人性化護理干預在小兒重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭中的應用

張曉俠, 焦紅俠, 王小娟

(陜西省人民醫(yī)院兒童病院, 陜西 西安, 710068)

人性化護理干預在小兒重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭中的應用

張曉俠, 焦紅俠, 王小娟

(陜西省人民醫(yī)院兒童病院, 陜西 西安, 710068)

目的探討人性化護理干預在小兒重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭中的應用效果。方法 選取100例重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與研究組各50例。對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組常規(guī)護理基礎上開展人性化護理干預，比較2組護理前后功能康復情況、意識清醒時間、退熱時間、驚厥消除時間、嘔吐消除時間以及住院時間。結果 研究組患兒意識清醒時間、退熱時間、驚厥消除時間、嘔吐消除時間及住院時間均短于對照組(P<0.05); 護理干預后1個月, 2組患兒關節(jié)活動與疼痛、運動功能、感覺功能及總分均優(yōu)于護理前(P<0.05), 且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 人性化護理干預在小兒重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭中應用效果顯著，能有效縮短癥狀緩解時間及住院時間，促進患兒康復，值得推廣。

人性化護理干預; 重癥病毒性腦膜炎; 呼吸衰竭

病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染導致的軟腦膜彌漫性炎癥綜合征，多由腸道病毒、流行性腮腺炎病毒、腺病毒、皰疹病毒感染等引起，多發(fā)于兒童群體[1]。病毒性腦膜炎病情發(fā)展快，病發(fā)率呈增長趨勢，輕者能自行緩解，但重者若不及時接受有效診治易遺留嚴重神經系統(tǒng)后遺癥或死亡[2]。研究[3]顯示，病毒性腦膜炎患者在并發(fā)呼吸衰竭后，易進一步影響預后，增加致殘、致死風險。本研究對重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭患兒實施人性化護理干預，取得良好效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年9月在本院接受診治的100例重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭患兒作為研究對象，納入標準[4]: ① 經實驗室檢查結合臨床癥狀、體征確診為病毒性腦膜炎[4], 且合并呼吸衰竭; ② 無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通能力; ③ 年齡≤14歲; ④ 本研究經本院倫理委員會批準; ⑤ 患兒及家長對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準[5]: ① 存在神經系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤、重要臟器疾病者; ② 流行性乙型腦炎; ③ 單純皰疹病毒性腦炎及流行性腮腺炎腦炎; ④ 非自愿參加者。根據(jù)隨機數(shù)表法將100例患者分為對照組與研究組，各50例。對照組中，男28例，女22例，年齡3～14歲，平均(6.4±2.1)歲; 研究組中，男30例，女20例，年齡2～14歲，平均(6.2±2.5)歲。2組患兒在年齡、性別方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施常規(guī)護理，即給予患兒基礎護理，積極處理不良癥狀，監(jiān)測生命體征，觀察病情變化等，同時給予吸氧、擴張支氣管、糾正酸堿平衡、調節(jié)電解質平衡、抗感染等對癥護理，定時幫助患兒翻身、叩背及更換體位，預防痰液淤積; 對于體溫>38.5 ℃的患兒，可予藥物降溫或物理降溫，再輔以靜脈補液。在患兒治療期間行常規(guī)健康宣教，解釋疾病發(fā)生原因及誘因，告知常規(guī)護理措施及治療方法、注意事項，提高患兒及家長對疾病的認識水平。隨訪1～3個月。

1.2.2 研究組: 在對照組常規(guī)護理基礎上實施人性化護理干預。① 心理護理: 因年齡較小，對疾病耐受能力較低，加之住院環(huán)境的陌生性，患兒易出現(xiàn)緊張、害怕、焦慮、煩躁等不良情緒，需及時予以心理疏導; 及早發(fā)現(xiàn)并評估患兒心理狀態(tài)，主動接觸患兒，以熱情、和藹態(tài)度與患兒交流，同時通過親切呼喚及肢體觸摸方式與患兒增進感情，消除患兒抵觸情緒，提高其治療依從性與配合度[6]。② 環(huán)境護理: 營造良好環(huán)境，病房盡量維持安靜，定期清潔、消毒病房，合理控制溫濕度，保障患兒睡眠質量; 在病房張貼患兒感興趣的卡通人物貼紙，或播放患兒感興趣的音樂，轉移患兒注意力，減輕疼痛[7]。③ 健康宣教: 定期開展健康教育座談會，講解病毒性腦膜炎發(fā)生原因、并發(fā)呼吸衰竭誘因，并告知常規(guī)預防措施及注意事項、疾病特征、治療要點及處理流程，對患兒及家長提出的疑問進行解答并適當提出解決建議，獲得其支持[8]。④ 飲食護理: 評估患兒病情，制定合理科學的飲食方案，告知患兒多食高維生素、高纖維、清淡、易消化食物，禁食辛辣等刺激性食物[9]。⑤ 專科護理: 保證患兒呼吸道通暢，使頭部偏側，置壓舌板，適當調整患兒體位，必要時可行鎮(zhèn)靜處理; 加強病房巡護，定時幫助患兒翻身、吸痰，保證口腔衛(wèi)生，對受壓部位適當按摩，嚴密監(jiān)測病情變化，做好急救準備。若患兒反復嘔吐，幫助患兒取側臥位，并立即清理口腔及污染衣物、床單，監(jiān)測生命體征及瞳孔變化，必要時行強心、利尿處理，給予出院指導，隨訪1～3個月[10]。

