預見性護理在股前外側皮瓣修復四肢軟組織缺損患者中的應用效果

劉 藝

(江蘇省蘇北人民醫院 手足外科, 江蘇 揚州, 225000)

預見性護理在股前外側皮瓣修復四肢軟組織缺損患者中的應用效果

劉 藝

(江蘇省蘇北人民醫院 手足外科, 江蘇 揚州, 225000)

目的探討預見性護理在股前外側皮瓣修復四肢軟組織缺損患者中的應用效果。方法選取四肢軟組織缺損患者100例，隨機分為研究組和對照組各50例。對照組給予常規護理，研究組給予預見性護理。比較2組手術情況、供區并發癥發生情況及護理滿意度。結果2組患者均順利完成手術，移植皮瓣完全成活。研究組供區并發癥發生率為14.0%低于對照組的42.0%; 研究組總滿意度為92.0%高于對照組的70.0%(P<0.05)。結論對股前外側皮瓣修復四肢軟組織缺損患者應用預見性護理能有效改善皮瓣存活狀態，減少術后相關并發癥的發生，改善患者預后，提高患者對護理服務的滿意度。

預見性護理; 股前外側皮瓣修復術; 軟組織缺損

軟組織指人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、關節囊、滑膜囊，神經、血管等。臨床上因各種急性外傷或慢性勞損等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等組織的病理損害及殘缺過程稱為軟組織缺損。研究[1-2]報道，以旋股外側動脈降支血管為蒂的股前外側皮瓣，因其具有皮瓣血管蒂長、口徑粗、可切取面積大、對供區及外形影響小等優點，在軟組織缺損修復中應用廣泛。本研究探討預見性護理在股前外側皮瓣修復四肢軟組織缺損患者中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年3月本院收治的四肢軟組織缺損患者100例，其中男56例，女44例，年齡21～62歲，平均(35.1±4.7)歲; 損傷原因包括車禍碾壓傷28例，機器絞傷8例，擠壓撕脫傷46例，其他18例; 受傷部位包括手部20例，小臂18例，小腿24例，足部38例。將患者隨機分為研究組和對照組各50例。研究組男30例，女20例，年齡(34.5±3.9)歲; 受傷部位包括手部10例，小臂10例，小腿12例，足部18例; 損傷原因包括車禍碾壓傷15例，機器絞傷4例，擠壓撕脫傷22例，其他9例。對照組男26例，女24例，年齡(35.9±4.9)歲; 受傷部位包括手部10例，小臂8例，小腿12例，足部20例; 損傷原因包括車禍碾壓傷13例，機器絞傷4例，擠壓撕脫傷24例，其他9例。2組患者性別、年齡、受傷部位及損傷原因等一般資料比較無差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予股前外側皮瓣修復軟組織缺損。術前根據患者的受傷部位與損傷原因進行皮瓣設計，確定供區皮瓣的切取大小。手術過程細致操作，保持供區皮瓣的血運良好，同時處理好受區，將切取的皮瓣移植至受區進行組織缺損的修復。對照組術后給予常規護理，叮囑患者要絕對臥床休息1～2周，保持修復部位的干燥，避免感染，同時密切觀察患者的生命體征[3-4]。研究組在對照組的基礎上給予預見性護理。

1.2.1 術前皮膚護理: 術前充分、細致的皮膚準備對手術順利進行及術后康復具有重要的影響。術前應認真評估患者軟組織缺損程度，徹底清除皮膚紋理內及組織缺損部位的污垢，備皮區皮膚還應剃凈毛發，確保備皮區的清潔。缺損創面充分消毒、清洗。擇期手術患者術前3 d還應禁止備皮區行靜脈穿刺及其他有創操作。

1.2.2 術前心理護理: 通常情況下，患者在進行手術前都會出現一定程度的焦慮、緊張情緒，且與手術的時間和難度成正比。研究[5-6]表明，術前心理干預對緩解患者不良情緒、降低血管危象、促進治療效果有明顯的作用，其影響不亞于藥物的治療作用。醫護人員應根據每個患者的心理特點，給予個性化的心理護理。對于輕度焦慮、緊張的患者，耐心地進行安慰、疏導，介紹手術的環節、皮瓣移植的知識，增強患者治療的信心。對于中重度焦慮、緊張的患者，醫護人員應鼓勵其積極地面對現實，樹立戰勝疾病的信心，講解治療成功的病例，使患者以較佳的狀態接受治療。

