全程護理在冠心病并糖尿病介入治療患者中的應用

張連軍, 畢文嫻

(山東省濟南市第五人民醫院 心內科, 山東 濟南, 250022)

全程護理在冠心病并糖尿病介入治療患者中的應用

張連軍, 畢文嫻

(山東省濟南市第五人民醫院 心內科, 山東 濟南, 250022)

冠心病; 糖尿病; 介入治療; 全程護理; 生活質量; 心血管不良事件

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，近年來隨著中國老齡化現象加劇，該病發生率呈顯著上升趨勢。調查[1]顯示，患有糖尿病的患者，其冠心病的發病概率也明顯增大，約為普通群體的2～4倍，其中有3/4的糖尿病患者因冠心病而死亡。目前，冠脈介入術(PCI)是治療冠心病的有效方法，然而該術式僅能改善患者的臨床癥狀表現，無法抑制動脈粥樣硬化的病理機制，特別是合并糖尿病的患者因冠狀動脈病變十分復雜，累及范圍廣，患者術后再發心血管不良事件的情況十分普遍，對其健康與生活質量造成了巨大影響[2]。全程護理是指從患者入院-出院-家庭進行全程跟蹤的一種延伸式護理模式，目的是保證患者的康復效果，避免疾病復發[3]。本研究對62例冠心病并糖尿病PCI治療患者應用全程護理模式，取得了顯著的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年1月本院收治的124例冠心病并糖尿病患者作為研究對象。入組標準: ① 患者符合WHO制定的冠心病與糖尿病相關診斷標準[4], 且經影像學與實驗室檢查證實; ② 成功行PCI手術治療; ③ 具有良好的溝通與認知能力; 患者及家屬對本次干預方案與研究情況知情，自愿配合研究，并簽署同意書。排除標準: ① 嚴重合并癥; ② 其他器官嚴重功能障礙; ③ 意識障礙或有精神疾病史。采用隨機數字表法將124例患者分為對照組與研究組，各62例。對照組中，男32例，女30例; 年齡42～72歲，平均(58.5±5.6)歲; 冠狀動脈病變情況為單支病變12例、雙支病變30例、三支病變20例; PCI支架或球囊平均(4.2±1.2)處; 冠心病病史2～18年，平均(8.5±3.5)年; 糖尿病病史2～15年，平均(7.2±2.8)年。研究組中，男33例，女29例; 年齡42～73歲，平均(58.8±5.5)歲; 冠狀動脈病變情況為單支病變14例、雙支病變30例、三支病變18例; PCI支架或球囊平均(4.4±1.5)處; 冠心病病史2～18年，平均(8.4±3.2)年; 糖尿病病史2～15年，平均(7.3±2.5)年。2組性別、年齡、冠狀動脈病變情況、PCI支架或球囊的平均數量、冠心病病史、糖尿病病史構成比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規院內護理措施，出院前進行口頭健康宣教，并發放宣教材料，鼓勵患者糾正自身不良生活方式，不斷強化對疾病的認知，積極參與院內外教育講座。研究組在此基礎上實施全程護理干預: ① 建立患者檔案。建立患者的隨訪登記資料與電子健康檔案，內容包括姓名、年齡、性別、居住地址、聯系方式、診斷、支架類型、病變部位、介入治療時間、血糖水平、用藥方式與劑量、出院時間、管床醫生與責任護士等。② 制定干預計劃。根據患者的病變狀態、生活方式與健康需求制定個體化全程護理內容，保證因人施教，定期接受患者的反饋意見。③ 實施干預計劃。出院后，責任護士通過網絡、短信、電話、選擇性家訪等方式與患者取得聯絡，全面實施為期1年的護理干預，指導合理調整生活方式，監督用藥，建立起良好的健康行為，定期到院復查及測量血糖。出院后1～3個月時，每2周隨訪1次, 3～12個月時每月隨訪1次。每次隨訪后，認真記錄患者隨訪信息，及時評估與指導。④ 全程護理內容。向患者講解冠心病與糖尿病的危險因素、誘發原因、治療方式及糖尿病用藥、飲食、運動等相關知識; 鼓勵患者反復閱讀疾病健康知識材料，不斷鞏固與加深對疾病的了解程度; 使患者了解采用健康行為與信念的益處，繼而采取利于健康的行為，強化自我護理意識與信心; 指導患者以表格形式記錄血糖監測值、運動時間、用藥類型、吸煙飲酒頻次等; 每次隨訪期間認真解答患者提出的各類問題，并對收集的隨訪信息進行鼓勵、評價與指導，不斷提升健康行為能力。

