循證護理在血液透析合并惡性腫瘤患者中的應用研究

孫 彥

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院 血透室, 上海, 201203)

循證護理在血液透析合并惡性腫瘤患者中的應用研究

孫 彥

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院 血透室, 上海, 201203)

目的探討循證護理在血液透析合并惡性腫瘤患者中的應用效果。方法選取本院2015年1月—2016年12月血液透析合并惡性腫瘤患者21例為觀察組，實施循證護理。選取2013年1月—2014年12月收治的患者20例為對照組，給予常規護理。比較2組并發癥、自我護理能力及生活質量。結果觀察組的并發癥少于對照組，自我護理技能、自我概念、自我護理能力等自我護理能力評分均高于對照組(P<0.05)。觀察組的失眠、食欲減退、困乏、疼痛、呼吸困難以及社會功能、情緒評分均低于對照組(P<0.05)。結論循證護理能夠減少血液透析合并惡性腫瘤患者的并發癥，提高患者的自我護理能力和生活質量。

循證護理; 血液透析; 惡性腫瘤; 生活質量

近年來選擇血液透析治療的慢性腎衰竭患者數量增加，惡性腫瘤合并腎功能衰竭的患者也隨之增多[1]。循證護理通過獲得循證依據，結合患者的愿望實施循證支持，對提高護理效果具有積極意義[2]。本院對血液透析合并惡性腫瘤的患者采用循證護理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月采取血液透析并發惡性腫瘤的患者21例為觀察組，男13例，女8例，年齡28～71歲，平均(55.24±15.52)歲。原發性疾病: 慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病5例; 消化系統腫瘤11例，呼吸道腫瘤8例，泌尿系統腫瘤3例。選擇2013年1月—2014年12月患者20例為對照組，男11例，女9例，年齡25～75歲，平均(56.53±16.26)歲。原發性疾病: 慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病4例; 消化系統腫瘤7例，呼吸道腫瘤9例，泌尿系統腫瘤4例。以上病例均符合《實用內科學》(第13版)腎衰竭的診斷標準，納入標準: 年齡≥18歲; 均同意治療方案; 惡性腫瘤經B 超、CT、內鏡或手術病理標本確診; 預計生存期>3個月，每周規律透析2～3次，各項生命體征平穩; 可配合治療; 采用常規化療方案。排除標準: 合并有心血管、肝、和造血系統等嚴重原發性疾病; 腎移植者; 精神病患者、嚴重的心理疾病。2組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有均衡性。

1.2 方法

2組患者在化療的同時行規律透析，費森尤斯4008B型透析機。化療方案結合患者的個體化特點給予選擇。化療期間采用拮抗劑止吐，根據患者的情況給予升血小板、白細胞藥物。根據患者病情嚴重程度給予不同劑量的低分子肝素抗凝。對照組采用常規護理，觀察組采用循證護理。

1.2.1 成立循證護理小組: 科室成立循證護理小組，由1名責任組長和4名高年資護士組成，以上護士除具備豐富的護理經驗、過硬的專科理論知識以外，計算機檢索水平良好。小組成員均接受循證護理知識的培訓。針對影響血液透析合并惡性腫瘤患者生活質量的因素，通過知網、萬方、維普等數據庫進行系統的查詢和求證，結合臨床經驗和患者的需要，制定護理干預對策。

1.2.2 充分透析: ⑴ 個體化的透析方式: 充分的透析能夠減少并發癥，結合患者的個體化差異制定透析方案。對于水鈉潴留、體質量增長過多的患者采用序貫脫水或單超的模式; 對于有活動性出血或出血傾向的患者減少肝素用量或無肝素透析，對于低血壓的患者給予高鈉或低溫透析; 合并心功能不全的患者需要嚴格控制超濾量及降低血流量。保證透析用水的純凈，使用超純水，每月對進出透析器的透析液進行細菌監測，減少細菌侵犯[3]。定期對患者的主觀感受及體格檢查、血生化指標進行分析，以調整透析方案[4]。⑵ 預防透析并發癥: 在常規密切觀察病情和巡視的同時，要時刻關注抗凝劑的劑量，動態調整超濾量，同時由于惡性腫瘤患者消耗嚴重，心血管穩定性差，需加強血壓監測，預防急性血壓下降。靜脈置管的患者講解導管的維護方法，保護好患者的靜脈。

