綜合護理干預在晚期非小細胞肺癌放化療中的效果

胡若男, 高 瓊

(湖北省孝感市中心醫院 武漢科技大學附屬孝感醫院 護理部, 湖北 孝感, 432000)

綜合護理干預在晚期非小細胞肺癌放化療中的效果

胡若男, 高 瓊

(湖北省孝感市中心醫院 武漢科技大學附屬孝感醫院 護理部, 湖北 孝感, 432000)

目的探討晚期非小細胞肺癌放化療采用綜合護理干預的效果。方法選擇晚期非小細胞肺癌行放化療治療的患者130例，以隨機數字表分為研究組與對照組，各65例。對照組采用常規護理干預，研究組在對照組基礎上采用綜合護理干預，對比2組放化療不良反應以及干預前、干預2個月后的生活質量。結果研究組消化道反應、過敏反應、皮膚黏膜損傷、骨髓抑制的發生率為53.85%、33.85%、30.77%、27.69%，分別低于對照組的72.31%、52.31%、49.23%、40.00%(P<0.05)。干預后，研究組EORTC QLQ-C30量表中認知、社會、情緒、角色、軀體5項評分均高于對照組(P<0.05)。結論對晚期非小細胞肺癌放化療患者實施綜合護理干預可有效緩解放化療毒性反應，提高患者生活質量，適于在臨床推廣。

晚期非小細胞肺癌; 放療; 化療; 綜合護理

非小細胞肺癌主要包括大細胞癌、腺癌、鱗狀細胞癌，現階段對晚期患者主要采取同步放化療，以便抑制癌細胞增殖，降低轉移率，延長生存周期[1]。然而，同步放化療具有較強的毒副作用，患者體驗感較差，嚴重影響了生活質量[2]。本研究對65例晚期非小細胞肺癌放化療患者實施綜合護理干預，取得滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月于本院行晚期非小細胞肺癌放化療治療患者130例，以隨機數字表分為研究組與對照組，各65例。入組標準: ① 患者經病理檢查證實; 心功能、肝腎功能與血常規檢查指標均正常; ② 患者具有良好的溝通與認知能力; ③ 預計生存期>3個月; ④ 患者及家屬對本次研究方案知情，已簽署同意書。排除標準: ① 合并嚴重臟器功能性障礙; ② 意識障礙、溝通障礙及有精神疾病史。對照組中，男35例，女30例; 年齡30～75歲，平均(50.5±8.5)歲; 病理類型為腺癌30例，鱗癌20例，腺鱗癌10例，大細胞癌5例; TNM臨床分期為Ⅲb期40例, Ⅳ期25例。研究組中，男34例，女31例; 年齡30～75歲，平均(50.6±8.3)歲; 病理類型為腺癌31例，鱗癌20例，腺鱗癌9例，大細胞癌5例; TNM臨床分期為Ⅲb期41例, Ⅳ期24例。2組性別、年齡、病理類型及TNM臨床分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，為患者提供良好的休養環境，認真執行無菌操作原則，積極預防感染，嚴密觀察患者生命體征變化，放療前摘除金屬物質，預處理口腔，并注意加強照射野皮膚的保護，化療期間做好藥物管理與監測。研究組在對照組基礎上采用綜合護理干預。

1.3 綜合護理干預

1.3.1 心理護理: 認真聽取患者主訴，對其感受與建議給予良性反饋。向患者及家屬說明放化療治療方案以及治療時可能發生的不良反應，使其做好心理準備，對疾病建立起正確的認知態度，繼而消除不良情緒，主動配合治療。