1.2.3 術后生活護理: 術后患者所處病室要保持安靜、整潔，探訪人群不宜過多，探訪頻次不宜過繁，以免干擾到患者的休息，影響預后及康復效果。病室內嚴禁吸煙，避免增加血管危象的發生率。室溫、濕度要維持在適宜的范圍，以室溫25～30 ℃、濕度50%～60%為宜。指導患者采取正確的臥位，患者要絕對臥床休息至少2周，并抬高患肢，以利于患肢靜脈及淋巴回流，減輕腫脹。更換體位時要小心、細致，避免動作過大、過急而影響患肢血液循環。

1.2.4 術后并發癥護理: 任何手術都會對機體產生一些不良影響。針對術后可能出現的并發癥，采取有效的護理措施能改善患肢的預后。皮瓣移植后，醫護人員要仔細觀察患者的有效循環血量、皮瓣血供，防止血管危象。一般可通過觀察皮瓣顏色、觸摸皮瓣張力、壓毛細血管反應及測皮溫來綜合判斷皮瓣的血液循環狀態。根據皮瓣表現判斷是否出現動脈栓塞、靜脈栓塞，亦或是傷口感染、皮瓣壞死。徹底的創面清潔、合理的抗生素應用及嚴格的無菌操作等均能有效減少感染的發生。同時，對于供區皮膚組織也要密切觀察，合理處置，減少供區皮膚并發癥的發生。

1.3 評價指標

術后2周，觀察并記錄2組患者血管危象、皮瓣成活、皮瓣壞死等并發癥的發生情況，同時比較2組供區并發癥的發生情況，包括植皮壞死、傷口感染、肌肉壞死等。比較2組患者對護理服務的滿意度，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意。以十分滿意+滿意+一般計算總滿意度。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 并發癥發生情況

2組患者均順利完成手術，移植皮瓣完全成活。研究組術后皮瓣發生血管危象5例，經觀察均為靜脈危象，立即行手術探查確定為靜脈栓塞，切除行再吻合后靜脈回流良好。對照組發生血管危象8例，皮瓣水腫10例，囑患者適當抬高患肢或皮瓣移植部位，并予50%硫酸鎂局部濕敷后水腫吸收。2組均未發生皮瓣壞死。2組術后供區皮膚均發生并發癥，研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組術后供區并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 護理服務滿意度

護理滿意度方面，研究組十分滿意15例，滿意20例，一般11例，不滿意4例，總滿意度為92.0%; 對照組十分滿意9例，滿意11例，一般15例，不滿意15例，總滿意度為70.0%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

股前外側皮瓣在臨床應用廣泛，已成為整形外科、顯微外科最常用的皮瓣之一[7]。四肢的損傷，尤其是損傷部位周圍的皮膚受損，不能行局部皮瓣時，股前外側皮瓣具有如下優點: 血管蒂長，可完成大血管的重建; 髂脛束可以完成肌腱的重建; 皮瓣大，可以完成對重要組織的覆蓋; 可以縮短手術時間。研究[8]表明，股前外側皮瓣具有強大的多功能性軟組織重建功能，能夠完成“從頭到腳”軟組織修復。

