放松護(hù)理訓(xùn)練對(duì)肺癌患者圍術(shù)期康復(fù)效果的影響

杜 鑫, 于 倩

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 胸外科, 遼寧 大連, 116023)

放松護(hù)理訓(xùn)練對(duì)肺癌患者圍術(shù)期康復(fù)效果的影響

杜 鑫, 于 倩

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 胸外科, 遼寧 大連, 116023)

放松護(hù)理訓(xùn)練; 肺癌; 圍術(shù)期; 康復(fù)護(hù)理

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率與病死率較高，手術(shù)是目前治療肺癌的首選方案，然而受疾病癥狀與社會(huì)角色變化的影響，加之對(duì)手術(shù)擔(dān)憂，患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、煩燥等情緒，繼而加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)[1]。實(shí)施有效的護(hù)理措施，緩解肺癌患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，強(qiáng)化康復(fù)效果，已成為臨床研究人員的關(guān)注重點(diǎn)[2]。放松訓(xùn)練是以認(rèn)知行為為基礎(chǔ)的心理介入干預(yù)方案，通過指導(dǎo)患者系統(tǒng)的呼吸、舒張與收縮骨骼肌肌群，達(dá)到緩解身心癥狀的目的。本研究對(duì)225例肺癌患者實(shí)施圍術(shù)期放松護(hù)理訓(xùn)練，取得了滿意的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月本院收治的450例肺癌患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表分為研究組與對(duì)照組，各225例。入組標(biāo)準(zhǔn): 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3], 且經(jīng)病理檢查證實(shí); 具有良好的認(rèn)知能力與溝通能力; 預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上; 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀; 患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署知情同意書; 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 病情危重?zé)o法配合研究者; 認(rèn)知障礙、語言障礙及有精神疾病史; 合并危及生命安全的慢性疾病者。研究組中，男125例，女100例; 年齡38～78歲，平均(60.5±13.5)歲; 文化水平: 小學(xué)82例，初中63例，高中50例，大專及以上30例; 病程3個(gè)月～3年，平均(10.0±0.5)年; 入院時(shí)舒張壓(DBP)為(74.6±4.5) mmHg, 收縮壓(SBP)為(108.6±4.2) mmHg; 入院時(shí)心率(HR)為(82.6±4.3)次/min。對(duì)照組中，男123例，女102例; 年齡38～78歲，平均(60.8±13.2)歲; 文化水平: 小學(xué)83例，初中62例，高中48例，大專及以上32例; 病程3個(gè)月～3年，平均(10.2±0.3)年; 入院DBP(74.5±4.3) mmHg, SBP(108.8±4.2) mmHg; 入院HR(82.5±4.5)次/min。2組在性別、年齡、文化水平、病程、入院時(shí)血壓及心率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù): 密切觀察患者的病情進(jìn)展與生命體征; 實(shí)施圍術(shù)期飲食指導(dǎo); 向患者說明圍術(shù)期包括術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后3個(gè)階段，使其充分掌握就醫(yī)流程; 講解圍術(shù)期健康知識(shí)與注意事項(xiàng)，保證手術(shù)的安全性; 及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)，做好圍術(shù)期心理護(hù)理工作。研究組在此基礎(chǔ)上于術(shù)前3 d在病區(qū)示教區(qū)對(duì)患者進(jìn)行訪談，并實(shí)施放松護(hù)理訓(xùn)練: ① 術(shù)前(術(shù)前病區(qū)，晚間、術(shù)晨與全麻前)，引導(dǎo)患者采取冥想性放松法，即找到自己曾經(jīng)歷過且最為愉悅的回憶，或有美好感覺的場(chǎng)景，如湖邊、草原、海邊、高山等地，意義是通過上述冥想充分放松身體，處于舒服狀態(tài)中，減輕術(shù)前緊張、焦慮等情緒所致的生命體征波動(dòng)。冥想性放松時(shí)，可配合舒緩、輕柔音樂，以增強(qiáng)愉悅感。② 術(shù)中(監(jiān)護(hù)室)，通過呼吸法進(jìn)行身心放松，即深吸氣后屏住3～5 s, 之后再慢慢呼出。呼吸訓(xùn)練時(shí)應(yīng)均勻且有節(jié)奏性，此時(shí)胸、肩膀與隔肌等均感到舒適輕松。訓(xùn)練時(shí)患者應(yīng)想象將緊張與焦慮徐徐驅(qū)除體外，注意控制節(jié)拍與速度。③ 術(shù)后(病區(qū))，指導(dǎo)患者實(shí)施漸進(jìn)式放松法，即取半臥位，深吸氣后屏氣3～5 s, 收緊每個(gè)部位(從頭至腳)的肌肉，直到堅(jiān)持不住時(shí)快速呼氣，完全放松肌肉。根據(jù)指導(dǎo)語提示，患者自主訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)可感受到肌肉放松的沉重感、心臟規(guī)律而緩慢的跳動(dòng)、緩慢的呼吸、額部清涼舒適、腹部存有溫暖感，之后再慢慢呼出。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對(duì)比2組術(shù)前30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后48 h時(shí)血壓(SBP、DBP)水平及心率(HR)的變化。② 根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]對(duì)比2組術(shù)后24 h、48 h及5 d時(shí)的疼痛情況，即紙上畫1條10 cm的線，一端為10分表示劇痛，一端為0分表示無痛，分值越高說明疼痛程度越重。③ 采用狀態(tài)焦慮問卷[5]對(duì)比2組入院前與術(shù)后5 d時(shí)焦慮情緒的變化，焦慮狀態(tài)問卷效度高，可以客觀直接地反映患者的主觀焦慮感受，共20個(gè)條目，評(píng)分越高說明焦慮情緒越重。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平及心率情況

