全程康復(fù)護(hù)理模式對冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者的影響

鄧智全

(湖北省武漢市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 湖北 武漢, 430000)

專科護(hù)理

全程康復(fù)護(hù)理模式對冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者的影響

鄧智全

(湖北省武漢市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 湖北 武漢, 430000)

全程康復(fù)護(hù)理模式; 冠心病; 急性心肌梗死; PCI; 心功能

目前，臨床治療冠心病并發(fā)急性心肌梗死以急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)等療法為主，能對多數(shù)患者的生命進(jìn)行挽救，且能對心肌缺氧、缺血狀態(tài)進(jìn)行改善，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[1], 但因PCI術(shù)存在一定創(chuàng)傷性在PCI術(shù)后積極開展科學(xué)、有效、人性化的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。本研究對全程康復(fù)護(hù)理模式在冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后應(yīng)用效果進(jìn)行分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年3月在本院接受PCI術(shù)治療的108例冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、干預(yù)組，各54例。對照組中男30例，女24例，年齡40～78歲，平均(62.5±3.4)歲; 21例前壁梗死, 33例前間壁梗死。干預(yù)組男28例，女26例，年齡42～78歲，平均(62.7±3.0)歲; 23例前壁梗死, 31例前間壁梗死。入選標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)臨床檢查確診為冠心病并發(fā)急性心肌梗死[3]; 無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通、理解能力; 無嚴(yán)重的肝腎功能不全及免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤[4]; 排除妊娠期或哺乳期女性。所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施常規(guī)護(hù)理，依據(jù)常規(guī)急救相關(guān)護(hù)理流程要求，給予患者必要的急診、院前相關(guān)急救治療，如吸氧治療，迅速建立合理的靜脈通道，臥床休息，密切監(jiān)測心電，抽血檢查; 注意患者病情變化，加強(qiáng)病房巡護(hù)，便于及時發(fā)現(xiàn)異常狀況，積極做好急救處理準(zhǔn)備; 同時，與患者進(jìn)行溝通、交流，了解其心理變化，解釋手術(shù)治療目的、重要性及注意事項，告知遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥情況、飲食狀況等，給予飲食指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組: 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實施全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)。① 心理護(hù)理: 冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者因起病急、快，加之對手術(shù)治療、預(yù)后相關(guān)認(rèn)識較為缺乏，易出現(xiàn)焦慮、緊張及恐慌等不良情緒，護(hù)理人員需及時與患者有效溝通，正確引導(dǎo)，提供專業(yè)性講解，鼓勵、安慰患者，幫助患者樹立治療信心。提供溫馨、舒適的住院條件，使患者維持愉悅心情接受治療，避免不良情緒造成心肌耗氧量增加，預(yù)防心律失常[5]。② 術(shù)前護(hù)理: 術(shù)前為患者提供CCU病房進(jìn)行臥床休息，對患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，保證休息環(huán)境安靜、舒適，預(yù)防科室相關(guān)搶救物品受損，將物品做好標(biāo)記，保證手術(shù)順利實施。后給予患者吸入氧氣治療，設(shè)置吸入速度為5 L/min, 快速幫助患者建立靜脈通道，于手術(shù)方便實施操作的左側(cè)側(cè)支部位進(jìn)行穿刺; 并遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛治療，對心電圖、心率等指標(biāo)進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)測。③ 術(shù)中護(hù)理: 護(hù)理人員幫助醫(yī)師順利實施手術(shù)操作，正確連接心電監(jiān)護(hù)，保證氧氣吸入供應(yīng)。同時，要求護(hù)理人員對手術(shù)操作步驟具有充分了解、熟悉，將手術(shù)器械妥善安放，對患者相關(guān)生命體征、病情密切關(guān)注，若發(fā)生不良情況需及時向主治醫(yī)師匯報并協(xié)助處理。④ 術(shù)后護(hù)理: 術(shù)后對患者的手術(shù)切口情況進(jìn)行密切關(guān)注，并對股動脈的穿刺位置是否出現(xiàn)滲血、鞘管是否移位等情況進(jìn)行觀察。若患者術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，一般于術(shù)后6 h內(nèi)將鞘管拔出，對拔出鞘管后的術(shù)側(cè)動脈搏動、皮膚顏色與溫度等情況進(jìn)行觀察。幫助患者維持舒適體位，臥床休息，將床頭抬高15～30°。告知患者攝入清淡易消化、高維生素等食物，參照患者心功能情況幫助患者養(yǎng)成良好的飲食、飲水習(xí)慣，對患者尿液量及顏色情況進(jìn)行定期觀察、做記錄[6]。同時，患者因急性心肌梗死易處于血液高凝狀態(tài)，需遵醫(yī)囑、ATPP檢測結(jié)果，于圍術(shù)期給予患者持續(xù)48 h的泵入替羅非班治療，預(yù)防發(fā)生支架內(nèi)栓塞; 并對患者是否出現(xiàn)胸悶、出血等情況進(jìn)行密切觀察，適當(dāng)給予抗生素治療。術(shù)后根據(jù)患者病情變化指導(dǎo)患者開展術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，術(shù)后第4～5天，幫助患者進(jìn)行床上坐、起訓(xùn)練及進(jìn)食、洗漱、坐著看書等相關(guān)活動。術(shù)后第6～10天，指導(dǎo)患者坐床休息，幫助患者進(jìn)行下床活動，控制活動時間; 后依據(jù)患者恢復(fù)情況，幫助患者進(jìn)行院外散步及爬樓梯等相關(guān)活動，合理控制訓(xùn)練時間及量。

