個性化護理對冠狀動脈搭橋術患者并發癥的影響觀察及臨床療效評價

楊巧玲, 鄭惠玲, 王 璐, 王 洋, 王鴻飛, 張曉貞, 鄭喜燦

(解放軍153中心醫院 心胸外科, 河南 鄭州, 450000)

個性化護理對冠狀動脈搭橋術患者并發癥的影響觀察及臨床療效評價

楊巧玲, 鄭惠玲, 王 璐, 王 洋, 王鴻飛, 張曉貞, 鄭喜燦

(解放軍153中心醫院 心胸外科, 河南 鄭州, 450000)

個性化護理; 冠狀動脈搭橋術; 并發癥

冠狀動脈搭橋術(CABG)亦稱作為冠狀動脈旁路移植術，利用血管移植的手段將自身的動脈、靜脈或者其他血管替代品作為旁路，將人體主動脈的血流引至冠狀動脈狹窄病變遠端缺血的心肌，以此恢復缺血心肌的正常供血[1]。然而CABG術后常出現精神障礙、心律失常、焦慮、肺部感染等并發癥，影響患者生活質量，延長住院天數，增加醫療費用[2]。本研究采用個性化護理對CABG患者進行干預，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準: 患者年齡50～70歲，且經嚴格診斷后被確診為冠心病患者; 搭橋數為1～4枚，心功能Ⅰ～Ⅳ級，射血分數(EF)為40%～70%; 患者經嚴格診斷未發現有肝、腎、肺等臟器功能障礙; 患者自愿參加，生活可以自理，能主動配合醫護人員的工作[3]。排除標準: 患者還有其他心臟病變，如瓣膜病變及室壁瘤等; 已做過CABG需再次進行手術的患者; 非體外循環、急診、微創CABG的患者[4]。選擇本院從2015年3月—2017年 3月收治90例 CABG患者作為本次研究對象，隨機數字表法分成實驗組和對照組各45例。其中實驗組男25例，女20例，年齡52～68歲，平均(59.3±3.2)歲。對照組男23例，女22例，年齡51～70歲，平均(58.9±3.5)歲。2組患者的性別、年齡、搭橋數、心功能分級等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理，實驗組患者采取個性化護理。

1.2.1 建立個性化護理方案: 護理人員應了解并記錄每位患者的病情，心理狀態，日常飲食，生活習慣等，為每位患者建立一套科學有效地個性化護理方案，在護理過程中，此方案可根據患者病情、心理狀態的變化隨時調整。

1.2.2 心理護理: 術前為患者提供良好的住院環境，耐心的與患者交流，了解患者的心理狀態。主動向患者介紹冠心病相關知識，講解CABG的過程及注意事項。并將本院成功的治療案例介紹給患者，使患者樹立戰勝疾病的信心，這對于患者主動積極地配合CABG有著重要意義。術后要密切觀察患者心理情緒變化，善于利用眼神交流來了解患者的需求，并囑咐患者家屬多鼓勵患者，增加其早日恢復的信心。

1.2.3 術后監測: ① 循環系統監測: 術后應密切關注患者的心律、血壓、心率、心排出量、中心靜脈壓及肺動脈壓等指標。當患者的心律超出正常范圍時，將會影響心排出量，應立即報告給醫生，及時糾正。另外根據患者的個體情況及時調整血管活性藥物的劑量，保證各臟器的血液灌注及循環功能的穩定[5]。② 呼吸系統監測: 患者在進入到監護室后，應利用呼吸機輔助患者呼吸，規范固定氣管插管，監測患者的動脈血氣及血氧飽和度。主動為患者翻身敲背，加強霧化，定時為患者吸痰以保持患者呼吸道順暢。在拔出患者氣管插管后，應耐心指導患者如何進行深呼吸及有效咳痰[6]。③ 血糖監測。對于有糖尿病的患者，術后應停止服用降血糖的藥物，用胰島素進行治療，待病情穩定后再恢復術前治療方案[7]。④ 神經系統監測: 對于呼吸機輔助呼吸的患者，在未清醒前應密切觀察患者兩側瞳孔的對光反射，清醒后注意觀察患者肢體活動是否正常，判斷CABG是否引起腦部并發癥。另外，在拔出患者的器官插管后，患者若出現認知功能障礙、幻聽、譫語等并發癥，應立即通知醫生，進行及時處理。

