康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者治療中的臨床價(jià)值探究

陳玉蘭, 程洪英, 張紅芳, 胡繼梅

(1. 江蘇省南京市大廠醫(yī)院 感管理科, 江蘇 南京, 210044; 2. 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 感管理科, 江蘇 連云港, 222000; 3. 中大醫(yī)院江北院區(qū) 感管理科, 江蘇 南京, 210044)

康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者治療中的臨床價(jià)值探究

陳玉蘭1, 程洪英2, 張紅芳3, 胡繼梅1

(1. 江蘇省南京市大廠醫(yī)院 感管理科, 江蘇 南京, 210044; 2. 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 感管理科, 江蘇 連云港, 222000; 3. 中大醫(yī)院江北院區(qū) 感管理科, 江蘇 南京, 210044)

康復(fù)護(hù)理; 急性腦梗死; 肺部感染

早期康復(fù)治療對(duì)于急性腦梗死患者的預(yù)后有較大幫助，可加快患者回歸社會(huì)，臨床意義顯著[1]。本研究旨在探討康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2016年8月本院神經(jīng)內(nèi)科診斷為急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者80例，均為急性期，腦梗死發(fā)病14 d內(nèi)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者或家屬簽訂知情同意書(shū)，積極配合此次研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，其中男21例，女19例，年齡65～74歲，平均(69.74±9.39)歲，病程1～12 d, 平均(6.32±0.89) d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以康復(fù)護(hù)理治療，其中男22例，女18例，年齡65～75歲，平均(69.54±9.78)歲，病程1～11 d, 平均(6.14±0.85) d, 2組基本資料具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn); 符合肺部感染的診標(biāo)準(zhǔn); 均經(jīng)X線檢查并確診; 無(wú)嚴(yán)重有肝、腎、造血系統(tǒng)疾病; 年齡65～79歲; 無(wú)精神疾病史; 對(duì)本次研究中藥物無(wú)過(guò)敏; 積極配合，自愿參加，并簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): 腦梗死發(fā)病超過(guò)14 d的; 腦梗死前已患有肺部感染; 嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病; 排除2次患腦梗死; 患有應(yīng)激性潰瘍; 有癲癇病史; 患有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、惡性腫瘤; 伴有頸部淋巴結(jié)已廣泛轉(zhuǎn)移; 患有自身免疫性疾病患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦梗死: 參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、失語(yǔ)等表現(xiàn); 以及頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀，結(jié)合頭顱CT及MRI明確診斷。

1.2.2 肺部感染: 參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn): 患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰和氣促，體溫升高≥37.5 ℃, 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×109/L, X線提示有肺部感染征者痰培養(yǎng)獲得致病菌，凡出現(xiàn)上述幾種情況即可確診。

1.3 治療方法

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理; 研究組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理人員每日進(jìn)行1次為時(shí)30 min的康復(fù)溝通，對(duì)患者的精神狀態(tài)及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，改善患者的不良情緒，給患者充分的鼓勵(lì)，鼓勵(lì)其正確面對(duì)疾病，堅(jiān)持治療和康復(fù); 了解并評(píng)估患者吞咽功能(飲水試驗(yàn))，予以患者進(jìn)食指導(dǎo)，提示患者及患者家屬飲食注意事項(xiàng)，防止飲水嗆咳、誤吸。如果飲水試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)食時(shí)要保持半臥位，必要時(shí)予以半流質(zhì)飲食，或鼻飼管進(jìn)食，如果是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注意規(guī)范操作; 加強(qiáng)口腔護(hù)理，口腔分泌物、聲門下分泌物及時(shí)吸引排除，注意保持痰液引流體位，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)器械輔助排痰; 對(duì)咳嗽有力的患者給予指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行有效的咳嗽，正確地排痰; 對(duì)患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，加速肢體恢復(fù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)用藥，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)。連續(xù)治療2周。

1.4 臨床療效

臨床療效評(píng)定[4-5]: 病殘程度為0級(jí)，恢復(fù)工作生活能力，肺部感染臨床癥狀及體征消失，功能缺損評(píng)分減少91%～100%屬于基本痊愈范疇; 病殘程度 1～3級(jí)，工作生活能力未回復(fù)，但肺部感染臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)顯著，功能缺損評(píng)分減少46%～90%屬于顯著進(jìn)步范疇; 患者肺部感染臨床癥狀及體征緩解，且功能缺損評(píng)分減少18%～45%屬于進(jìn)步范疇; 患者肺部感染臨床癥狀及體征無(wú)變化或加重，且功能缺損評(píng)分減少≤17%屬于無(wú)效范疇。NIHSS量表是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，共15個(gè)項(xiàng)目，有很好的效度。Barthel指數(shù)(BI)是日常生活活動(dòng)能力量表: 主要包括10項(xiàng)，進(jìn)食(10分)，洗澡(5分)，修飾(5分)包括洗臉、刷牙、刮臉、梳頭，穿衣(10分)，控制大便(10分)，控制小便(10分)，如廁(10分)，床椅移動(dòng)(15分)，平地行走45 m(15分)，上下樓梯(10分)，總分100分。自理能力等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn): 重度依賴，總分≤40分，全部需要他人照護(hù); 中度依賴，總分41～60分，大部分需他人照護(hù); 輕度依賴，總分61～99分，少部分需他人照護(hù); 無(wú)需依賴，總分100分。咳嗽癥狀及體征積分: 分痰量、呼吸頻率、體溫、濕啰音、哮鳴音，每種又分輕、中、重癥狀。

