延續性護理改善ST段抬高型心肌梗死患者的應用研究

李偉鶴, 董艷麗, 孫偉舉

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院 心血管內科, 黑龍江 哈爾濱, 150000)

延續性護理改善ST段抬高型心肌梗死患者的應用研究

李偉鶴, 董艷麗, 孫偉舉

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院 心血管內科, 黑龍江 哈爾濱, 150000)

延續性護理理念; ST段抬高型; 心肌梗死; 經皮冠介入術; 不良心臟事件

急性心肌梗死具有起病急、病情變化快等特點，可引發心律失常、心源性休克及心力衰竭等嚴重并發癥，亦是造成心臟猝死的主要原因[1]。目前臨床上多采用經皮冠狀動脈介入治療，且取得較好的效果[2]。但術后心理因素、不按時服藥、不良的生活習慣等因素將造成疾病復發[3]。本研究為探討延續性護理理念在改善ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠介入術后心血管不良事件(MACE)的應用效果，對本院ST段抬高型心肌梗死患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月—2017年4月在本院行經皮冠狀術治療的ST段抬高型心肌梗死患者124例納入研究。納入標準: 出現典型的心絞痛或類似心絞痛的癥狀，持續時間>0.5 h且無法緩解者; 動態心電圖監測結果顯示有≥2個相鄰導聯ST段抬高者; 發病至救治時間低于6 h, 或在6～24 h范圍內，且伴有心絞痛癥狀者; 血清心肌壞死標記物檢測結果升高。排除標準: 腎衰竭者; 溶栓禁忌證者; 非心源性疾病且預期生命期低于12個月者; 心源性休克者; 既往有冠狀脈旁路移植術者。患者男60例，女64例。其中對照組62例，男29例，女33例，平均年齡(62.27±7.89)歲，發病至就診時間(3.51±1.32) h, 心臟造影: 單支病變23例，雙支病變23例，三支病變16例。觀察組62例，男31例，女31例，平均年齡(62.31±7.93)歲，發病至就診時間(3.49±1.30) h, 心臟造影: 單支病變28例，雙支病變22例，三支病變12例。2組心臟造影結果、年齡等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 行常規護理措施，包括出院疾病健康教育、返院復查時間及服藥注意事項。

1.2.2 觀察組: 在對照組基礎上實施以延續性護理理念為主的護理措施。① 建立由4名護理師組成和2名高年資主管為主的延續性護理干預小組，評估干預小組成員能力、溝通技巧，并培訓小組成員延續性護理的概念、作用、目的及出院計劃的制定及實施[3]; ② 根據患者家庭環境、心理及健康需求等問題，小組成員制定自我管教和教育方法，并鼓勵患者及家屬參與制定的過程中，主要包括抗凝、擴血管和降脂藥物的作用及副作用、定期復查的重要性、心肌梗死的疾病知識[4]; ③ 進行反復疾病健康教育，詳細講解患者堅持服藥和治療的重要性、ST段抬高型心肌梗死的主要癥狀、疾病的危險因素、服藥誤區的教育指導、不良服藥習慣的危害、如何安排社交、體育鍛煉、休息、飲食、工作等，并進行個性化調整[5]; ④ 出院后，由小組成員定期對患者進行電話訪視，1次/周，深入了解患者康康目標完成情況，給予患者目標達成情況肯定及鼓勵，每次電視隨訪時間均≥10 min; ⑤ 定期對患者進行家庭隨訪，深入了解患者遵醫情況及出現的問題，并進行針對性指導，對患者病情變化情況進行觀察，監督患者用藥情況；同時，根據患者心理情況進行針對性心理疏導，以音樂療法、放松訓練積極行為訓練等為主要內容，建議家屬給予患者支持。

1.3 評價指標

① SAS、SDS評分[6]: 采用SAS評分對患者焦慮程度進行評估，采用SDS評分評估患者抑郁程度，均得分越高表示程度越嚴重; ② 遵醫率[7]: 采用自制遵醫量表對患者遵醫率進行評估，評分≥90分為優; 評分在60～89分為良; 評分<60分為差。③ 并發癥: 統計失眠、心律失常、低血壓及MACE發生率。

2 結 果

2.1 SAS、SDS評分

護理干預實施前, 2組患者的SAS、SDS評分，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，與對照組相比，觀察組患者的SAS、SDS評分均降低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組SAS、SDS評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 遵醫率

觀察組患者的遵醫優良率95.16%(59/62)高于對照組的69.35%(43/62), 差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組遵醫情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 并發癥

與對照組的25.81%(16/62)比較，觀察組并發癥發生率6.45%(4/62)均較低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組并發癥發生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

經皮冠狀術是目前治療急性心肌梗死的有效方式，但治療后患者疾病恢復較為緩慢，且患者不僅要面對日后生活情況、術后恢復過程及急性起病，加重心理負擔，引發多種新問題。在疾病恢復過程中建立有效的自我管理是延續性護理的核心理念，可促進自身疾病及癥狀的相關知識水平，改善患者生活質量[8]。

本研究結果顯示，觀察組干預后SAS及SDS評分低于對照組，表明延續性護理理念可有效改善患者焦慮及抑郁程度，減少不良情緒對患者病情的影響。延續性護理是住院護理的延伸，可將以患者為中心的服務延伸至家庭，促進患者及家屬的自我能力增加[9]; 同時，延續性護理理念可通過家庭訪視對深入了解患者心理情況，并實施針對性心理疏導，進而有效消除患者不良情緒[10]。本研究結果顯示，觀察組遵醫優良率高于對照組，證實延續性護理理念可有效提高ST段抬高型心肌梗死患者的遵醫率，控制病情發展。同時，觀察組MACE、心律失常等并發癥發生率均低于對照組，證實延續性護理理念可有效減少患者MACE等并發癥發生，改善患者預后。延續性護理理念護理干預成立延續性護理小組，對患者實施反復疾病健康教育，提高患者對疾病的認知程度，告知患者堅持服藥及治療的重要性；同時，延續性護理理念對患者進行服藥誤區指導，并告知患者不良服藥習慣的危害，個性化調整患者社交、體育鍛煉，進而規范用藥、堅持用藥，有效減少MACE發生; 此外，延續性護理理念通過電話隨訪及家庭訪視的形式對患者用藥情況進行監督，控制病情發展，減少并發癥發生。

綜上所述，延續性護理理念可有效緩解ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠介入術后不良情緒，提高患者遵醫行為，減少MACE發生。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)22-086-02

10.7619/jcmp.201722030

2017-07-05

黑龍江省衛生計生委科研課題(2017-592)