疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果評價(jià)

白俊萍, 吳秋霞

(1. 解放軍第二五四醫(yī)院, 天津, 300142; 2. 天津武警醫(yī)院, 天津, 300142)

疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果評價(jià)

白俊萍1, 吳秋霞2

(1. 解放軍第二五四醫(yī)院, 天津, 300142; 2. 天津武警醫(yī)院, 天津, 300142)

疼痛護(hù)理干預(yù); 帶狀皰疹; 神經(jīng)痛; 并發(fā)癥; 滿意度

帶狀皰疹后神經(jīng)痛泛指在帶狀皰疹消退后存在的局部劇烈疼痛，患者多無法睡眠，嚴(yán)重影響日常休息與生活質(zhì)量[1]。研究[2]指出，護(hù)理干預(yù)是有效提高鎮(zhèn)痛療效的方案之一，但其在帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療領(lǐng)域卻處于初級階段。本研究探討疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者治療期間的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年8月入院的80例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為2組，各40例。所有患者均滿足2012年第1版《疼痛學(xué)》[3]中關(guān)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛之診斷，同時排除[4]: ① 合并身心疾病，溝通、認(rèn)知、語言障礙或精神疾病患者; ② 合并慢性便秘史患者; ③ 合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者等。實(shí)驗(yàn)組男19例，女21例，年齡50～83歲，平均(64.7±7.3)歲; 病程1～11個月，平均(4.7±1.1)個月; 學(xué)歷: 小學(xué)12例，初中21例，高中及以上7例。對照組男20例，女20例，年齡53～80歲，平均(65.5±8.0)歲，病程1～12個月，平均(4.5±1.7)個月; 學(xué)歷: 小學(xué)14例，初中20例，高中及以上6例。2組患者性別、年齡、病程與學(xué)歷分布等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組治療期間患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，即入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境營造、口頭宣教、用藥指導(dǎo)、施藥操作與床邊護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組患者則加施疼痛護(hù)理干預(yù)。① 第1天護(hù)理: 在研究人員協(xié)助下，相關(guān)患者講述疼痛護(hù)理的必要性，確定疼痛管理目標(biāo)，傾聽患者主訴，評估疼痛程度，結(jié)合患者病史與基本情況，制定適合患者個體的護(hù)理方案，合理推薦用藥種類與注意事項(xiàng)，并懸掛溫馨提示牌。② 2～3 d護(hù)理: 向患者普及疾病相關(guān)知識并發(fā)放健康教育手冊，觀察患者用藥后機(jī)體應(yīng)激與反應(yīng)，提前告知服藥后可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，有效消除內(nèi)心顧慮與焦慮; 時刻與患者溝通，了解其內(nèi)心想法并解答其提出的問題; 鼓勵患者家屬參與，進(jìn)行科學(xué)放松訓(xùn)練，即在溫和言語誘導(dǎo)下囑患者深吸一口氣并保持10s, 緩慢吐出期間前臂緊握拳頭，想象疼痛點(diǎn)后逐漸放松，暗示疼痛消除，每次做15個循環(huán)，每日1次。③ 疼痛按摩: 進(jìn)行疼痛處按摩，按壓深度大約為2 cm, 由輕及重，每次20 min, 每日2次; 進(jìn)行腹部按摩，分別由有下腹→升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸放心進(jìn)行環(huán)狀按摩，并由劍突處向下按摩，每次15 min, 每次15次。④ 4～6 d護(hù)理: 加強(qiáng)心理干預(yù)強(qiáng)度，提高患者服藥依從性，并予以有效的飲食干預(yù)，即多食用富含膳食纖維與蛋白質(zhì)食品，并微調(diào)之前制定的疼痛護(hù)理方案。⑤ 第7天至出院前護(hù)理: 觀察服藥臨床效果，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，如出現(xiàn)異常情況立即通告醫(yī)生; 對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，留取患者聯(lián)系方式，并囑咐其按期復(fù)查等。

1.3 檢測方法

患者主觀疼痛程度由數(shù)字評價(jià)量表(NRS)進(jìn)行測定[5-6], 共計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表主觀疼痛越嚴(yán)重; 客觀疼痛程度由威斯康星簡要疼痛目錄(WBPI)進(jìn)行測定，由護(hù)理人員客觀評價(jià)，共計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表客觀疼痛越嚴(yán)重; 焦慮情況由焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行測定，共計(jì)0～80分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮情況越嚴(yán)重; 生活質(zhì)量由皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表(DLQI)進(jìn)行測定，共計(jì)0～30分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差; 護(hù)理滿意度由簡易護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，由患者單獨(dú)填寫，滿分10分，規(guī)定9～10分非常滿意, 7～8分為比較滿意, 5～6分為一般滿意,3～4分為略表不滿, 0～2分為不滿意。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后NRS評分與WBPI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SAS評分與DLQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者干預(yù)后疼痛情況 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者干預(yù)后焦慮與生活質(zhì)量 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

實(shí)驗(yàn)組患者便秘發(fā)生率低于對照組，總體并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間與總費(fèi)用均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率與相關(guān)臨床參數(shù)

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度95.0%(38/40)優(yōu)于對照組77.5%(31/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬于帶狀皰疹常見并發(fā)癥，多表現(xiàn)為閃電樣、撕裂樣、針刺樣與刀割樣疼痛，并伴發(fā)局部皮膚超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蟻行感、灼熱感與緊縮感等反應(yīng)。隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理干預(yù)在臨床上的輔助效果愈加受到重視，對待帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的醫(yī)療模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的以麻醉醫(yī)師為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理人員為主體，因此有效護(hù)理方案的制定在臨床上具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[7]。

疼痛護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員與患者實(shí)時并肩管理疼痛與緩解疼痛的護(hù)理模式，即在有效時間內(nèi)行使對應(yīng)的護(hù)理步驟，又可使患者得到人文般的關(guān)懷，通過有效的放松療法與按摩，提高患者疼痛閾值，轉(zhuǎn)移其注意力，預(yù)防便秘，從而有效提升胃腸道功能，及時排出機(jī)體內(nèi)毒素，改善依從性，從而提高帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療效果[8]。研究[9]指出，帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療領(lǐng)域中的疼痛護(hù)理干預(yù)仍處于初級階段，臨床上尚缺乏統(tǒng)一與科學(xué)的程序步驟，相關(guān)領(lǐng)域護(hù)理專家較少，因此在帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療期間討論如何開展疼痛護(hù)理將顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，疼痛護(hù)理干預(yù)可改善患者主、客觀疼痛程度，調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥，縮短治療期間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，改善生活質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)22-131-02

10.7619/jcmp.201722051

2017-07-10

天津市衛(wèi)計(jì)委科技項(xiàng)目(WX08D28)

吳秋霞