1.3.2 化療綜合護理: ① 嘔吐護理。厭食、嘔吐是化療常見不良反應，做好嘔吐的預防與護理對于提高患者的生活質量至關重要[3]。遵醫囑于化療前1 h靜脈滴入20 mg胃復安+5%葡萄糖溶液100 mL, 化療后4 h靜脈推注8 mg恩丹西酮，或用檸檬、橘皮敷在口鼻處，以驅除異味，緩解惡心嘔吐感。② 穿刺部位護理。化療藥物具有高刺激性，若注射方法不當，極易導致靜脈炎，而外滲則能損傷四周組織，并能發生疼痛、水腫及局部組織壞死等并發癥。護理人員應合理選擇靜脈血管，以粗大且彈性好的前臂靜脈作為最佳穿刺點; 完成穿刺后，先給予少許生理鹽水，之后再注入化療藥物; 拔針后按壓穿刺點數分鐘。此外，為保證化療效果，在取得患者及家屬同意后，可采用靜脈留置針進行化療。針對穿刺部燒灼感或有藥物滲漏的患者，應及時停止用藥，并以局部熱敷、理療及50%硫酸鎂濕敷的方法進行處理。③ 口腔護理。晚期非小細胞肺癌患者免疫功能較弱，極易發生口腔炎癥感染，甚至進一步誘發腸道感染與食道感染。有研究[4]發現，口腔感染還能夠增高肺部與呼吸道感染的概率。口腔潰瘍、口腔炎、唇舌損傷均是化療的常見副反應，通常見于化療后5～6 d, 早期患者可感受到唇、舌及頰黏膜發紅、麻木，舌苔減少，再經2～3 d治療后即可發生潰瘍。護理人員應指導患者服用維生素B來預防化療口腔潰瘍的出現。④ 脫發護理。化療后2～4周，患者即可發生脫發，雖然這種情況對患者身體無明顯不良影響，但脫發所致的形象變化往往使其無法接受，繼而產生強烈的應激反應。護理人員應耐心溝通，使患者對脫發有正確認知，避免因認知誤區而加重心理負擔，并以積極態度正視自身形象。⑤ 便秘與腹瀉護理。持續或大劑量化療治療可導致嚴重腹瀉[5], 護理人員應認真評估患者腹瀉程度與糞便性質，特別注意有無腸黏膜與血性物排出，并綜合考慮患者化療劑量、種類與治療階段，以決定是否給予對癥支持處理。

1.3.3 放療綜合護理: ① 皮膚護理。充分暴露照射野皮膚，穿著舒適、柔軟且寬松的純棉衣褲，避免機械性刺激; 清洗皮膚時應使用溫水與軟毛巾，不可使用堿性肥皂擦洗，避免應用碘酒、酒精及藥膏等對皮膚有刺激性的藥物，避免抓撓，禁用暖具與冰袋; 男性患者修理胡須時宜選擇電動剃須刀，避免損傷皮膚而導致感染; 保證照射野皮膚干燥與清潔，尤其是腹股溝、腋窩、外陰等多汗區; 避免風吹雨淋與暴曬。② 口腔護理。采用軟毛牙刷刷牙，盡量選擇含氟牙膏; 睡前與餐后漱口，清理食物殘渣，積極預防感染; 嚴禁煙酒，避免食用辛辣刺激與強冷、強硬、強熱食物而對口腔黏膜造成刺激。③ 生活護理。積極預防感冒，避免放射性肺炎。

1.3.4 社會支持: 鼓勵患者家屬、朋友與同事等，積極給予患者心理支持與關心，并盡量提供物質、經濟與精神上的幫助，全面建立起社會支持體系，強化患者治療信心。

1.3.5 放松訓練: 每晚睡前指導患者進行放松訓練，家屬可對其手臂、頭部、腳部等進行按摩，同時播放輕柔、舒緩的音樂，使其身心得到全面放松，繼而改善身心不適感，保證睡眠質量。

1.4 觀察指標

① 對比2組放化療不良反應，包括消化道反應、過敏反應、皮膚黏膜損傷、骨髓抑制。② 觀察2個月，采用癌癥患者生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)[6]評估2組患者干預前后生活質量的變化。該量表共設有30個條目，分為認知、社會、情緒、角色、軀體5項，評分越高，說明生活質量越佳。

2 結 果

研究組消化道反應、過敏反應、皮膚黏膜損傷、骨髓抑制的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組放化療不良反應比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

干預前, 2組各項生活質量指標評分對比，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，研究組EORTC QLQ-C30量表中認知、社會、情緒、角色、軀體5項評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后生活質量評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

據調查[7]顯示，在肺癌患者中，非小細胞肺癌占80%, 其中75%患者已步入中晚期，喪失了手術治療的機會。目前，放化療是治療晚期非小細胞肺癌患者的主要手段，其目的是控制疾病，延長生存期。然而，由于非小細胞肺癌病情進展較快，加之放化療對機體造成的毒副反應，嚴重影響患者的身心健康與生存質量，甚至有部分患者會拒絕治療[8]。

