PDCA模式在社區衛生服務中心管理中的應用效果分析

李少華

215163蘇州高新區社區衛生服務管理中心

PDCA模式在社區衛生服務中心管理中的應用效果分析

李少華

215163蘇州高新區社區衛生服務管理中心

目的：加強社區衛生服務中心綜合管理，探索PDCA管理模式在社區衛生服務機構綜合管理中的應用效果。方法：應用PDCA管理模式，通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的具體實施，對比實施前(2013年)和實施后(2016年)衛生服務數量、質量、患者滿意度等變化情況。結果：實施PDCA模式后，衛生服務能力、服務質量得到提升。結論：應用PDCA管理模式，使社區衛生服務機構的管理更加規范、科學，提高管理效率。

PDCA；社區衛生服務；管理

目前，我國社區衛生服務中心尚處于一個起步和發展階段，借助績效管理工具有效解決社區衛生服務中心存在的各類問題，確保為居民提供滿意的醫療衛生服務，成為我國社區衛生服務發展中亟待解決的問題。PDCA循環是質量保證體系運轉的基本方式，是一種普遍實用的管理科學。近年來蘇州高新區獅山街道社區衛生服務中心將PDCA模式應用于社區衛生服務機構的管理過程中，取得了較好的效果，現報告如下。

資料與方法

現狀：本社區衛生服務中心地處居民區，服務轄區內14.3萬人；建筑面積約3 271m2，配備有全科、中醫科、口腔科、兒童保健科、康復科、檢驗科、放射特檢科等，科室設置齊全，下屬有7個社區衛生服務站。醫務人員共100名，其中醫師35名，護師25名，醫技人員21名。工作內容是集社區醫療、預防、保健、康復、健康教育及計劃生育技術指導6項于一體的社區醫療衛生服務，主要包括門急診、慢性病管理、傳染病管理、孕產婦管理、兒童保健、精神病患者的管理及老年人和婦女等人群的免費體檢、篩查。每天工作量飽和，但與社區居民對社區衛生工作日益增長的需求尚有差距。

研究對象：選取實施PDCA模式管理前(2013年)和管理后(自2014年開始，取2016年數據)的該社區衛生服務數量(服務人口數量、門急診數)、服務質量(醫療質量得分、護理質量得分、抗生素使用率、輸液率)、患者滿意度、區衛生計生行政部門對轄區內各社區衛生服務中心綜合績效考核分數作為對比評價指標[1]。

方法：實施PDCA管理方法，分為計劃階段(P)、實施階段(D)、檢查階段(C)和處置階段(A)。模型要求對社區衛生服務中心的綜合管理全部過程按照質量計劃的制定和組織實現過程中PDCA循環，不斷促進規范化管理以及管理效率[2，3]。①計劃(Plan)：制定并部署社區衛生服務中心全年工作的重點、計劃；制定各項工作實施細則、確定年度目標；明確中心主任與科室負責人權力與責任；建章立制，制定規章制度及定期考核制度，全面提升社區衛生服務的數量和質量。②執行(Do)：a.明確工作職責：梳理目前社區衛生工作整體情況，將具體工作內容按人員的崗位、職稱和工作經驗分配到具體個人。使門急診、重性精神患者管理、慢性病管理、孕產婦管理、老年患者管理、計劃生育、兒童保健和社區康復等工作的各項內容和目標均落實到個人。b.改善服務質量：延長服務時間，即針對社區居民早晨看病早的習慣，提前上班工作時間；增加計劃免疫門診次數，由最初每周1 d增加為每周5 d，減少排隊等待時間；實施彈性排班，針對社區衛生服務中心每天下午就診、體檢患者少，工作量相對不飽和的狀態，安排人員下午走出中心，走進社區，進行慢性病患者健康管理、產后訪視、健康教育、康復指導等工作。c.加強業務培訓：對醫務人員進行針對性的系統培訓，如選拔骨干人員到上海參加公共衛生服務規范化培訓2周，參加市內各種短期培訓班，組織人員每月進行1次業務學習和崗位練兵。d.制定考核規范：建立績效考核小組，成員為中心主任、護士長、醫療組長及各社區服務站的負責人。考核小組集體討論社區衛生服務的具體工作事項，制訂相關考核制度與評價標準，并將成文下發中心的各個部門、科室和社區衛生服務站，要求嚴格按文件執行。e.加強社區宣傳：定期請一些知名專家到中心坐診，利用一些宣傳日，如艾滋病防治宣傳日、愛眼日、結核病防治日、中國母乳喂養日等到街道、社區開展義診活動，發放各種宣傳資料。還成立慢性病自我管理小組、孕婦學校，充分利用這些平臺宣傳社區中心的服務。③檢查(Check)：將區衛生計生行政部門和各級、各類考核指標體系融入中心對各個科室和各個服務站的考核體系，通過績效考核小組和抽調專業人員定期和不定期檢查，采取對中心各科室和服務站交叉檢查方式，對團隊精神、醫院感染控制、消毒隔離、“三基”水平等各方面進行全面考核，重點檢查核心制度的執行情況。④處理(Act)：通過評估工作開展、改善狀況和監測的各項數據，定期召開會議，分析、討論、評價管理效果，將成功管理模式制定成工作制度與標準，對未能達標的工作和未解決的問題進行認真分析處理，找出具體原因，轉入下一個管理循環中解決。如此不斷循環改善和修正干預，對整個機構進行綜合管理。檢查和處理階段保證PDCA社區衛生服務綜合管理的每次循環均向一個更高質量水平的管理目標前進，使得社區衛生綜合管理的層次不斷得到提升。