1.2.3 化療主要毒副反應: ⑴ 骨髓抑制: 主要以化療藥物引起的抗血管生成效應有關。① 化療期間每日查血常規，化療期間每2周查1次，遵醫囑給予升血小板藥物、白細胞藥物。② 增加抗癌、提高免疫功能的食物，適當采用中醫藥膳調節體質，如補血四君湯、扶正解毒祛瘀湯。少量多餐，易消化、半流質為主。限制高鉀食物的攝入[5], 忌食土豆、地瓜、香蕉和橙子等，同時指導患者如何在透析期間控制體質量。③ 限制家屬的探視，預防感染的發生。⑵ 胃腸道反應: 除常規護理措施外, ① 調整化療時間，選擇在餐后3～4 h進行。② 指導患者做腹式呼吸減輕惡心感[6]。③ 指導患者可進食香菇、木耳、蘆筍等抗癌食物，食物中加入桂圓、蓮子、紅豆、紅棗等補血養氣的食物。④ 化療后30 min預防性采用歐貝靜脈滴注。⑤ 選取內關、合谷、足三里穴(均為雙側)實施穴位按摩，主要手法有點、按、揉、壓、拍、擠，每穴位5 min。⑥ 化療時予嚼碎含服生姜片(厚約 0.4 cm)。

1.2.4 行為干預: 采用一對一的行為干預模式，以穩定患者的心理狀態及激起患者的求生本能為目標。講解化療的治療機制以及可能出現的毒副反應，同時結合腎功能衰竭血液透析的情況做好飲食、生活、行為方面的指導[7]。介紹化療毒副反應的預防、處置方法，減輕患者的心理負擔。當患者出現毒副反應時要及時給予安慰，做好相關解釋。指導患者學會轉移情緒注意力法(視覺分散法、聽覺分散法、觸覺分散法)以及放松療法、腹式呼吸訓練法等緩解心理壓力。講解自我護理行為對自身康復的影響，鼓勵患者積極參與自身護理，發揮主觀能動性。加強對患者家屬的健康教育，發揮家屬的協同護理作用。病情穩定的情況下進行早期鍛煉，如散步、床上上肢、下肢有氧操等。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥: 統計2組患者發生心力衰竭、高鉀血癥、高血壓的情況。統計患者化療期間的毒副反應發生情況，相關評定標準及嚴重程度根據WHO制定的急性化療藥物毒性反應。

1.3.2 自我護理能力: 干預前干預3個月后采用采用自我護理能力量表(ESCA)進行評測，共包括43個條目，包括自我護理能力、自我護理責任感、自我概念、健康知識水平4個方面，每個條目0～4分，分別為非常不像我、有一些不像我、沒有意見、有些像我、非常像我，總分172分，得分越高自我護理能力越好。

1.3.3 生活質量: 采用歐洲癌癥治療研究組織研發EORTCQLQ-C30生活質量表，該量表包括功能領域(5個)、總體健康領域和癥狀指標(8個)。其中功能領域包括認知、社會、角色、軀體、情緒，癥狀指標便秘、失眠、腹瀉、疼痛、呼吸困難、惡心與嘔吐、疲倦、食欲減退。總體健康領域、功能領域的評分越高，表明生活質量越好。癥狀領域的評分越高表明生活質量越差。由經過統一培訓的調查人員向患者發放調查問卷，指導患者填寫，當場回收調查問卷，有遺漏項的患者及時糾正。

2 結 果

2.1 患者自我護理能力比較

觀察組的并發癥少于對照組，自我護理技能、自我概念、自我護理能力等自我護理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 患者自我護理能力比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 患者生活質量比較

觀察組的失眠、食欲缺乏、困乏、疼痛、呼吸困難均低于對照組，認知、角色、總體健康等高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 患者生活質量比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