綜合護理對基礎性護理進行有效完善與補充，是根據非小細胞肺癌放化療患者的需求來制定全面且系統的護理方案，可有效預防放化療副反應[9]: 心理護理能夠緩解患者對放化療的恐懼感，提升治療依從性；放化療綜合護理可有效預防治療期間出現的并發癥，保證治療效果; 社會支持可為患者的心理提供有利支持，使其能夠勇于面對疾病，構建起全面的康復體系; 放松訓練能夠幫助患者放松身心，繼而強化睡眠質量。本研究結果顯示，研究組消化道反應、過敏反應、皮膚黏膜損傷、骨髓抑制的發生率為53.85%、33.85%、30.77%、27.69%，低于對照組72.31%、52.31%、49.23%、40.00%(P<0.05)。由此可見，綜合護理通過周全且細致的服務，有效緩解了放化療不良反應，保證了患者的治療效果。此外，干預后研究組EORTC QLQ-C30量表中認知、社會、情緒、角色、軀體5項評分均高于對照組(P<0.05)。分析原因，由于放化療患者不良反應明顯減少，加之負性情緒與生活習慣得到糾正，所以進一步提高了生活質量。

綜上所述，對晚期非小細胞肺癌放化療患者實施綜合護理干預，可有效緩解放化療毒性反應，提高患者生活質量，適于在臨床推廣。

[1] 王東艷, 藺亞莉, 趙妮霞. 循證護理對晚期肺癌患者的疼痛護理效果及生活質量影響研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(16): 116-118.

[2] 李文潔. 肺癌患者圍術期并發癥發生相關因素及護理對策分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(22): 64-66.

[3] 付路易, 程棣群, 張翠萍. 非小細胞肺癌患者出院后繼續口服分子靶向藥物治療的延續護理[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(4): 433-435.

[4] 易海燕. 穴位貼敷配合穴位注射對肺癌化療后惡心嘔吐的護理干預[J]. 湖南中醫雜志, 2014, 30(3): 94-94.

[5] 孔輕輕, 沙永生, 趙岳. 肺康復訓練對肺癌術后化療患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(10): 880-882.

[6] 劉麗峰, 沙永生, 趙曉亮. 恩度聯合NP方案治療老年晚期非小細胞肺癌的不良反應觀察及臨床護理[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(12): 1118-1120.

[7] 李春燕, 黃彩娟, 胡娜妞, 等. 肺癌化療患者PICC置管感染相關因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(16): 3999-4000.

[8] 杜萍, 吳小蘋, 肖艷, 等. 肺癌住院患者實施醫院感染預防措施的效果分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(17): 4255-4257.

[9] 王麗軍, 王朝娟, 宋潤珞, 等. 個性化護理對放化療肺癌患者生活質量的影響[J]. 實用醫學雜志, 2013, 29(1): 135-137.

Effectofcomprehensivenursinginterventiononradiotherapyandchemotherapyofadvancednon-smallcelllungcancer

HURuonan,GAOQiong

(XiaoganCentralHospitalinHubeiProvince;NursingDepartment,XiaoganHospitalAffiliatedtoWuhanUniversityofScienceandTechnology,Xiaogan,Hubei, 432000)

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention in advanced non-small cell lung cancer.MethodsA total of 130 patients with advanced non-small cell lung cancer chemotherapy were enrolled in our hospital and were divided into two groups by random number table method, with 65 cases in each group. The control group

routine nursing intervention, and the study group took comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The adverse effects of radiotherapy and chemotherapy were observed and compared before and after intervention.ResultsThe incidences of digestive tract reaction, allergic reaction, skin and mucous membrane injury and myelosuppression were 53.85%, 33.85%, 30.77% and 27.69%, respectively, which were lower than 72.31%, 52.31%, 49.23%, 40.00%, respectively, in the control group (P<0.05). The cognitive, social, emotional, role and body scores of EORTC QLQ-C30 in the study group were higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe combination of radiotherapy and chemotherapy in advanced non-small cell lung cancer can effectively relieve the toxicity of radiotherapy and chemotherapy and improve the quality of life of patients. So it is suitable for clinical promotion.

advanced non-small cell lung cancer; radiotherapy; chemotherapy; comprehensive care

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-032-03

10.7619/jcmp.201722011

2017-06-22

湖北省科學技術廳科研課題(EK2012D200055001563)

高瓊