結 果

實施前(2013年)和實施后(2016年)衛生服務數量、質量、患者滿意度等變化情況，見表1。

表1 PDCA實施前后衛生服務數量、質量、患者滿意度等變化情況

實施PDCA管理模式后，體現服務能力的服務人口數量、門急診數量明顯增加，分別為4%、18%；體現服務質量的醫療質量、護理質量考核得分增加，分別為15%、24%；體現規范治療的抗生素使用率、輸液率大幅度降低，分別為49%、89%；患者滿意度增加為14%；在全區綜合績效考核中考評第1名，考核分數提高2%。

討 論

從本調查結果來看，管理模式改變后，社區衛生服務中心服務數量增多、服務能力提高、服務質量提升，中心在全區衛生系統綜合績效評價考核中，連續3年蟬聯排名第1。而在實施PDCA管理模式前，考核為第4名。總體來說，應用PDCA循環理論能夠指導社區衛生服務機構的綜合管理，使管理更加科學、規范，提高管理效率，達到了預期的效果，在一定程度上達到了提升社區衛生服務能力水平的政策目標。

綜上所述，PDCA循環是一種科學的工作方法，將PDCA運用到社區衛生服務機構管理工作中，可提高管理者的領導水平和全體醫務人員的積極性，也可提高社區衛生工作的水平和質量。通過在社區衛生管理中應用PDCA管理循環模式，加強了社區衛生服務綜合管理，建立、完善了工作規范、工作流程，提高了衛生工作人員的服務質量和安全意識，加強了社區衛生管理的制度化、規范化、標準化建設，提高了服務質量，促進了社區衛生工作的持續發展。

[1]國家衛生計生委基層司.中國社區衛生協會.社區衛生服務質量評價指南[M].2016:1.

[2]馮正儀.社區護理[M].上海:復旦大學出版社,2003:6.

[3]陳選莉.PDCA在社區護理質量控制中的應用[J].現代醫藥衛,2013,29(2):310.

中醫醫師資格考核新規將發布，實踐技能和效果考核合格即可取得資格

新華社北京2017年11月16日電。國家中醫藥管理局醫政司副司長趙文華16日說，即將印發的《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理暫行辦法》改“考試”為“考核”，采取專家現場集體評議的方式對實踐技能和效果進行考核。考核合格后，即可取得中醫醫師資格。

趙文華在國家中醫藥管理局當天召開的新聞通氣會上說，我國民間長期以來存在很多從事多年中醫醫術實踐活動、有一技之長的人員無法通過統一考試取得醫師資格的情況。按照此前執業醫師法規定，醫師資格考試通過實踐技能和綜合筆試的方法進行，而《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理暫行辦法》改“考試”為“考核”，采取專家現場集體評議的方式進行考核。這一規定是中醫類別醫師準入制度改革的突破，更符合中醫藥的學術特點。

“換句話說，就是你會什么，我們就考什么，考什么，將來就用什么。”趙文華說，經過專家評議通過后，中醫醫術確有專長人員直接取得中醫(專長)醫師資格，按照考核專家認定的考核結論確定執業范圍，包括能夠使用的中醫藥技術方法和具體治療病證的范圍。根據辦法，中醫(專長)醫師應當在執業范圍內開展執業活動。

辦法規定了兩類人員的申請條件。以師承方式學習中醫的，申請參加醫師資格考核應當同時具備下列條件：一是連續跟師學習中醫滿五年，對某些病證的診療，方法獨特、技術安全、療效明顯，經指導老師評議合格；二是由至少兩名中醫類別執業醫師推薦，推薦醫師不包括其指導老師。

對于經多年中醫醫術實踐的人員，申請參加醫師資格考核應當同時具備下列條件：一是具有醫術淵源，在中醫醫師指導下從事中醫醫術實踐活動滿五年或者《中華人民共和國中醫藥法》實施前已經從事中醫醫術實踐活動滿五年的；二是對某些病證的診療，方法獨特、技術安全、療效明顯，并得到患者的認可；三是由至少兩名中醫類別執業醫師推薦。

據了解，辦法將于2017年12月20日正式實施。

(據www.news.cn)

Application effect analysis of PDCA model in community health service center management

Li Shaohua
Suzhou High-tech Zone Community Health Service Management Center 215163

Objective:To strengthen the comprehensive management of community health service center,and explore the application effect of PDCA management mode in the comprehensive management of community health service institutions.Methods:The implementation and application of PDCA management mode through the planning,implementation,inspection,handling 4 stages,compared to before the implementation(2013)and(2016)after the implementation of changes in the quantity and quality of health service,patient satisfaction.Results:After implementing the PDCA model,the service capacity and quality of service were improved.Conclusion:Applying PDCA management mode makes the management of community health service institutions more standardized and scientific,and improves the management efficiency.

PDCA;Community health service;Management

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.100