食管癌術后并發吻合口瘺患者應用腹腔持續沖洗護理的效果觀察

劉小玲, 曹晶霞

(陜西省延安市人民醫院 護理部, 陜西 延安, 716000)

食管癌術后并發吻合口瘺患者應用腹腔持續沖洗護理的效果觀察

劉小玲, 曹晶霞

(陜西省延安市人民醫院 護理部, 陜西 延安, 716000)

目的探討食管癌術后并發吻合口瘺患者應用腹腔持續沖洗護理的效果。方法回顧分析本院行食管癌術后并發吻合口瘺的患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組患者采用腹腔持續沖洗護理，對照組采用常規護理。觀察2組患者吻合口瘺愈合效果、吻合口瘺愈合時間、護理質量評分、并發癥發生率以及護理滿意度。結果觀察組患者吻合口瘺愈合有效率高于對照組; 觀察組吻合口瘺的愈合時間短于對照組，護理治療評分高于對照組; 觀察組并發癥發病率低于對照組，護理滿意度高于對照組。結論食管癌術后并發吻合口瘺患者應用腹腔持續沖洗護理能夠有效提高吻合口瘺的治療效果，較少愈合時間，降低并發癥發生率，提高護理質量和患者滿意度，值得臨床推廣應用。

食管癌; 吻合口瘺; 腹腔持續沖洗; 護理

食管癌是常見惡性腫瘤[1], 術后并發癥阻礙患者的康復[2]。吻合口瘺是食管癌術后常見并發癥，對患者術后恢復造成不良影響[3-4]。腹腔持續沖洗護理是治療食管癌術后并發吻合口瘺的方法之一。本研究對相關患者分別給予腹腔持續沖洗護理和常規護理，比較護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年5月本院90例食管癌術后并發吻合口瘺的患者作為研究對象，依據隨機數表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男26例，女19例; 年齡49～71歲，平均(58.91±9.20)歲; 食管癌下段癌患者13例，中斷癌患者有26例，上段癌患者有6例; 吻合口瘺發生3～13 d, 平均(6.21±2.23) d。對照組男27例，女18例; 年齡51～73歲，平均(59.67±9.45)歲; 食管癌下段癌患者11例，中斷癌患者有29例，上段癌患者有5例; 吻合口瘺發生4～15 d, 平均(6.09±2.01) d。2組性別、年齡、食管癌位置、吻合口瘺發生時間上無差異(P>0.05)。納入標準: 均經過病理檢查，確診為直腸癌患者; 均直腸癌根治術指征，并接受直腸癌外科手術; 均于術后并發吻合口瘺; 無聽力、語言、智力方面的障礙[5]。排除標準: 有遠處轉移的患者; 患有神經疾病的患者[6]。本研究已獲得醫院倫理委員會的批準和患者的簽字同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 給予直腸癌術后并發吻合口瘺常規護理措施，具體包括有給藥護理、飲食護理等。

1.2.2 觀察組: 給予直腸癌術后并發吻合口瘺的腹腔持續沖洗護理。① 沖洗方法: 通過觀察患者引流液的情況和腹腔引流管造影情況證實患者吻合口瘺切實發生后，取用2條一次性的輸液器，剪除穿刺針成鴨嘴狀，并在其附近剪2 cm×2 cm的孔2個，接入沖洗液和負壓吸引器進行持續沖洗和吸引，沖洗時間3～5 d。② 護理方法: 通過體位調節、引流位置調節來保持引流管的暢通，并且加強巡視，避免引流管堵塞; 在引流過程中，注意妥善固定引流管，囑咐患者家屬進行引流管自我護理，避免牽拉引流管，以引起引流液逆流，定期更換引流袋，觀察引流情況，一旦發現引流量>200 mL; 注意周圍皮膚護理，避免引流液外滲引起皮膚紅腫破潰，可根據情況采用藥物進行皮膚保護; 持續沖洗會反復牽拉引流管，應注意避免引流管脫出。

1.3 觀察指標

2組患者吻合口瘺愈合效果、吻合口瘺愈合時間、護理質量評分、并發癥發生率以及護理滿意度。

1.4 療效判斷

吻合口瘺愈合效果分為顯效、有效、無效。顯效: 患者瘺口基本或者完全愈合; 有效: 患者瘺口情況有所好轉; 無效: 患者瘺口未見好轉甚至發生惡化[7]。

2 結 果

2.1 吻合口瘺愈合效果比較

觀察組患者總有效率為97.78%, 對照組總有效率為82.22%, 觀察組護理效果優于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 吻合口瘺愈合時間和護理質量評分比較

觀察組吻合口瘺的愈合時間短于對照組，護理治療評分高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 吻合口屢愈合時間和護理質量評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 并發癥發生情況比較

