醫(yī)用彈力襪對婦科腫瘤盆腔術后患者下肢深靜脈血栓的影響

紀 芳

(揚州大學附屬醫(yī)院 婦產科, 江蘇 揚州, 222500)

醫(yī)用彈力襪對婦科腫瘤盆腔術后患者下肢深靜脈血栓的影響

紀 芳

(揚州大學附屬醫(yī)院 婦產科, 江蘇 揚州, 222500)

目的探討醫(yī)用彈力襪以及不同長度梯度彈力襪在預防婦科腫瘤盆腔術后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生中的應用價值。方法選取90例婦科腫瘤手術治療患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組、觀察A組、觀察B組各30例，患者術后均接受常規(guī)下肢深靜脈血栓預防方法，觀察A組術后當天開始穿短筒梯度醫(yī)用彈力襪，觀察B組則選擇長筒梯度彈力襪。結果觀察A組、B組深靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組(P<0.05), 但觀察A組、B組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 3組術后下肢疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 觀察A、B組雙側大腿、小腿周徑差值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 但均低于對照組(P<0.05)。結論醫(yī)用彈力襪可有效預防婦科腫瘤盆腔術后下肢深靜脈血栓，不同長度梯度彈力襪效果接近，但長筒梯度彈力襪對舒適度以及生活質量等方面存在一定程度影響。

醫(yī)用彈力襪; 不同長度梯度; 婦科腫瘤; 術后下肢深靜脈血栓

臨床通常應用抗凝藥物預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，但其治療指征、劑量往往難以控制，因此有學者提出采用物理聯(lián)合藥物的方法提升術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果[1]。本研究探討醫(yī)用彈力襪及不同長度梯度彈力襪在婦科腫瘤盆腔術后患者下肢深靜脈血栓預防中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年6月于本院婦科接受腫瘤手術治療的90例患者作為研究對象，患者均在全身麻醉下接受廣泛性子宮切除術，并根據(jù)病情決定是否進行盆腔淋巴結清掃以及雙側附件切除，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組、觀察A組、觀察B組各30例。對照組患者年齡35～62歲，平均(49.3±5.8)歲，平均體質量指數(shù)(23.9±2.5) kg/m2, 腫瘤類型為子宮內膜癌7例、宮頸癌15例、卵巢癌7例、輸卵管癌1例，平均手術用時(4.3±1.5) h; 觀察A組患者年齡32～65歲，平均(50.1±5.2)歲，平均體質量指數(shù)(24.2±3.1) kg/m2, 腫瘤類型為子宮內膜癌7例、宮頸癌15例、卵巢癌7例、輸卵管癌1例，平均手術用時(4.1±1.2) h; 觀察B組患者年齡34～64歲，平均(49.1±4.5)歲，平均體質量指數(shù)(24.0±2.7) kg/m2, 腫瘤類型為子宮內膜癌7例、宮頸癌15例、卵巢癌7例、輸卵管癌1例，平均手術用時(4.4±0.8) h。3組患者一般人口學特征資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準: 所有患者對本組研究目的、內容、風險完全知情并自愿參加，已通過本院倫理道德委員會審批; 明確原發(fā)疾病及手術類型。排除標準: 精神疾病或不能配合手術及術后治療的患者; 患者術前合并原發(fā)性凝血功能異常; 存在其他部位惡性腫瘤。

1.2 研究方法

對照組: 術后采用常規(guī)預防下肢深靜脈血栓的處理措施。麻醉清醒后患者逐漸被動至主動活動雙下肢，術后6 h協(xié)助患者翻身，少量多次喝水、喝湯，改善血液黏稠狀態(tài); 術后每天進行踝泵運動; 大腿放松，然后緩慢、盡最大角度勾腳尖，保持5～10 s, 之后向下踩(讓腳尖向下)，在最大位置保持5～10 s, 然后放松稍休息后再進行下一組動作，反復屈伸踝關節(jié), 5 min/次, 5～8次/d; 病情許可的情況下協(xié)助患者下床活動。觀察A組: 在常規(guī)預防下肢深靜脈血栓的基礎上，患者術后當天開始穿短筒梯度醫(yī)用彈力襪，根據(jù)患者小腿周徑選擇合適尺碼(紹興好士德二級中筒彈力襪)。觀察B組: 在常規(guī)預防下肢深靜脈血栓的基礎上穿長筒梯度彈力襪，根據(jù)患者大腿、小腿周徑選擇合適尺碼(紹興好士德二級長筒彈力襪)。

1.3 觀察指標

術后3～5 d, 觀察患者是否存在下肢腫脹、麻木、疼痛、皮色皮溫等異常，判斷各組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況; 測量3組患者術后1、3、5、7 d時雙側大腿、小腿周徑差異，采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術后12、24、72 h時雙下肢疼痛程度，并基于卡氏百分法評估3組患者術后生活質量以及床上彈力襪治療期間舒適度，量表評價分值0～100分，得分越高表示患者術后生活質量、彈力襪舒適度越理想。

2 結 果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

觀察A、B組患者下肢深靜脈血栓及肌間血栓的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 但觀察A組、B組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 3組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術后大腿、小腿周徑差值

觀察A、B組間雙側大腿、小腿周徑差值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 但觀察A組、B組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 3組患者術后大腿小腿周徑差值比較 cm

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 術后下肢疼痛程度

3組患者術后各時期下肢疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表3。

表3 3組患者術后各時期下肢疼痛程度評分 分

2.4 術后7 d生活質量與舒適度

觀察A組、觀察B組患者術后生活質量、舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察B組患者術后生活質量、舒適度評分略低于觀察A組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組患者術后生活質量與舒適度評分 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

