區級機關人群高血壓病治療依從性現況調查

史碧容，李寨紅

·診治分析·

區級機關人群高血壓病治療依從性現況調查

史碧容1，李寨紅2

目的了解區級機關人群高血壓病治療依從性現況。方法采用高血壓病治療依從性量表、一般資料調查表，對42例區級機關高血壓病患者進行調查。結果區級機關高血壓病患者高血壓治療依從性量表平均得分率為85.67%，其中遵醫服藥管理得分率為96.57%，不良服藥管理得分率為95.63%，日常生活管理得分率為76.21%，煙酒嗜好管理得分率為59.29%。實際按時開藥率為82.85%，未按時開藥率為17.14%。結論區級機關人群高血壓病患者遵醫服藥情況好，日常生活管理不佳，煙酒嗜好管理差。應重視對區級機關人群生活方式的健康指導，特別是煙酒嗜好的管理指導。

依從性；高血壓病治療；機關人群

調查表明，我國高血壓病的發病率高，治療率及控制率仍處在較低水平，而控制率低已成一個難題[1～5]，其中患者對治療的依從性差是導致血壓控制率低的主要原因。目前，對高血壓病患者服藥依從性的研究較多[6～10]，包括藥物依從性現況調查、提高藥物依從性的方法研究、服藥依從性的影響因素分析等。既往研究中多關注對服藥依從性的評估，對生活方式的評估重視不夠。而高血壓病治療包括藥物及非藥物治療，針對特殊人群如機關高血壓人群非藥物治療依從性的研究更少。故本文針對區級機關高血壓病人群的藥物及非藥物治療依從性進行調查，從而為該人群在高血壓病治療方面提供對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月1日至2016年9月30日在杭州市某區級機關醫務室就診患者42例。納入標準：高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》[4]，已確診為原發性高血壓病并服降壓藥物治療至少2個月以上，可合并其他疾病，知情同意。排除標準：繼發性高血壓、合并有危重疾病、不同意參加研究者。

1.2 方法：

1.2.1 一般資料問卷：由調查者根據調查目的及內容自行設計問卷，主要包括：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀態、家庭人均月收入、醫療費用支付方式等人口學資料，及有無高血壓家族史、高血壓病程、服用高血壓藥物時間、血壓控制是否達標、有無高血壓并發癥/合并癥、有無高血壓相關癥狀等疾病資料。

1.2.2 高血壓治療依從性量表：采用唐紅英等[11]研制的高血壓治療依從性量表，調查患者最近1個月的治療依從性。量表含25個條目，分4個因子，分別為遵醫服藥管理(5個條目)、不良服藥管理(8個條目)、日常生活管理(10個條目)、煙酒嗜好管理(2個條目)。采用Likert 5級評分法，從“沒有或極少時間”到“全部時間”，分別賦值1～5分，反向題則反向計分5～1分，總分25～125分，得分越高表示依從性越好。量表總的Cronbach α系數為0.862，4個因子的Cronbach α系數為0.827～0.894。某因子得分值為患者在該因子各條目得分總和，得分率為患者在該因子的得分總和除以該因子總分乘以100%。遵醫服藥管理是指：服用醫生處方開的降壓藥物，按醫生處方開的藥量、次數、時間間隔服降壓藥。不良服藥管理是指：在家或外出時忘記服降壓藥、需要家人提醒服藥、根據血壓值高低或癥狀好壞或感覺好壞自行增減或停藥。日常生活管理是指：少鹽低脂飲食、增加新鮮蔬菜水果的攝入、控制體重、規律鍛煉、保證睡眠、減輕精神壓力、定期監測血壓。煙酒嗜好管理是指：遵循不吸煙或少吸煙、不飲酒或少飲酒的建議。

1.2.3 調查方法：本研究遵循保密及知情同意的原則，對在本診所就診的高血壓病患者隨時發放一般資料問卷、高血壓治療依從性量表，以上兩張問卷同時填寫。工作人員向患者解釋本調查的目的、方法，并獲取知情同意。填寫前采用統一指導語，由調查對象逐項認真填寫。問卷的發放和收回均由同1名工作人員完成。采用一對一形式，如有不懂立即提問，工作人員對問題解釋保持一致。患者填答完畢后，工作人員當場檢查完整性并收回。資料錄入前對問卷按個人檔案進行編碼，保證資料的準確性和完整性。本次調查共發放調查問卷42份，回收42份，問卷回收率100%，有效問卷42份，有效率100%。

