無縫隙護理在無抽搐電休克治療中的效果研究

石麗杰, 張 威, 龐 娜, 高玉紅, 李 明

(河北省唐山市協和醫院, 1. 手術室; 2. 麻醉科; 3. 醫教科; 4. 呼吸內科, 河北 唐山, 63000)

無縫隙護理在無抽搐電休克治療中的效果研究

石麗杰1, 張 威2, 龐 娜2, 高玉紅3, 李 明4

(河北省唐山市協和醫院, 1. 手術室; 2. 麻醉科; 3. 醫教科; 4. 呼吸內科, 河北 唐山, 63000)

無抽搐電休克治療; 無縫隙護理; 抑郁癥; 護理風險

無抽搐電休克治療因其療效更佳且適應證廣，在臨床得到了廣泛應用。然而，該治療方案實施過程中可因心率、血壓驟升而誘發一系列風險事件，給患者造成不可逆性傷害[1]，所以采取行之有效的臨床護理干預措施來降低風險事件發生率并提高治療效果非常必要。本研究圍繞無抽搐電休克治療中的無縫隙護理展開分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月—2016年8月收治的行無抽搐電休克治療的120名抑郁癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法均分為2組。抑郁癥的確診符合中華精神病學會編撰的《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》中的診斷標準: ① 興趣喪失、無愉快感; ② 精力減退或疲乏感; ③ 精神運動性遲滯或激越; ④ 自我評價過低、自責，或有內疚感; ⑤ 聯想困難或自覺思考能力下降; ⑥ 反復出現想死念頭或有自殺、自傷行為; ⑦ 睡眠障礙; ⑧ 食欲降低或體質量明顯減輕; ⑨ 性欲減退[2]。納入標準: ① 漢密爾頓抑郁評分≥24分者; ② 精神藥物治療無效或不能耐受藥物治療者。排除標準: ① 既往有藥物濫用史、酒精依賴者; ② 合并全身其他嚴重器質性疾病者; ③ 智力障礙、認知障礙者。對照組中，男28例、女32例; 年齡28～45歲，平均(36.22±1.02)歲; 病程1～5年，平均(3.24±1.01)年; 癥狀表現為情感低落60例、思維遲緩55例、言語動作減少50例; 病情嚴重程度為輕性抑郁癥12例、重癥抑郁癥48例。觀察組中，男26例、女34例; 年齡27～45歲，平均(36.20±1.05)歲; 病程1.5～5年，平均(3.25±1.00)年; 癥狀表現為情感低落60例、思維遲緩56例、言語動作減少52例; 病情嚴重程度為輕性抑郁癥10例、重癥抑郁癥50例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括心理干預、用藥指導、健康宣教、飲食干預、休息及運動指導、病情觀察、出院指導等。觀察組患者在常規護理基礎上接受無縫隙護理: ① 治療前訪視。在無抽搐電休克治療前，護理人員對患者開展訪視工作，密切監測其生命體征指標并及時掌握其心理動態，對負性心理明顯者強化健康宣教工作，將該治療方案的實施步驟、治療中注意事項、對病癥治療的重要意義全面告知，促使其能夠形成系統認知，提高患者依從性。治療前12 h叮囑患者禁食、禁水。② 治療中護理。在患者進入治療間后常規建立靜脈通路，與便攜式多參數監護儀相連接，密切監測生命體征波動情況，遵醫囑要求專職護士靜注麻醉藥物。在不妨礙治療工作開展的情況下，采用棉被遮蓋患者裸露皮膚，防止熱量過快流失。③治療后護理。在患者自主呼吸恢復、意識清醒后轉移至復蘇區，護理人員協助取去枕側臥位，加強觀察。電刺激后患者心率普遍存在短暫下降后急劇上升情形，在征得醫師同意后護理人員輸注200～300 μg/(kg·min)的艾司洛爾(齊魯制藥有限公司，國藥準字H19991059), 以維持心率、血壓穩定。

