健康教育流程優化在人工全髖關節置換術中的應用

吳俞萱 唐莉梅 諶艷 劉麗

618000德陽市人民醫院骨科

健康教育流程優化在人工全髖關節置換術中的應用

吳俞萱 唐莉梅 諶艷 劉麗

618000德陽市人民醫院骨科

目的：探討優化健康教育流程在人工全髖關節置換術中的應用效果。方法：收治行人工全髖關節置換術患者120例，按入院先后順序分為試驗組和對照組，各60例。對照組采取常規的健康教育方式，試驗組采用優化后的健康教育流程進行健康教育。結果：試驗組對護理服務滿意度、疾病相關知識的掌握程度明顯高于對照組(P＜0.05)；術后半年假體脫位發生率低于對照組。結論：優化健康教育流程對人工全髖關節置換術患者而言，可促進其對疾病知識的掌握，提高護理滿意度，減少或避免假體脫位。

健康教育流程；全髖關節置換；優化

人工全髖關節置換術是指通過外科手術將髖關節假體植入體內，替代患病關節，達到緩解關節疼痛、改善關節功能、提高關節穩定性的方法，是目前人工關節置換術中最常見的一類手術[1]。20世紀90年代快速康復外科理念被提出，國內外的學者將其廣泛實踐于外科圍手術期患者的處置和優化過程中，近年來，此理念也開始運用于骨科髖關節置換這種非常成熟的手術中[2]。我科從2014年9月起將行人工髖關節置換術的患者納入快速康復模式，2015年10月開始，為更科學、更規范、更有效地落實圍手術期健康教育，使患者掌握人工髖關節置換術的注意事項，優化了健康教育流程，效果良好，報告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治行人工全髖關節置換術患者120例，按入院先后順序分為試驗組和對照組，各60例。2014年10月-2015年9月入住的患者為對照組，2015年10月-2016年9月入住的患者為試驗組。試驗組男32例，女28例；年齡50～78歲，平均66.3歲。對照組男33例，女27例；年齡45～79歲，平均64.9歲。兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用常規的健康教育方法，即在患者入院、術前1 d、手術當天、術后首次下床活動時、出院前1 d由護士隨機、靈活地進行健康教育，對頻次和宣教內容無嚴格要求。試驗組采用優化后的健康教育流程進行宣教，具體內容和方法：成立健康教育流程研究小組，成員由關節組醫生2名、康復醫生1名、康復護士1名、護理骨干2名組成，主任和護士長擔任指導。為保證健康教育流程的科學性和實用性，在充分了解以往健康教育不足之處和髖關節置換患者對健康需求的基礎上，查閱資料，結合醫生的治療計劃，制定健康教育流程、相應的宣教單及落實表單，經過3個月試行期，在實施過程中征求患者、護士和醫生的意見進行修訂，形成終稿，進行全科護士學習并落實。按照優化后的健康教育流程實施健康教育，將健康教育流程制作成表單掛在床尾，責任護士根據流程宣教并簽名，在口頭宣教的同時輔以宣教單和PPT講解，具體包括：①入院宣教：入院時發放健康教育宣傳單并講解，介紹相關醫護人員、醫生查房時間、需要配合的檢查及注意事項。有高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者添加個性化的教育內容。②術前1 d宣教：發放髖關節置換健康教育手冊，對患者和家屬(要求至少1名家庭主要成員參加)進行集中的PPT知識授課，并指導上下床和助行器使用方法。③手術后當天：啟用制定的《髖關節置換術功能鍛煉宣教表》，內容包括體位、踝泵運動、壓腿運動、伸屈髖運動、使用助行器或拐杖、指導上下床及行走鍛煉，放在床尾。責任護士在每日健康指導后根據患者掌握情況勾選并簽名，有需要醫護人員特殊注意的事項在備注欄內記錄，連續6天。由康復護士每天對健康知識的掌握程度再次進行評價，發現問題，及時與責任護士溝通。④出院宣教：出院前1 d行口頭出院宣教并發放紙質版出院指導，注明家庭生活注意事項和門診隨訪時間。⑤延伸服務：分別在患者出院1周、2周由專人進行電話回訪，了解出院后的功能鍛煉情況，給予相應指導，提醒按出院指導定期隨訪，回訪率100%。

表1 兩組患者對髖關節置換相關知識掌握情況對比

表2 兩組假體脫位和護理滿意度對比[n(%)]