婦科盆腔惡性腫瘤患者術后往往需臥床靜養(yǎng)，尤其是術后3～5 d, 而術后藥物的應用、飲食生活習慣的轉變均可導致患者血流動力學指標異常變化[2], 即血液黏滯度升高，進而導致患者術后易并發(fā)下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓是婦科腫瘤盆腔手術后最為嚴重和常見的并發(fā)癥，輕則延緩患者術后康復，降低術后生活質量，重者可致殘甚至致死[3]。

栓子脫落誘發(fā)的致命性肺栓塞是下肢深靜脈血栓致死的主要原因，目前對于下肢深靜脈血栓的治療效果并不理想，手段單一且效果不佳，因此臨床將重點放在術后預防方面[4-5]。彈力襪是臨床常用的醫(yī)療器材，可通過對下肢的有效擠壓、壓迫作用促進下肢血液循環(huán)及淋巴回流。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察A組、B組深靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組(P<0.05), 但觀察A組、B組間發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義; 3組術后下肢疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義; 觀察A、B組雙側大腿、小腿周徑差值差異無統(tǒng)計學意義，但均低于對照組(P<0.05); 觀察A、B組舒適度與生活質量均高于對照組(P<0.05)，而觀察B組略低于A組。由此表明，采用彈力襪可有效預防婦科腫瘤盆腔術后下肢深靜脈血栓發(fā)生，雖然長、短梯度的彈力襪均可獲得良好效果，但長襪可能對患者的舒適以及生活質量產生一定影響。

醫(yī)用梯度彈力襪的作用機制為通過外源性增強下肢壓力促進下肢血液循環(huán)以及淋巴液回流，進而改善局部組織供養(yǎng)情況，可有效減少術后靜脈曲張等血管內膜損傷、組織血栓形成等風險事件，減少血液瘀滯，并增強下肢大血管瓣膜功能，進一步減少血栓的形成機會[6]。本研究采用不同長度彈力襪，短襪和長襪在下肢深靜脈血栓預防效果基本相似，表明彈力襪長度并不會對預防效果產生影響[7], 因此臨床應推薦患者應用短、中彈力襪，不僅在經濟性方面優(yōu)于長筒彈力襪，而且短筒彈力襪穿著便捷性更優(yōu)以及對患者床上活動以及舒適度的影響較小，患者更易接受[8-9]。

綜上所述，在常規(guī)預防措施基礎上應用醫(yī)用彈力襪，可有效預防婦科腫瘤盆腔術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險，不同長度梯度彈力襪效果接近，但長筒梯度彈力襪對舒適度以及生活質量等存在一定程度影響。

[1] 王曉燕, 馬菁, 李春, 等. 醫(yī)用彈力襪預防婦科腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2015, 19(10): 1330-1331.

[2] Agnelli G, Buller H R, ohen A, et al. Apixaban for extended treatment of venous thromboembolism[J]. N Engl J Med, 2013, 368(8): 699-708.

[3] 姜雪芹, 張新穎, 臧紅霞, 等. 下肢運動操預防婦科惡性腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓形成[J]. 護理學雜志, 2014, 29(20): 28-30.

[4] 張思會, 王梅, 張亞清, 等. 彈力襪在下肢深靜脈血栓形成患者護理中的應用[J]. 轉化醫(yī)學電子雜志, 2016, 3(3): 67-68.

[5] 李春敏, 張金慶, 崔亞南. 不同長度梯度壓力襪對預防關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(23): 2200-2202.

[6] 葛永勤, 呂霞娟, 于巧萍. 循序減壓彈力襪預防婦科根治性術后下肢深靜脈血栓的效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2011, 10(12): 23-24.

[7] 許小宴. 預防婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的護理干預[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(8): 204-205.

[8] 陳祖云, 徐嘉, 董樹華, 等. 綜合護理干預預防婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J]. 護士進修雜志, 2016, 31(18): 1710-1712.

[9] 陳祖云, 徐嘉, 董樹華, 等. 綜合護理干預預防婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J]. 護士進修雜志, 2016, 31(18): 1710-1712.

Effectofmedicalelasticstockingsinpreventionofdeepvenousthrombosisoflowerextremityinpatientswithgynecologicaltumorafteroperation

JIFang

(DepartmentofGynecology,TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225000)

ObjectiveTo investigate the application value of medical elastic stockings and different length gradient elastic stockings in the prevention of deep venous thrombosis in lower extremity after gynecological pelvic surgery.MethodsA total of 90 gynecological tumor surgery patients in our hospital were as the research objects, and were randomly divided into control group, observation A group, and observation B group, with 30 cases in each group. All the patients were given conventional deep venous thrombosis of lower extremity. The patients of the observation A group wear short medical elastic stockings, while observation B group chose elastic stockings legs gradient.ResultsThe observation group A and group B had lower limb deep vein thrombosis than the control group (P<0.05), but there was no significant difference (P>0.05); The lower limb pain of three groups showed no significant difference in pain degree, and no significant difference was seen in the observation A and B groups in bilateral thigh, calf circumference difference, but were significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionMedical elastic stockings can effectively prevent the risk of lower extremity deep venous thrombosis after gynecological pelvic tumor surgery based on routine preventive measures, and the effect of different length of gradient elastic stockings is similar, but long gradient elastic stockings is more comfortable and there is a certain degree of influence on the quality of life of patients.

medical elastic stockings; gradient of different length; gynecological tumor; postoperative deep venous thrombosis of lower extremity

R 473.71

A

1672-2353(2017)22-070-03

10.7619/jcmp.201722024

2017-07-22