1.2.4 開藥記錄調查：對納入本次調查的42人，依據一般問卷資料提供的患者病情資料，面對面咨詢患者開藥情況，選取符合標準病例共35例。納入標準為：患者服藥時間大于12個月，高血壓藥物開藥點均為本診所。排除服藥時間≤12個月及有其他門診開藥史的患者。具體方法：通過計算機系統，查詢每個患者2015年7月1日至2016年6月31日共12個月的醫療記錄及電子處方。檢索出每個患者在此期間高血壓藥物開藥情況：開藥日期、高血壓藥物名稱、藥物數量、用藥劑量、用藥次數，并結合查詢門診病歷記錄，以確認開藥情況。發現遺漏情況，具體詢問原因，以確認是否為未開藥。

1.3 統計學處理：將原始資料輸入SPSS 17.0版統計軟件進行統計學分析，雙人核對。數據的統計描述主要采用均數、頻數、百分比表示。

2 結果

2.1 調查對象基本情況：本次調查共抽取杭州市區級機關事業單位在職工作人員42例。年齡39～60歲，其中<40歲2例(4.76%)，40～50歲15例(35.71%)，≥50歲25例(59.52%)；男34例(80.95%)，女8例(19.04%)；中學學歷3例(7.14%)，大學及以上39例(92.85%)。居住地均為城鎮(杭州市區)，醫療費用支付方式均為城鎮醫保，家庭人均月收入大于3000元，工作狀態均為在職。

2.2 42例區級機關人群高血壓病患者治療依從性量表得分結果：量表平均總分107.05，得分率85.67%，其中遵醫服藥管理平均得分24.14，得分率96.57%；不良服藥管理平均得分38.21，得分率95.63%；日常生活管理平均得分37.95，得分率76.21%；煙酒嗜好管理平均得分5.93，得分率59.29%。區級機關高血壓人群遵醫服藥管理及不良服藥管理得分高，日常生活管理得分次之，煙酒嗜好管理得分差。

2.3 42例區級機關人群高血壓患者治療依從性量表比較：見表1。

表1 42例區級機關人群高血壓患者治療依從性量表得分相關比較

注：(1)血壓控制達標：指血壓<140/90mmHg。(2)高血壓并發癥/合并癥：指伴有冠心病、糖尿病、腦中風、心力衰竭、腎功能不全、高血脂。(3)高血壓相關癥狀：指伴有頭痛、頭暈、心悸、胸悶、胸痛等癥狀。

3 討論

高血壓病治療依從性是一個動態變化的過程，不同時期患者的依從性水平可能波動較大，且不同評價方法之間結果的變異性較大，如本調查中高血壓患者治療依從性量表遵醫服藥得分率(96.57%)，高于實際配藥記錄率(82.85%)。本人群煙酒嗜好管理得分率最低(59.27%)。故高血壓治療中必須重視以改善生活方式為主的非藥物治療，特別是煙酒嗜好的管理指導。

[1]吳蕾，何耀，姜武，等.不同性別和體重指數老年人群的腰圍與高血壓患病率和控制率關系的研究[J].中華流行病學雜志，2015，36(12):1357-1360.

[2]胡大一.提高農村高血壓控制率迫切需要加大政府投入[J].中華心血管病雜志，2014，42(12):985.

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[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743.

[5]楊曉輝,姚崇華.北京市社區就診高血壓患者家庭自測血壓情況及對血壓控制的影響[J].中華高血壓雜志,2010，18(8):739-774.

[6]劉甜，劉杏，李勝冷，等.基于跨理論模型的社區家庭訪視護理對老年高血壓患者服藥遵從行為的影響[J].中華護理雜志，2016，51(5):629-634.

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[9]程永芳，唐繼志.社區老年高血壓患者藥物治療依從性分析[J].心腦血管病防治，2012,12(6)：480-481.

[10]王平，曾慧.高血壓患者服藥依從性研究進展[J].慢病管理，2011，14(3)：773-774.

[11]唐紅英，朱京慈，何海燕，等.高血壓治療依從性量表的編制及信效度研究[J].第三軍醫大學學報，2011，33(13)：1400-1403.

1.310006 浙江省杭州市江干區人民醫院；2.310006 浙江省杭州市江干區采荷街道社區衛生服務中心

史碧容(1969_)，副主任護師

R544.1

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10.3969/j.issn.1009_816x.2017.04.26

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