1.3 觀察指標

① 風險事件發生率，包括心臟停搏、心率失常、心排血量減少; ② 入室、電刺激結束后30 s、1 min、2 min、5 min時的血壓、心率，采用德國PHILIPS MP30便攜式多參數監護儀測定。

2 結 果

2.1 風險事件

見表1，觀察組風險事件發生率僅6.7%, 低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 提示臨床無縫隙護理可明顯降低風險事件發生率。

表1 2組風險事件發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 不同時段心率、血壓

見表2, 觀察組入室、電刺激結束后30 s、1 min、2 min、5 min的血壓、心率數值均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 提示臨床無縫隙護理可促使患者血壓、心率維持在更加理想的水平。

表2 2組不同時段心率、血壓比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

精神病是目前在臨床較為常見，多發于青壯年人群且具有間歇發作、持續進展的特征，如未得到有效控制，無論是復發率還是致殘率均處于較高水平[3]。然而，精神疾病在盡早診斷、盡早治療下并非不可逆轉，多數患者可實現徹底治愈，繼而從事正常的工作學習[4]。無抽搐電休克治療為當前治療抑郁癥最有效的手段之一，深受患者及家屬的青睞與認可，然而，隨著應用頻率的提高，由此所致的心血管風險事件發生率也隨之提高，使得患者治療效果受到一定程度削弱并進一步加劇了當前緊張的醫患對立形勢[5-6]。

本研究證實，實施無縫隙護理的觀察組無抽搐電休克治療后風險事件發生率僅6.7%, 低于常規護理下對照組風險事件發生率16.7%, 差異有統計學意義(P<0.05)。同時，觀察組在入室、電刺激結束后30 s、1 min、2 min、5 min的血壓、心率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可知，在無抽搐電休克治療中實施無縫隙護理取得的護理效果優于常規護理，可降低風險事件發生率，為臨床治療取得理想效果提供有力保障。分析原因，無縫隙護理是隨著醫學模式轉變而衍生出的一種全新護理模式，著重強調以患者為服務中心，通過強化治療過程中的各細節來實現整個護理工作的有效銜接，促使護理工作順利過渡，繼而降低風險事件發生率[7]。特別是治療前的訪視工作，可使護理人員準確掌握患者心理動態，并通過實施健康宣教及心理干預引導患者宣泄負性情緒，繼而維持平和心態面對治療工作。治療中人性化護理措施能使患者感受到濃厚的人文關懷，繼而積極配合護理工作的開展。術后視患者心率、血壓波動情況及時采取靜注艾司洛爾，可實現減緩靜息和運動心率、降低血壓和心肌耗氧量的目的。多舉措的實施，能夠調動患者積極開展自我控制與臨床護理干預相結合的形式，為無抽搐電休克治療的順利完成提供強有力的保障，對于治療工作具有重要的應用價值。

[1] 吳秋鳴. 在無抽搐電休克治療(MECT)患者中應用優質護理服務的效果分析[J]. 中國民康醫學, 2016, 10(3): 114-115.

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[3] 李玉梅, 林春元. 人性化護理對強迫癥患者實施無抽搐電休克治療的效果觀察[J]. 臨床醫學工程, 2016, 17(9): 1249-1250.

[4] 唐春霞, 陳海勤, 徐美英, 等. 精神科無抽搐電休克治療臨床護理路徑的建立與實施效果[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 10(1): 39-41.

[5] 王園武, 王奇, 徐小哲. 舒適護理在精神分裂癥患者行無抽搐電休克治療中的應用價值體會[J]. 實用臨床護理學電子雜志, 2016, 17(3): 162-163.

[6] 劉琳, 江妙玲, 李雪珍. 精神科個性化護理干預對依托咪酯復合琥珀膽堿誘導的無抽搐電休克治療后抑郁癥患者的效果分析[J]. 中國實用醫藥, 2016, 21(35): 165-168.

[7] 邱林玲. 人性化護理干預在行無抽搐電休克治療病人中的應用效果[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2016, 10(65): 386.

R 472.3

A

1672-2353(2017)22-127-02

10.7619/jcmp.201722049

2017-06-28

河北省唐山市協和醫院重點科學研究計劃項目(2160833)