研究組術(shù)前30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后48 h時(shí)的DBP、SBP及HR水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組各時(shí)段血壓水平及心率比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后疼痛情況

研究組術(shù)后24 h、48 h及5 d時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 焦慮情緒變化

2組術(shù)前焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 研究組術(shù)后5 d時(shí)的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組入院前與術(shù)后5 d時(shí)焦慮評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

放松護(hù)理訓(xùn)練是調(diào)節(jié)患者認(rèn)知行為的有效手段，其中術(shù)前冥想性放松可喚起患者對(duì)美好事物的想象，充分調(diào)動(dòng)起自身正能量，以積極態(tài)度面對(duì)手術(shù)，繼而消除焦慮、不安等情緒，保證生命體征穩(wěn)定。肺癌手術(shù)對(duì)機(jī)體具有較大的創(chuàng)傷性，加之各類管路(胸腔引流管、靜脈穿刺管及留置尿管等)的留置，不僅增大了術(shù)后疼痛程度，而且給術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練帶來了嚴(yán)重影響[6]。深呼吸法能夠有效分散患者對(duì)疼痛的注意力，避免因疼痛而加重應(yīng)激反應(yīng)，保證康復(fù)質(zhì)量。漸進(jìn)式放松法能夠顯著提高呼吸功能鍛煉效果與血氧飽和度，便于患者呼吸功能的恢復(fù)與重建，為后續(xù)治療與康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)前30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后48 h時(shí)DBP、SBP及HR水平均低于對(duì)照組(P<0.05); 研究組術(shù)后5 d時(shí)的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，放松護(hù)理訓(xùn)練通過放松肺癌患者的肌肉，可消除焦慮情緒，繼而降低應(yīng)激反應(yīng)，保證圍術(shù)期安全。此外，研究組術(shù)后24 h、48 h及5 d時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05), 說明放松訓(xùn)練是一種緩解疼痛的有效手段，能夠使患者更為平靜地面對(duì)術(shù)后監(jiān)護(hù)、置管等操作，盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，與相關(guān)研究[7]結(jié)果相符。

綜上所述，放松護(hù)理訓(xùn)練可減輕肺癌患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛程度，改善焦慮癥狀，有效保證康復(fù)效果，適于在臨床推廣應(yīng)用。

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R 473.73

A

1672-2353(2017)22-147-02

10.7619/jcmp.201722059

2017-06-14

遼寧省大連市衛(wèi)計(jì)委課題(WSJ/KJC-01-JL-01)