觀察組導管脫出、導管阻塞、感染、重復置管、鼻咽喉不適感并發癥的發病率高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 護理滿意度比較

觀察組護理的滿意度97.78%高于對照組80.00%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，多發于患者胸骨中段位置，下段次之，上段最為少見。目前食管癌主要通過外科手術切除病變組織，徹底清除淋巴組織，從而達到根治目的。雖然近年來食管癌的患病率和死亡率有所下降，但由于手術方式、手術過程中的不當處置以及圍術期其他相關因素的影響，術后易發生相關并發癥。目前，食管癌術后并發癥仍是困擾臨床醫師的難題。吻合口瘺是食管癌根治術后常見且嚴重的并發癥之一，嚴重影響患者預后和康復，甚至威脅患者生命[8]。吻合口瘺常發生在患者頸部和胸腔內，其發生原因包括有手術過程中結扎過松或者過緊、吻合口的血液循環不暢、吻合口邊緣未良好對合、局部組織發生感染或者水腫等[9-10]。一旦吻合口瘺發生，應馬上進行檢查確診，堅持早發現早治療的原則，盡可能的減輕患者的痛苦，提高患者的生存治療[11]。

吻合口瘺患治療的原則是保持引流管的通暢，控制感染，改善患者營養狀況以促進恢復，因此其主要治療方法多為非手術治療[12-13]。在確定食管癌術后患者發生吻合口瘺后，應及時進行胸腔閉式引流管的放置，放置的位置在胸腔的相對低位，這樣有利于確保引流的通暢。同時，引流管不可太細，防止發生堵塞。若存在胸腔分隔的情況，則可進行分別引流。對于食管癌術后并發吻合口瘺的患者給予連續的腹腔引流沖洗能夠有效的稀釋黏稠的唾液、胃液以及局部膿液，然后將其及時洗出。沖洗液中的慶大霉素及甲硝唑具有抗菌消炎作用，利于瘺口的愈合。

提供優質的腹腔持續沖洗護理服務對食管癌術后并發吻合口瘺患者同樣具有重要意義。護理人員需充分了解食管癌手術方式，吻合口瘺的發生時間、發生原因，盡早確診盡早治療。在采用腹腔持續沖洗治療期間，注意觀察患者引流管是否通暢，引流液顏色有無異常，詳細記錄進行沖洗的沖洗量[14]。保證引流管被妥善固定，對引流實施定時擠壓，防治引流管發生扭曲、擠壓，被分泌物堵塞，保持引流暢通。當發現患者引流液較為渾濁時，可適當增加沖洗量，減輕患者的感染情況，而當發現患者引流液較為清澈時，則可適當減少沖洗量，從而促使患者的瘺口盡快愈合[15]。本研究結果顯示，食管癌術后并發吻合口瘺患者應用腹腔持續沖洗護理是一種有效的、高質量的治療護理手段。

綜上所述，食管癌術后并發吻合口瘺患者應用腹腔持續沖洗護理能夠有效的提高吻合口瘺的治療效果，減少愈合時間，降低并發癥發生率，提高護理質量和患者對護理的滿意度，值得在臨床進行廣泛的推廣應用。

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Effectofabdominalcontinuousintraperitonealirrigationinpatientswithesophagealsquamouscellfissureafteroperation

LIUXiaoling,CAOJingxia

(DepartmentofNursing,Yan′anPeople′sHospitalofShaanxiProvince,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ObjectiveTo investigate the effect of continuous intraperitoneal irrigation in patients with esophageal carcinoma complicated with anastomotic fistula.MethodsA total of 90 esophageal cancer patients with anastomotic fistula in our hospital were divided into observation group and control group according to the random number table method, with 45 cases in each group. The patients in the observation group were treated with intraperitoneal continuous washing and the control group was treated with routine care. The healing effect of anastomotic fistula, healing time of anastomotic fistula, quality of care, complication rate and nursing satisfaction were observed.ResultsThe effective rate of anastomotic fistula healing in the observation group was significantly higher than that in the control group; The healing time of fistula in the observation group was shorter than in the control group, the score of nursing in the observation group was higher. The incidences of complications in the observation group was higher than that in the control group. Nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than that in the control group.ConclusionIntraperitoneal irrigation with esophageal squamous cell fissure can improve the treatment of anastomotic fistula effectively, shorten healing time, reduce the incidence of complications, improve the quality of care and patients′satisfaction, and is worthy of clinical promotion and application.

esophageal cancer; anastomotic fistula; continuous intraperitoneal irrigation; nursing

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-044-03

10.7619/jcmp.201722015

2017-06-30

陜西省自然科學發展項目(XZ-4223)

曹晶霞