1.3 觀察指標(biāo)

① 心功能[7]: 包括心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)，所有患者均在護(hù)理前后接受超聲心動圖檢查。② 心理健康水平: 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者護(hù)理前后的心理健康水平進(jìn)行評估[8], 均包括20項內(nèi)容，每項內(nèi)容1～4分，將20項內(nèi)容總和乘以1.25獲得總分，總分均為100分, SAS、SDS評分越高代表患者心理健康水平越差。③ 并發(fā)癥: 包括心率減緩、感染、頭暈及尿潴留等。

2 結(jié) 果

2.1 2組心功能比較

護(hù)理后2組患者的CO、CI、LVEF水平均高于護(hù)理前，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較

與本組護(hù)理前比較, *P<0.05; 與護(hù)理后對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組心理健康水平比較

護(hù)理后, 2組患者的SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后心理健康水平比較 分

與本組護(hù)理前比較, *P<0.05; 與護(hù)理后對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率3.7%(2/54), 低于對照組的16.7%(9/54), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性心肌梗死作為常見的冠心病臨床表現(xiàn)，臨床特點表現(xiàn)為原有心絞痛加重、心絞痛發(fā)作時間延長; 不僅如此，冠心病患者會突發(fā)長時間心絞痛，臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心前區(qū)壓榨性疼痛、上腹部疼痛等情況，病因多與過勞、暴飲暴食、便秘、激動、吸煙飲酒等因素有關(guān)，嚴(yán)重危害患者健康及生命安全，故及時給予患者有效治療具有重要意義[9]。

經(jīng)皮冠狀動脈介入療法作為臨床治療急性心肌梗死常用術(shù)式，能將梗死血管疏通，使患者的冠狀動脈血流恢復(fù)，對心肌缺血、缺氧情況進(jìn)行改善，促進(jìn)心功能恢復(fù)，但手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性[10]。全程康復(fù)護(hù)理模式作為臨床護(hù)理工作重要組成部分，能通過給予患者圍術(shù)期護(hù)理提高治療效果，進(jìn)而改善預(yù)后。研究[11]發(fā)現(xiàn)，全程康復(fù)護(hù)理模式能為患者提供入院至出院整個過程護(hù)理，保證護(hù)理服務(wù)具有高度有效性、全面性，護(hù)理人員幫助患者辦理入院手續(xù)，指導(dǎo)患者接受特殊檢查，給予高效的心理護(hù)理及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理服務(wù)，保證手術(shù)順利實施，降低圍術(shù)期不良事件發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后干預(yù)組患者心功能、心理健康水平改善效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示全程康復(fù)護(hù)理能有效改善冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者心功能，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。術(shù)中配合醫(yī)師順利完成手術(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，積極做好急救準(zhǔn)備，能有效防治并發(fā)癥; 術(shù)后對患者的鞘管位置進(jìn)行嚴(yán)密觀察，重點關(guān)注拔出鞘管后術(shù)側(cè)動脈搏動情況，預(yù)防出血等并發(fā)癥發(fā)生。因此，針對實施PCI術(shù)治療的冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者而言，開展全程康復(fù)護(hù)理能有效預(yù)防圍術(shù)期急性血栓、亞急性血栓，利于對堵塞血管進(jìn)行疏通，能降低嚴(yán)重性心律失常、心肌功能不全等相關(guān)情況發(fā)生風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 徐汝明, 張云雁, 顧穎, 等. 不同方式治療急性心肌梗死患者存活情況分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2017, 45(6): 597-600.

[2] Evran B, Karpuzoglu H, Develi S, et al. Effects of carnosine on prooxidant-antioxidant status inheart tissue, plasma and erythrocytes of rats with isoproterenol-induced myocardial Infarction[J]. Pharmacol Rep, 2014, 66 (1): 81-86.

[3] 郭瑩, 岳百慧, 許夢怡. 個性化護(hù)理對急性心肌梗死患者的干預(yù)效果研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2016, 38(21): 3346-3348.

[4] 周鶴, 王效增, 王耿, 等. 老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI的臨床特點及冠狀動脈病變特點分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2016, 15(2): 98-101.

[5] 韓麥豐, 張衛(wèi)玲, 牛晉云. 臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 34(7): 923-925.

[6] 汪雁博, 谷新順, 郝國貞, 等. 急性ST段抬高心肌梗死合并肺動脈高壓患者院內(nèi)主要心臟不良事件分析[J]. 臨床薈萃, 2015, 30(7): 751-754.

[7] 周大亮, 于熙瀅, 郝丹, 等. 有氧運(yùn)動對急性ST段抬高心肌梗死患者心功能及氧代謝功能的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2017, 39(1): 69-71.

[8] 王紅霞, 孫廣曉, 曾德菲, 等. 綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病心絞痛患者臨床療效及心理狀態(tài)影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014, 31 (2): 220-222.

[9] 馮燕, 陳水紅, 程海峰, 等. 在急性ST段抬高型心肌梗死中建立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理路徑的效果[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 23(12): 1404-1406.

[10] Sun J, Zhou X, Tang B, et al. Subthreshold vagal stimulation suppresses ventricular arrhythmia and inflammatory response in a canine model of acute cardiac ischaemia and reperfusion[J]. Experimental physiology, 2016, 101 (1): 41-49.

[11] 汪海燕, 孔艷, 瑞瓊, 等. 應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病介入治療患者的臨床效果觀察[J]. 安徽醫(yī)藥, 2014, 18(10): 2011-2012.

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A

1672-2353(2017)22-082-02

10.7619/jcmp.201722028

2017-05-29