1.2.4 飲食及運動護理: 叮囑患者術前和術后均要以清淡飲食為主，而對于低蛋白血癥的患者，可指導其多補充蛋白質及維生素，以減少肺部感染的發生。另外，患者要注意躺床休息，術后在身體條件允許的情況下可進行康復鍛煉。

1.3 評價指標

觀察并比較2組患者肺部感染率、精神障礙發生率、心律失常發生率、生活質量評分、焦慮及抑郁評分。采用世界衛生組織制定的生存質量測定表對患者的生活質量進行評價，該表包括與生活質量有關的6個項目, 24個條目，每個問題5個評分等級, 1分最差，5分最好，總分數越高，生活質量越好。采用國際通用的焦慮評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮、抑郁情況進行評定，評定的標準為SAS>50分, SDS>53分，分數越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。

2 結 果

2.1 肺部感染、精神障礙、心律失常發生率比較

實驗組患者肺部感染率、精神障礙發生率、心律失常發生率均低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 患者并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術后生活質量評分比較

實驗組患者生活質量各項評分及總生活質量得分均高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 焦慮、抑郁評分比較

2組患護理前SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，實驗組的SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者生活質量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者SAS、SDS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

冠狀動脈搭橋術(CABG)是取患者身體一段正常的血管，然后將其吻合在升主動脈和冠狀動脈狹窄病變遠端之間[8]。于是，主動脈的血液就能夠通過移植的血管(即橋血管)順利的到達冠狀動脈狹窄病變遠端，進而恢復缺血心肌的正常供血，以此達到治療患者病痛，改善患者生活質量，提高臨床療效，防止并發癥發生的目的。研究表明, CABG術后并發癥，如精神障礙、肺部感染、心律失常、焦慮及抑郁情緒變化，給患者的身體和心理造成嚴重影響。因此，對實施冠狀動脈搭橋術的患者采取科學有效地護理干預是極其必要的。本院為研究個性化護理方案對CABG患者的影響，根據每位患者的病情制定合理的護理方案，即以患者為中心。具體方案主要包括制定個性化護理方案、心理護理、術后監測(循環系統監測、呼吸系統監測、血糖監測及神經系統監測)、飲食及運動患者。另外個性化護理方案在護理過程中可根據患者的病情進行及時調整，使之更加科學有效。

綜上所述，個性化護理方案應用于冠狀動脈搭橋手術患者，能提高患者的臨床治療效果及生活質量，提高患者的依從性，改善患者焦慮、抑郁情緒，降低并發癥的發生率，增強患者戰勝疾病的信心，值得臨床進行推廣應用。

[1] 曾晶晶, 朱春勤. 冠狀動脈搭橋術患者的圍術期護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(8): 52-54.

[2] 安榮彩. 冠狀動脈搭橋術后康復護理研究進展[J]. 護理管理雜志, 2011, 11(10): 710-711.

[3] 魏麗麗, 王艷輝, 劉秋菊. 1例冠心病合并室壁瘤冠狀動脈搭橋患者術后應用體外膜肺氧合治療的護理[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(17): 1609-1610.

[4] 陳潔瑜, 譚穎媚. 冠狀動脈搭橋術病人術后并發精神障礙的護理[J]. 全科護理, 2011, 9(13): 1138-1139.

[5] 張紅梅. 冠狀動脈搭橋術的圍術期護理[J]. 中國醫藥導報, 2010, 7(1): 117-118.

[6] 魏紅蕾, 周意. 冠狀動脈搭橋術臨床護理路徑對冠心病患者術后康復的效果評價[J]. 齊魯護理雜志, 2009, 15(10): 61-63.

[7] 魏紅蕾, 呂探云, 陸敏敏, 等. 冠狀動脈搭橋術圍術期臨床護理路徑的實施與評價[J]. 護理學雜志, 2009, 24(10): 22-25.

[8] 韋兵, 王元星, 賀大璞. 冠心病患者冠狀動脈旁路移植術不同術式的臨床療效比較[J]. 中國動脈硬化雜志, 2010, 18(2): 154-156.

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-141-02

10.7619/jcmp.201722056

2017-06-30

鄭喜燦