延續護理措施對精神分裂癥患者的康復效果

宋小愛, 樊淑潔

(陜西省西安市精神衛生中心, 1. 門診部; 2. 消毒供應室, 陜西 西安, 710100)

延續護理措施對精神分裂癥患者的康復效果

宋小愛1, 樊淑潔2

(陜西省西安市精神衛生中心, 1. 門診部; 2. 消毒供應室, 陜西 西安, 710100)

院外延續護理; 精神分裂癥; 生活質量; 康復效果

多數精神分裂癥患者院外遵醫行為較差，增加了復發率，導致生活質量與康復效果下降[1]。持續性的護理措施可保證精神分裂癥患者院外康復效果，強化生活質量[2]。本院對精神分裂癥患者應用院外延續護理干預，旨在幫助其建立積極健康的行為，強化康復效果與生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月本院收治的精神分裂癥患者104例，采用隨機數字表將其分為對照組與研究組各52例。納入標準: 符合第3版中華醫學會精神病學分會中對精神分裂癥的診斷標準(CCMD—Ⅲ)[3]; 小學以上文化水平; 采用抗精神病藥物治療后癥狀較為穩定，出院時癥狀基本緩解; 無嚴重軀體功能疾病及腦器質性病變; 具有良好的溝通能力，且具有使用通訊工具有的能力; 本次研究內容已告知患者及其家屬知情，并簽署了知情同意書; 研究經醫院倫理委員會審核批準。排除標準: 伴有其他精神疾病; 伴有其他心、腎、肝等嚴重臟器功能障礙; 正在接受除本研究之外其他心理治療。對照組男30例，女22例; 年齡18～58歲，平均(40.5±5.3)歲; 病程6個月～3年，平均(1.2±0.2)年; 文化水平: 初中20例，高中20例，大學12例; 類型: 偏執型22例，未分化型20例，緊張型5型，青春型5例。研究組男31例，女21例; 年齡18～58歲，平均(40.8±5.5)歲; 病程6個月～3年，平均(1.3±0.3)年; 文化水平: 初中21例，高中20例，大學11例; 類型: 偏執型21例，未分化型21例，緊張型5型，青春型5例。2組在性別、年齡、病程、文化水平及精神分裂癥類型構成比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者出院前進行常規指導，包括睡眠指導、用藥指導、安全管理、回歸社會、自我管理等，并囑患者及其家屬出院后1個月、3個月、6個月及12個月到院復查，以便定期了解患者的生活情況與服藥情況。研究組在此基礎上采取院外延續護理。

1.2.1 組建延續護理團隊: 隊員包括1名精神科醫生與若干名精神科護理人員。患者出院時建立延續隨訪記錄本，登記其基本資料與病情狀況。設置專線咨詢電話，由延續小組成員負責接聽，以便隨時解答患者對疾病的疑問。

1.2.2 延續護理方式: 患者出院后的1～3個月，每2周上門隨訪1次，之后改為每月1次，每次1～2 h。定期組織精神病康復座談會，幫助患者掌握更多的康復知識。出院9個月后，每個月對患者進行1次電話隨訪。

1.2.3 延續護理內容: ① 對患者進行疾病知識教育，包括精神分裂癥患者的病因與臨床表現，常用藥物的種類、用藥方法、作用與不良反應、持續用藥的意義，以及如何預防疾病復發、復發先兆、如何調節負性情緒，幫助患者以起積極且樂觀的態度面對疾病。② 認真聽取患者的主訴，以溫和、耐心的交流鼓勵患者。及時掌握患者的情緒狀態，并適時進行支持性、解釋性的心理治療。③ 鼓勵家庭照顧者參與延續護理行為，在日常生活中給予患者更多的心理支持，并指導患者做些力所能及的事情，增強其角色地位。④ 合理安排患者的生活結構，制訂作息時間表，按時起床、休息，建立起規律的生活方式。⑤ 制作親情溝通卡，卡片上印制疾病的常識、用藥指導、康復指導、精神科聯系電話等。⑥ 通過電話或網絡方式通知患者及其家屬定期參與座談會; 邀請康復效果較佳的患者分享抗病經驗，并鼓勵患者間進行疾病知識交流。以家庭為單位組織游戲活動，拉近患者與親屬間的距離。⑦ 電話隨訪時及時掌握患者的用藥情況、照護者的護理方法、患者與親友和鄰里的相處情況、自我護理情況、服藥情況及社會活動情況，并囑其定時復診。⑧ 鼓勵患者參與慢跑、快步走、體操、舞蹈等形式的運動，并以循序漸進為原則，運動強度以無疲勞感為宜，運動時間選擇為每日上午，運動完成后進行10 min的整理活動。

