腔閉式引流管，宜采用高舉平抬法進行固定，可減輕患者翻身活動時胸管引起的疼痛不適。定期松解袖帶，以減少袖帶對皮膚刺激所引起的不適。主動巡視患者，采用WHO推薦的三階梯止痛方法，以顯著降低疼痛感。

1.2.5 呼吸道舒適護理: 食管癌手術對機體創傷較大，時間較長，術中易牽拉肺部及術后疼痛均可引起患者呼吸肌力下降，痰液積聚于支氣管內，細菌繁殖引發感染[2]。術前護理人員要講解咳嗽排痰的重要性，教會患者有效咳嗽排痰的方法。術后督促患者進行深呼吸及有效咳嗽排痰，幫助患者叩背排痰，協助變換體位，遵醫囑行霧化吸入，保持呼吸道通暢。

1.2.6 管道舒適護理: 妥善固定好各種管道，防止堵塞扭曲、受壓滑脫。保持胃腸減壓管的通暢，為了減輕其胃腸道內的壓力，手術后護理人員應每隔30 min抽1次胃液，防止其發生吻合口瘺[3]。若胃管不慎滑脫應密切觀察病情，不能盲目再插入，避免損傷吻合口造成吻合口瘺。保持胸腔閉式引流管的通暢，注意膠布和胸帶固定的張力，松緊適宜，觀察并詳細記錄胸液的色、質、量，發現異常出血、渾濁、食物殘渣或乳糜液，應立即匯報醫生，采取對應措施; 觀察水柱上下波動4～6 cm; 保持引流裝置處于無菌狀態，防止逆行感染，胸管宜每30～60 min擠壓1次，避免堵塞。為了防止鼻胃管松動、滑脫造成患者產生的不適感，將SM鼻貼剪成工字型，一端貼于鼻翼，一端貼于導管，再用一字型SM鼻貼將鼻腔外導管固定于耳垂。

1.2.7 飲食舒適管理: 營養支持是康復的關鍵之一?；颊哂捎谛g后禁食、胃腸減壓及鼻胃管(空腸管)置入，術后采用了腸內營養與腸外營養進行營養支持，腸外營養液通過靜脈途徑給予，腸內營養通過鼻胃管或空腸造瘺管給予，術后第1天取生理鹽水250 mL加10%氯化鉀20 mL、10%氯化鈉30 mL經鼻胃管(空腸管)每小時40 mL滴入，術后第2天開始加用能全力或百普力500 mL成品制劑，以每小時40 mL滴入，觀察患者有無腹脹、腹瀉等不適，如無不適逐漸增加1 000～1 500 mL/d, 以80 mL/h滴入。應保持患者口腔清潔，每日進行口腔護理，避免細菌由口腔進入呼吸道而引發感染[4]; 拔除胃腸減壓管后，指導患者由口進食，從全清流質逐步過渡到軟食，應指導患者細嚼慢咽，少食多餐，避免食用生、冷、硬食物，飯后2 h內取坐位或半臥位，以免食物反流引起不適。

1.2.8 排泄舒適護理: 指導患者練習床上大小便，培養良好的排便習慣，指導患者進行腹部環性按摩, 4～6次/d, 10～15 min/次。注意個人衛生，每日清洗會陰部和尿道口2次，操作時動作要輕柔，排便時拉起床旁隔簾，注意保護患者的自尊，若排便不暢時，可適當使用緩瀉劑，如開塞露，以減少不適。

1.2.9 社會家庭舒適干預: 家庭和社會的支持十分重要，醫務人員應對其家庭成員進行心理疏導，講述配合患者康復的重要性和必要性，盡其所能提供幫助，減少患者的后顧之憂。

1.3 評定標準

2組效果以護理滿意度、平均住院天數、術后臥床時間、術后3 d疼痛評分(采用數字疼痛評分標準, 0分為無痛, 10分為劇烈疼痛，取平均值進行組間比較)及并發癥的發生率進行評價。采用患者滿意度調查表在患者出院前進行問卷調查。

2 結 果

實驗組滿意者24例，較滿意1例，滿意度為96.15%, 對照組滿意者20例，較滿意1例，滿意度為75.00%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

實驗組并發肺部感染3例，吻合口瘺1例，發生率15.38%; 對照組并發肺部感染8例，吻合口瘺4例，對照組發生率42.86%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

實驗組患者護理后平均住院天數、術后下床活動時間、術后3 d疼痛評分均優于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理后各指標比較

3 討 論

研究[5]表明，影響食管癌患者的生活質量，既有癌癥病灶本身和治療方面的因素，又有心理、社會、精神、文化及經濟等因素。心理、生理的不適可降低患者治療依從性，影響疾病康復。食道癌手術對機體創傷較大，在身體方面，禁食、體力不支、留置各種引流管等因素易造成患者活動受限; 術后24 h內由于氣管插管，留置管道等的刺激及麻醉效果失效后切口帶來的疼痛不適; 在心理方面，對自身疾病的擔憂，擔心疾病愈后，多存在不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒; 在環境方面，由于噪音，對環境的不適應，床墊軟硬度不適合等，也增加其不適感。

舒適護理模式旨在提高患者在住院期間心理、生理等各方面舒適度，從而較好改善患者預后[6]。本研究結果顯示，舒適護理模式提高了患者的舒適度、有效降低了并發癥發生，縮短了住院天數，減少了術后臥床時間，減輕了術后疼痛，增加了患者自我效能感，促進了患者早日康復，提高其對護理人員服務的滿意度，值得臨床借鑒。

[1] Li Q, Wu S G, Gao J M, et al. Impact of esophageal cancer staging on overall survival and disease-free survival based on the 2010 A-JCC classification by lymph nodes[J]. J Radiat Res, 2013, 54(2): 307-314.

[2] 雷蓉, 龍霖, 趙莉, 等. 基于醫院的延續性護理模式對食管癌術后患者生活質量的影響[J]. 川北醫學院學報, 2015, 37(3): 394-397.

[3] 姜淑玲. 食道癌患者開胸手術后拔管期的護理[J]. 中國美容醫學, 2014, 21(14): 613.

[4] 尹琴. 食道癌患者圍手術期的觀察與護理體會[J]. 藥物與人, 2014, 27(12): 214.

[5] 李淑芹. 舒適護理在老年食管癌根治術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2016, 22(4): 15-17.

[6] 趙關榮, 趙蓓, 李健, 等. 經胃鏡取出特殊人群上消化道異物215例體會[J]. 海南醫學, 2012, 23(10): 58-59.

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-152-02

10.7619/jcmp.201722062

2017-06-11

孫壽芳