1.5 不良反應(yīng)

記錄患者每2周復(fù)診的血常規(guī)、肝功、血脂及腎功能情況。治療期間觀察并記錄所有患者藥物副反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

研究組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后臨床治療效果分析[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

治療后患者NIHSS積分降低, BI評(píng)分升高; 與對(duì)照組相比，研究組患者NIHSS積分較低, BI評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

與治療前比較, 2組患者治療后痰量、呼吸頻率、體溫、濕啰音、哮鳴音積分水平降低(P<0.05); 與對(duì)照組比較，研究組患者治療后痰量、呼吸頻率、體溫、濕啰音、哮鳴音積分水平較低(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表2 NIHSS積分及BI評(píng)分比較 分

與治療前比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表3 治療前后癥狀、體溫評(píng)分水平比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.4 安全性分析

2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(12.5%), 其中惡心、嘔吐2例，頭痛、頭昏3例; 研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例(15.0%)胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐3例，出現(xiàn)中樞反應(yīng)頭痛、頭昏3例; 患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療癥狀消失。2組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

腦梗死患者容易出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、肢體功能障礙、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，康復(fù)的不順利及其他一些原因會(huì)引起患者出現(xiàn)不良情緒，影響康復(fù)及預(yù)后，因此加強(qiáng)急性期的康復(fù)護(hù)理能有效提高腦梗死患者恢復(fù)狀態(tài)，防止肺部感染，有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

與對(duì)照組比較，研究組治療后NIHSS積分較低, BI評(píng)分較高，肺部感染癥狀及體征積分較低。多數(shù)腦梗死患者都會(huì)伴有肢體功能障礙，臥床較多、活動(dòng)次數(shù)較少，因此患者易出現(xiàn)肺部瘀血，影響患者呼吸道，降低眼部反射強(qiáng)度，氣管分泌物淤積，痰液濃稠，不容易排出從而引起肺部感染的發(fā)生[7]。加強(qiáng)急性期患者的康復(fù)護(hù)理可有效增強(qiáng)患者預(yù)后，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)影響較大，入院患者病情比較穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬對(duì)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，減少患者臥床休息時(shí)間，促進(jìn)血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)全身。若患者昏迷應(yīng)囑家屬對(duì)其多進(jìn)行翻身、拍背、關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止長(zhǎng)期臥床引起褥瘡、肺部感染的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行正確的指導(dǎo)[8]。腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言及肢體功能障礙，影響患者情緒，嚴(yán)重影響康復(fù)治療及預(yù)后，也易引起肺部及泌尿系統(tǒng)感染。因此，對(duì)于腦梗死患者應(yīng)多予以關(guān)懷，家屬常陪伴，與其進(jìn)行交流，降低患者的不良情緒，減少抑郁發(fā)生，降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)的溝通，早期的肢體康復(fù)訓(xùn)練有助于肢體及語(yǔ)言康復(fù)，可消除患者的緊張及焦慮的心理，建立患者的自信心，戰(zhàn)勝肺部感染。患者合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂的等疾，應(yīng)指導(dǎo)飲食，囑其要進(jìn)行低鹽低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，戒煙戒酒。腦梗死患者易出現(xiàn)口腔部位的疾病，引起口腔內(nèi)分泌物增加，若患者吞咽功能較差，則以產(chǎn)生誤吸，發(fā)展為肺部感染。因此，口腔的潔凈對(duì)腦梗死患者較為重要，應(yīng)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行吸痰護(hù)理，擦拭口腔分泌物，防止感染。患者的房間應(yīng)保持通氣良好，不宜輕重病情患者進(jìn)行混合居住，防止交叉感染發(fā)生，降低肺部感染發(fā)生率，并且嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，經(jīng)常消毒，可有效降低感染發(fā)生。本研究表明，通過(guò)康復(fù)護(hù)理治療，急性腦梗死患者并發(fā)肺部感染患者的肺部感染臨床癥狀、體征、NIHSS及BI積分明顯改善。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)22-097-02

10.7619/jcmp.201722035

2017-06-30

江蘇省自然科學(xué)基金面上基金(BK201618019)

程洪英