1.3 觀察指標

通過簡明精神病量表(BPRS)[4]與康復狀態量表(MRSS)[5]對比2組患者出院時與出院1年后的精神癥狀與康復情況，分值越高，說明病情或損傷越重。通過生活質量綜合評定量表(GQOLI)[6]對比2組出院時與出院1年后生活質量的變化，評分越高說明生活質量越佳。觀察對比2組出院1年內精神分裂癥的復發率。

2 結 果

2組出院時BPRS量表與MRSS量表評分差異無統計學意義(P>0.05); 研究組出院1年后BPRS量表與MRSS量表評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 出院時與出院1年后的精神癥狀與康復情況對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2組出院時間心理功能、軀體功能、物質生活與社會功能評分對比差異無統計學意義(P>0.05); 研究組出院1年后心理功能、軀體功能與社會功能評分均高于對照組(P<0.05), 2組出院1年后物質生活評分對比差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

對照組1年內復發2例，復發率為3.85%, 研究組復發9例，復發率為17.31%; 研究組低于對照組(P<0.05)。

表2 出院時與出院1年后生活質量的變化 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

多數精神分裂癥患者智能基本正常，且意識清楚，但在發病時出現認知功能損傷[7]。目前，按時服用抗精神病藥物與健康的生活方式是精神分裂癥患者的主要促康復措施[8]。

延續護理是醫療機構向社會服務的拓展與延伸，通過出院后有效的指導與護理，滿足患者的需求，使其得到全面且充分的照護。本研究從患者出院至重返家庭中，以疾病知識教育、建立家庭支持體系、心理支持、合理安排生活方式、制作親情溝通卡、座談會、電話隨訪、運動指導等多種形式為精神分裂癥患者提供了高質量的延續護理服務，取得較好結果。可見，院外延續護理將“以人為本”的理念貫穿在整個院外護理工作中，最大程度保證護理服務的連貫性，促進患者養成良好的生活習慣與遵醫行為，繼而控制疾病，降低復發率。此外，院外延續護理能夠加強護患及患者與家庭間的聯系，使其在良好的氛圍中重拾康復信心，自覺用藥，保證身體康復效果，進一步強化了生活質量。

[1] 陳君鳳. 積極心理學理論在精神分裂癥患者康復護理中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(23): 130-131.

[2] 陳玲, 許錦泉, 肖瑤, 等. 基于自我管理分型評估的特需護理模式在精神分裂癥病人中的應用[J]. 全科護理, 2017, 15(16): 1975-1977.

[3] 中華醫學會精神病學分會. 中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)[J]. 中華精神科雜志, 2001, 34(3): 184-188.

[4] 李秀環. 系統心理護理對精神分裂癥患者焦慮、抑郁情緒與生活質量的影響[J]. 護理實踐與研究, 2017, 14(11): 123-124.

[5] Tenkanen H, Taskinen H, Kontio R, et al. Nurses Time Use in Forensic Psychiatry: Core Interventions Outlined in the Finnish Clinical Practice Guideline on Schizophrenia[J]. J Forensic Nurs, 2016, 12(2): 64-73.

[6] 朱彤. 社交技能訓練在精神分裂癥康復期患者中的應用效果觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(18): 55-57.

[7] 陳宏美, 楊桂君, 史鵬達, 等. 個性化延續性護理干預在精神分裂癥患者康復中的應用[J]. 河北醫藥, 2017, 39(14): 2224-2226.

[8] 黃彩明, 王勇健. 優質護理干預對精神分裂癥患者危險性行為、生活質量和社會功能的影響[J]. 護理實踐與研究, 2017, 14(12): 156-157.

R 473.74

A

1672-2353(2017)22-121-02

10.7619/jcmp.201722046

2017-06-28

陜西省西安市衛計委課題(K2015Z03659)

樊淑潔, E-mail: 2534060917@qq.com