血液透析是挽救腎功能衰竭合并惡性腫瘤患者生命的有效治療方法。但該類患者發生并發癥的風險較單純腎功能衰竭以及惡性腫瘤的患者較高，對患者的生命安全及生活質量構成嚴重威脅[8]。循證護理充分重視自我護理在患者疾病治療及發展中的重要作用，通過行為干預增強患者的自我保健知識和自我護理能力，幫助患者建立起健康行為，有效應對在治療過程中出現的問題，有利于減少并發癥。

研究[9]報道，循證護理能夠減輕惡性腫瘤患者放化療期間的生活質量。本研究在循證護理措施時，首先詳細向患者介紹化療常見的不良反應、化療中的注意事項、毒副反應的應對措施，并加強對血液透析相關并發癥的健康教育，增加患者的防御意識和防御能力，患者知曉如何自護、怎樣自護，同時也減輕了心理壓力，其次在常規護理基礎上針對血液透析、化療常見的毒副反應從中醫角度、臨床經驗、循證文獻以及患者的愿望角度制定相應的護理防范以及處理措施，多管齊下降低了治療帶來的毒副反應，提高了患者的生活質量。研究[10]報道，未細化每位患者的透析過程，使透析效果不滿意，增加了并發癥的發生風險。循證護理在制定透析方案時結合患者的特點制定個性化的透析方案，保證了充分透析，給予患者最適合的治療方案，可提高療效，降低透析并發癥的發生，對于提高患者的生活質量也具有積極意義。

[1] 張劍霞, 包曉燕, 嚴文靜. 舒適護理在腫瘤合并腎功能衰竭患者行血液透析治療中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(4): 1-3.

[2] 闞浩玉. 循證護理干預聲帶息肉摘除術的臨床觀察[J]. 河北中醫, 2015, 37(11): 1726-1728.

[3] 王晴. 血液透析并發惡性腫瘤患者的預防與護理[J]. 醫學綜述, 2015, 21(1): 173-174.

[4] 許厚芬, 柳德容, 李婭. 醫護一體化護理對住院血液腫瘤患者生活質量及負性情緒的調查分析[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(5): 1030-1031.

[5] 張新龍, 潘金林. 血液透析患者并發惡性腫瘤的臨床特點[J]. 南通大學學報: 醫學版, 2014, 34(5): 460-461.

[6] 李蕾, 孫威, 夏京華. 維持性血液透析患者合并膀胱癌血液透析的護理及干預[J]. 中國腫瘤臨床與康復, 2013, 20(1): 89-90.

[7] 葉紅, 曹紅娣, 吳文慧, 等. 維持性血液透析合并惡性腫瘤患者的臨床特征分析[J]. 中國中西醫結合腎病雜志, 2014, 15(4): 336-337.

[8] 張洪. 循證護理模式對宮頸癌患者化療后尿潴留與性生活質量的影響[J]. 中國醫藥導報, 2015, 12(22): 161-164.

[9] 李蓉. 循證護理對鼻咽癌患者生活質量的影響[J]. 北京醫學, 2016, 38(3): 274-275.

[10] 姚婧. 維持性血液透析合并泌尿系統惡性腫瘤患者的護理干預[J]. 中國腫瘤臨床與康復, 2015, 22(12): 1497-1500.

Applicationofevidencebasednursinginhemodialysispatientswithtumor

SUNYan

(DepartmentofHematology,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 201203)

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing in hemodialysis patients with tumor.MethodsA total of 21 hemodialysis patients with cancer from January 2015 to December 2016 were selected as the observation group, given evidence-based nursing. Another 20 hemodialysis patients with cancer from January 2013 to December 2014 were selected as the control group, given routine nursing. Complications, self-care ability and life quality were compared between the two groups.ResultsThe complication rate in the observation group was less, and the self-care ability, self-concept and self-care ability were higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The insomnia, anorexia, sleepiness, pain, dyspnea and social function and emotion scores n the observation group were lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionEvidence based nursing can reduce the complications of hemodialysis patients with cancer, and improve the self-care ability and life quality.

evidence-based nursing; hemodialysis; malignant tumor; life quality

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-038-03

10.7619/jcmp.201722013

2017-06-30

上海中醫藥大學附屬曙光醫院院內課題(PDYNZJ2015-25)