1.3 觀察指標

比較2組患兒癥狀緩解時間、住院時間及康復情況。① 癥狀緩解時間: 包括意識清醒時間、退熱時間、驚厥消除時間、嘔吐消除時間。② 康復情況[11]: 采用Fugl-Meycrflz分法判定患兒護理前后功能恢復情況，包括關節(jié)活動與疼痛、運動功能及感覺功能，正常值為223分，評分<80分表示重度殘損, 80～100分表示明顯受損, 101～120分表示中度受損, 121～160分表示輕度殘損，評分越高表示患兒功能恢復越好。

2 結 果

研究組患兒意識清醒時間、退熱時間、驚厥消除時間、嘔吐消除時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒癥狀緩解時間與住院時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

護理干預后1個月, 2組患兒關節(jié)活動與疼痛、運動功能、感覺功能以及總分均優(yōu)于護理前，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒護理前后功能康復情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

病毒性腦膜炎是常見的急性中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，病程呈良性，具有一定自限性及地區(qū)流行性。人性化護理干預作為新型護理模式，是以患者為中心，以整體護理為基本，將尊重及關愛貫穿于整個護理過程，能根據(jù)患者生理及心理、社會需求提供優(yōu)質護理服務，將被動服務轉變?yōu)橹鲃臃眨o理人員需主動接觸患者，積極與患者溝通與交流，了解患者心理狀態(tài)，詢問病情，對患者存在的健康問題進行解決，獲取患者及家屬的信任、支持，提高護理質量，在臨床工作中應用較為廣泛[12]。

本研究結果顯示，護理干預后，研究組患兒意識清醒時間、退熱時間、驚厥消除時間、嘔吐消除時間均短于對照組，提示人性化護理干預能有效縮短重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭患兒癥狀緩解時間。發(fā)熱是病毒性腦膜炎的典型癥狀，患兒長期處于高熱狀態(tài)易導致大腦皮質產生高度抑制或興奮過度，增加新陳代謝及機體耗氧量，影響病情轉歸，同時持續(xù)高熱易引起意識障礙及驚厥、腦水腫，進而威脅患兒生命安全[13]。對此，人性化護理干預要求護理人員嚴密監(jiān)測患兒病情變化，針對高熱狀態(tài)患兒實施物理降溫、藥物降溫，輔以靜脈支持，維持患兒正常體溫，同時加強驚厥、昏迷護理，減少不良癥狀發(fā)生。在患兒嘔吐后應及時清理口腔及衣物、床單，定期幫助患兒翻身、叩背，并給予吸氧、吸痰護理，以維持呼吸道通暢，預防感染。本研究中，研究組患兒住院時間短于對照組，功能改善效果優(yōu)于對照組，說明人性化護理干預能促進患兒康復，縮短住院治療時間。患兒因年齡較小和病房陌生感易產生不良情緒，治療依從性與配合度較低，人性化護理干預能及時給予患兒有針對性的人性化心理干預，調動患兒治療積極性，同時給予患兒環(huán)境護理、飲食干預、健康宣教、專科護理，能有效預防不良事件發(fā)生，促進患兒功能恢復，縮短住院時間。

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Effectofhumanizednursinginterventiononchildrenwithsevereviralmeningitiscomplicatedwithrespiratoryfailure

ZHANGXiaoxia,JIAOHongxia,WANGXiaojuan

(Children'sDiseaseHospitalofShaanxiPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

ObjectiveTo study the effect of humanized nursing intervention in children with severe viral meningitis complicated with respiratory failure.MethodsA total of 100 children with severe viral meningitis complicated with respiratory failure who underwent treatment in our hospital were selected as the subjects. All patients were divided into control group and study group, with 50 cases in each group. The children in the control group

routine care, and the study group was given humanized nursing intervention on the basis of conventional nursing care in the control group. The function recovery time, the time of fever, the time of seizure elimination, the time of vomiting elimination and the length of hospital stay were compared and analyzed.ResultsThe time of awake, fever time, convulsive elimination time, vomiting elimination time and hospitalization time were shorter in the study group than the control group (P<0.05); After 1 month of nursing, The effect of joint activity and pain, motor function and sensory function were better than nursing before and study group was better than that in the control group (P<0.05).ConclusionHumanized nursing intervention in children with severe viral meningitis combined with respiratory failure has significant effect, can effectively shorten the symptoms of remission time and length of stay, and promote rehabilitation of children, so it is worth promoting.

humanized nursing intervention; severe viral meningitis; respiratory failure

R 473.72

A

1672-2353(2017)22-076-03

10.7619/jcmp.201722026

2017-08-07

陜西省科技計劃項目(2016KRM070)

王小娟