預見性護理是指護士運用護理程序對患者進行全面、綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取有效的護理措施，避免相關并發癥的發生，提高護理質量和患者的滿意度。預見性護理的意義在于提前預防可能出現的問題，保證患者安全，避免護理糾紛和護理事故的發生，為患者提高安全、有序、優質、個體化的護理服務，促進患者早日康復，提高患者的滿意度。本研究給予股前外側皮瓣修復四肢軟組織缺損患者預見性護理措施: 術前完善各項檢查工作，收集患者相關資料，綜合評估患者狀況，評價手術耐受力; 術前嚴禁患者主動吸煙或被動吸煙，這是因為煙葉中的尼古丁等物質可以引起血管痙攣，導致血管危象的發生; 術前對供區與受區皮膚的清潔也十分重要。術前1 d要剃去手術區的毛發，并修剪指甲、胡須、頭發，對供區皮膚清潔時要小心、輕柔，避免劃破皮膚。受區創面及其周圍皮膚也要一并及時消毒[9]; 皮瓣移植術對體位有嚴格的要求，術后需要絕對臥床，局部制動。術前針對性地指導患者進行體位練習，多采取平臥位與健側臥位的交替訓練，減少術后長時間制動所導致的并發癥的發生; 心理護理可有效改善患者焦慮、緊張等不良情緒，幫助其增強治療的信心，改善患者的預后，有助于建立醫護人員與患者的相互信任，對提高治療效果有重要的意義; 任何手術都可能伴有一些并發癥。醫護人員應囑咐患者加強對皮瓣的保溫，保持皮瓣的干燥，同時密切觀察皮瓣的顏色、溫度、血運狀況、腫脹等，若出現不良反應，應及時采取有效措施進行干預，確保皮瓣成活，降低再手術的風險，提高患者的滿意度[10]。

綜上所述，對股前外側皮瓣修復四肢軟組織缺損患者應用預見性護理能有效改善皮瓣存活狀態，減少術后相關并發癥的發生，改善患者預后，提高患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 張俊峰, 簡玉洛, 李鋼. 應用股前外側皮瓣修復四肢軟組織缺損[J]. 河南外科學雜志, 2011, 17(4): 60-61.

[2] 張鐵慧, 童致虹, 楊衛東, 等. 游離股前外側皮瓣修復四肢軟組織缺損[J]. 中華顯微外科雜志, 2006, 29: 9.

[3] 杜微藍, 王朝霞. 游離皮瓣移植術后血管危象的早期觀察及預見性護理干預[J]. 中國美容醫學, 2012, 21(9): 242.

[4] 王金杏, 劉學敏. 游離皮瓣移植治療股外露的臨床觀察及護理體會[J]. 中國醫學創新, 2011, 8(18): 85-86.

[5] 唐全, 蔣搏. 股前外側皮瓣修復四肢軟組織缺損的圍術期護理[J]. 實用手外科雜志, 2012, 26(2): 189-190.

[6] 薛云霞, 陳賢惠, 朱小舟, 等. 股前外側皮瓣修復下肢軟組織缺損術后預防性護理[J]. 現代醫藥衛生, 2013, 29(24): 3773-3774.

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[8] 羅力生, 張立憲, 胡志奇. 高位直接皮支型股前外側皮瓣的應用[J]. 中國修復重建外科雜志, 2001, 23(15): 206-207.

[9] 潘姚秀, 張全榮, 施海峰. 游離異形股前外側皮瓣一期修復手部皮膚缺損術后的血液循環觀察與護理[J]. 中華護理雜志, 42(12): 1095-1096.

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Effectofpredictivenursingontreatmentofpatientswithsofttissuedefectoffourextremitiesbyrepairofanteriorlateralthighflap

LIUYi

(DepartmentofHand-footSurgery,SubeiPeople′sHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225000)

ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing on treatment of patients with soft tissue defect of four extremities by repair of anterior lateral thigh flap.MethodsA total of 100 patients with soft tissue defect of four extremities were selected and randomly divided into study group and control group, with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the study group was given predictive nursing. Surgical condition, incidence rate of complications in donor site and nursing satisfactory degree were compared between two groups.ResultsPatients in both group completed operations successfully, and all the transplanted flaps survived. Incidence rate of complications in donor site in the study group was 14.0%, which was significantly lower than 42.0% in the control group (P<0.05). The nursing satisfactory degree was 92.0% in the study group, which was significantly higher than 70.0% in the control group (P<0.05).ConclusionApplication of predictive nursing in treatment of patients with soft tissue defect of four extremities by repair of anterior lateral thigh flap can effectively improve the survival status of the flap, reduce the incidence of postoperative complications, improve the prognosis of patients, and increase the nursing satisfactory degree.

predictive nursing; repair of anterior lateral thigh flap; soft tissue defect

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-061-03

10.7619/jcmp.201722021

2017-06-28