纈沙坦氨氯地平聯合百令膠囊治療腎性高血壓伴蛋白尿64例分析

方 輝，張旭環，陳鐵霽

·診治分析·

纈沙坦氨氯地平聯合百令膠囊治療腎性高血壓伴蛋白尿64例分析

方 輝，張旭環，陳鐵霽

目的觀察纈沙坦氨氯地平聯合百令膠囊治療腎性高血壓伴蛋白尿的臨床療效。方法按數字隨機表法將64例患者分為觀察組(32例)與對照組(32例)，對照組給予纈沙坦氨氯地平治療，觀察組在對照組基礎上給予百令膠囊治療。結果治療后觀察組血壓控制程度、腎功能下降水平、24小時尿蛋白減少情況均較對照組明顯改善(P<0.05)。結論聯用纈沙坦氨氯地平與百令膠囊治療腎性高血壓伴蛋白尿，治療效果佳，預后改善明顯。

腎性高血壓；蛋白尿；纈沙坦氨氯地平；百令膠囊

腎性高血壓是繼發性高血壓常見原因之一，慢性腎臟疾病是其發展的重要原發病。腎臟損害常常引起蛋白尿，這也是高血壓心血管惡性事件發生的獨立危險因子。我們聯合使用纈沙坦氨氯地平與百令膠囊治療腎性高血壓并發蛋白尿的患者，療效明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年4月至2016年6月收治的小于75歲的腎性高血壓伴蛋白尿患者，入選患者均簽署知情同意書。入選患者均符合如下診斷標準[1]：按照《內科學》關于高血壓及腎功能不全相關診斷標準；蛋白尿診斷應符合24小時(24h)尿白蛋白的總量≥300mg。排除原發性高血壓、嚴重心功能不全、腎血管狹窄、重度肝腎功能不全、近段時間內仍在使用腎毒性藥物以及患者惡性腫瘤等疾病的患者。按照數字隨機表法將64例患者分為觀察組和對照組。觀察組32例，男18例，女14例，年齡34～68歲，平均(56.32±10.45)歲，其中多囊腎3例，糖尿病腎病16例，慢性腎炎13例；對照組32例，男16例，女16例，年齡35～70歲，平均(57.36±10.91)歲，其中多囊腎2例，糖尿病腎病19例，慢性腎炎11例。兩組患者在性別、年齡、腎功能損傷程度等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法：對照組給予纈沙坦氨氯地平(商品名倍博特，北京諾華制藥有限公司，規格每片含80mg纈沙坦，5mg氨氯地平)1片/次，每天二次；在對照組基礎上，給予觀察組百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，規格0.5g/粒)6粒/次，每天3次。兩組在飲食上都采用低鹽飲食、戒煙戒酒。治療過程中如出現血壓低于110/70mmHg，則倍博特減少1片，繼續觀察血壓，如血壓未低于此值則持續服用，如出現不能耐受相關的副作用則停藥。連續使用3個月為一個療程。

1.3 觀察指標：治療前及治療過程中每周監測血壓；治療前與治療后檢測血清肌酐及24小時尿蛋白的變化。療效判定：顯效：患者療程結束后測得舒張壓已恢復正常或者下降程度>20mmHg；有效：患者療程結束后測得舒張壓的下降程度<10mmHg，但已恢復到正常范圍，或舒張壓的下降程度<20mmHg并且>10mmHg，收縮壓的下降程度>30mmHg；無效：患者療程結束后測得舒張壓的下降程度<10mmHg且尚未恢復到正常的水平，或者收縮壓的下降程度<30mmHg[2]。

1.4 統計學處理：采用SPSS 20.0版統計軟件分析，計量數據間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組檢測指標比較：療程結束后觀察組與對照組收縮壓、舒張壓均較療程開展前顯著下降(P<0.05)；觀察組患者療程結束后尿蛋白定量較療程開始前顯著下降(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血壓及腎功能檢驗指標比較

注：SBP收縮壓，DBP舒張壓，Cr肌酐，UP尿蛋白；與同組治療前比較*P<0.05；與對照組治療后比較△P<0.05

2.2 兩組降壓效果比較：治療后觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組降壓有效率比較[例(%)]

注：與對照組比較*P<0.05

3 討論

高血壓病根據其發病原因可分為原發性高血壓和繼發性高血壓，而腎性高血壓則是繼發性高血壓的最常見類型。在臨床上，一般按照引起腎性高血壓的病因不同分為腎實質性高血壓和腎血管性高血壓兩大類。腎性高血壓發生的機率與其對腎小球功能的影響程度、腎實質病變范圍、腎實質病變程度及病變的性質均具有相當的關聯性。有效控制血壓、減少蛋白尿，對改善腎性高血壓伴蛋白尿患者的預后至關重要[3]。

纈沙坦氨氯地平是纈沙坦和氨氯地平的復方制劑。纈沙坦作為一種非肽類血管緊張素受體拮抗劑，具有特異性，其主要作用于拮抗AT1受體亞型，并與AT1受體的親和力是與AT2受體親和力的2000倍，治療高血壓相對安全，效果也非常明確，治療的作用時間比較長，相對副作用比較小。氨氯地平則作為鈣離子拮抗劑，主要刺激血凝素樣氧化低密度脂蛋白受體_1，致其表達上調，以抗動脈粥樣硬化，氨氯地平起效相對較慢，但具有持續時間長、不良反應小、而且使用方便等優點，是目前臨床上治療高血壓合理選擇的藥物之一[4]。因此，在臨床上使用纈沙坦與氨氯地平的聯合制劑能特異性的改善高血壓患者的癥狀，并起到相互協同的作用。百令膠囊主要成分有蟲草素、腺苷、蛋白質及多種氨基酸，可補肺腎、益精氣。具有調節機體免疫功能、抗脂質過氧代謝、抗炎等作用。百令膠囊的腺苷能增強超氧化物歧化酶的合成，清除機體自由基，抑制脂質過氧化反應，對增加腎血流量及腎小球濾過率，改善微循環，降低腎小管對肌酐及尿素的重吸收，有效降低蛋白尿，降低了腎小球內壓力，從而改善腎功能，腎素分泌減少[5]，從而使血壓得以更好的控制。

通過本研究，我們發現，在纈沙坦氨氯地平治療的基礎上加用百令膠囊治療腎性高血壓伴蛋白尿患者3個月后，患者血壓的控制程度、腎功能的下降水平、24小時尿蛋白的減少情況均較單獨使用復方制劑纈沙坦氨氯地平效果更加明顯，這表明聯合使用該兩種藥物在控制血壓、改善腎功能及減少蛋白尿等臨床癥狀上療效明顯，并在治療中未出現明顯的不良反應臨床值得推廣。

[1]葛均波，徐永健主編.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013，257-271.

[2]馮新生，尹立功.替米沙坦聯合依那普利治療腎性高血壓的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(7)：68-69.

[3]孫寧玲，王鴻懿，廖玉華，等.原發性高血壓患者蛋白尿與糖代謝紊亂[J].中華高血壓雜志，2010，18(12)：1138-1142.

[4]王永光，葉向陽.復方制劑纈沙坦氨氯地平對高血壓的治療效果分析[J].中國生化藥物雜志，2015，11(35)：52-54.

[5]楊娥，李小杰，楊萍，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合百令膠囊治療腎血管性高血壓的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2016，3(31)：315-319.

314000 武警浙江省總隊嘉興醫院腎內科

方輝(1980_)，主治醫師

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10.3969/j.issn.1009_816x.2017.04.22

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