1.3 觀察指標

① 干預1年后，采用西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)[5]評價2組患者的生活質量。SAQ量表具有良好的結構效度、內容效度、重復信度與反應度，其內容包括19個項目5個因子，分別為疾病主觀感受、治療滿意程度、軀體活動受限程度、心絞痛發作情況、心絞痛穩定情況，滿分100分，得分越高，說明患者生活質量越佳。② 對比2組患者1年內心血管不良事件的發生情況，包括心絞痛、再狹窄、心肌梗死、猝死、心力衰竭、血運重建。

2 結 果

研究組干預1年后疾病主觀感受、治療滿意程度、軀體活動受限程度、心絞痛發作情況、心絞痛穩定情況評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

研究組1年內心血管不良事件的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.0), 見表2。

表1 2組干預1年后生活質量比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組1年內心血管不良事件發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[6]發現，PCI術后若未積極控制高危因素與不良生活方式，患者冠狀動脈血管仍有再狹窄的可能性，特別是合并糖尿病的患者，由于在長期高血糖刺激下血管壁物理性質已發生變化，影響脂質正常代謝，所以加快了動脈粥樣硬化形成的速度，可進一步誘發心絞痛，甚至心肌梗死。有統計資料[7]發現，冠心病并糖尿病患者彌漫性冠狀動脈病變的發生率高于血糖正常人群，且該類患者血栓形成與斑塊破裂的風險更高。

全程護理是對PCI術后患者進行住院-出院-院外的跟蹤式護理服務，通過與患者保持聯系，有效強化了健康服務的完整性、持續性與重復性，不斷指導患者采取堅持運動、合理飲食、正確服藥、定期監測血糖、控制危險因素、定期復查等干預方法，調動起積極因素，確保了康復效果[8]。有學者[9]對42例冠心病患者應用全程護理，結果發現該組患者生活質量的改善情況優于單純院內護理組。本研究結果與此結果相符，研究組干預1年后疾病主觀感受、治療滿意程度、軀體活動受限程度、心絞痛發作情況、心絞痛穩定情況評分均高于對照組(P<0.05)。由此說明，全面護理進一步滿足了患者對健康知識與行為的需求，繼而保證了康復效果，提高了生活質量。同時，研究組1年內心血管不良事件的發生率為14.52%，低于對照組的33.87%(P<0.05)。可見，全面護理可有效發揮患者的主觀能動性，控制各種危險因素與血糖水平，改善不良生活習慣，預防疾病復發。

綜上所述，冠心病并糖尿病PCI治療患者接受全程護理，能夠有效提高生活質量，降低心血管不良事件的發生率，值得在臨床推廣應用。

[1] 趙艷萍, 郭金成, 趙京紅, 等. 北京某醫院冠心病初診患者介入治療術前后的焦慮抑郁狀況的比較研究[J]. 中國地方病防治雜志, 2014, 29(S1): 8-9.

[2] 鈕蔚琳, 吳燕霞, 王印紅, 等. 協同護理模式對老年冠心病患者生活質量的影響[J]. 江蘇醫藥, 2014, 40(11): 1357-1358.

[3] 唐梅芳, 劉蓓蓓. 老年糖尿病患者全程護理干預后專科知識及生活質量提高的效果[J]. 世界華人消化雜志, 2014, 22(23): 3541-3546.

[4] 郭雪瓊. 自我護理對糖尿病性視網膜病變術后患者生活質量的影響[J]. 廣東醫學, 2014, 35(16): 2646-2648.

[5] 戴冉, 羅崴, 張知光, 等. 不同干預模式對糖尿病患者知信行影響的評價[J]. 中國社會醫學雜志, 2014, 31(4): 259-262.

[6] 陶花, 林征, 黃曉萍, 等. 以家庭為中心的護理對青少年糖尿病患者家庭環境及血糖控制的影響[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(11): 1342-1346.

[7] 繆蘇. 健康信念模式在老年糖尿病患者足部自我管理中的應用[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(20): 1913-1915.

[8] 張海華, 周冬蘭, 周澤虹. 冠心病合并糖尿病的觀察和護理進展[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(4): 45-47.

[9] 黃紅霞. 雙心護理對冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(4): 10-12.

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-084-02

10.7619/jcmp.201722029

2017-06-19

山東省濟南市科技局課題(2015025139z)