評價方法：①出院當天向患者發放滿意度調查表，了解患者對健康教育的滿意度。②自制髖關節置換術后知識調查表，在術后第6天就相應知識提問，觀察其掌握情況。內容包括術前準備、體位、引流管護理、并發癥的預防(壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染、人工關節脫位)4個方面；技能考察包括上下床姿勢、坐姿、使用助行器或拐杖行走、功能鍛煉4個方面。以上共8項，每項按0～5分計分，滿分40分。優秀為≥36分。良好為32～35分。合格為24～31分。不合格為＜24分。③術后0.5年通過電話回訪了解患者情況。

統計學方法：使用SPSS 20.0軟件分別計算試驗組與對照組的護理滿意率、半年后假體脫位發生率，以及將兩組患者術后知識調查表相應知識掌握情況評分并進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

術后第6天對患者行髖關節置換知識掌握情況調查，結果顯示試驗組得分高于對照組(差異有統計學意義為P＜0.05)；出院當天對患者進行健康教育滿意度調查，試驗組滿意率高于對照組(P＜0.05)；術后6個月，對照組有2例發生人工髖關節脫位，觀察組無脫位，試驗組假體脫位率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

討 論

優化健康教育流程使健康教育更加細致、任務落實到人。全髖關節置換的目的是使患者盡早并最大限度恢復關節功能，正確的健康教育決定關節置換術后功能的恢復程度[3]。然而臨床工作繁忙，許多護士忙于治療性工作，缺乏健康教育意識，往往是為了應付檢查而施行，使健康教育難以深入開展[4]。健康教育流程優化后，我科對宣教內容進行了規定，制作成相應的表單或PPT用于輔助宣教，避免了因不同護士宣教而導致的差異性，彌補了低年資護士因為業務能力不足、經驗不足導致的低效宣教。且有具體的宣教時機表單，護士根據班次宣教，任務落實到個人，在一定程度上對護士起到了約束作用。

優化健康教育流程更便于患者對疾病知識的掌握。接受髖關節置換的患者絕大多數為老年人，記憶力差，對知識的掌握能力有限，需要護士耐心細致、少量多次、循序漸進地講解，才能保證對疾病相關知識的掌握[5]。傳統的健康教育側重于口頭宣教，且一次講解內容較多，不便于患者記憶。我們將健康教育的步驟細化，做成流程，護士目的明確，遵照執行即可避免遺漏，宣教形式多樣化，有集中PPT講解、功能鍛煉示范、宣教單和手冊等，方便患者理解記憶，彌補了口頭宣教的不足。《髖關節置換術功能鍛煉宣教表》的使用，有助于患者了解功能鍛煉的內容，從而明確鍛煉目標，提高其依從性。對于功能鍛煉的掌握情況，責任護士宣教后，再由康復護士對患者的掌握情況進行評價，及時發現健康教育的不足之處，持續改進，保障了宣教的質量。

優化健康教育流程使患者對護理滿意度提高。隨著護理模式的轉變，健康教育已成為整體護理的重要組成部分，是為患者解決健康問題的重要手段之一[6]。髖關節置換患者對?？浦R不了解，且面臨手術時具有一定的心理壓力，有強烈的健康教育需求。流程優化后，督促護士在健康教育的每個環節做得更細致，增加了護患交流的機會，使患者在住院期間感受到熱情的服務，消除恐懼和陌生感，以良好的狀態面對圍手術期。出院后兩周連續兩次電話回訪，為患者解答疑問，使護理服務在一定程度得到延續。無論是出院患者滿意度調查還是電話回訪的反饋，試驗組都優于對照組。

優化健康教育流程對人工全髖關節置換術患者而言，可促進其對疾病知識的掌握，提高護理滿意度，減少或避免假體脫位，對促進快速康復有重要意義，同時使健康教育更加細致，對護士的健康教育工作有督導作用，提高健康教育的有效性，值得在臨床護理中推廣。

[1]李月娥,任曉清,劉美霞.探討老年髖關節置換圍手術期護理體會[J].內蒙古醫學雜志,2014,46(2):222-223.

[2]張林.快速康復外科理念在髖膝關節置換術中的應用研究進展[J].護士進修雜志,2015,30(2):303-306.

[3]李春柳,盧彥輝.健康教育執行單的設計在全髖關節置換術后的應用[J].護理實踐與研究,2011,3(33):461-462.

[4]魏衛紅,王盤妹,巢蕙怡.健康教育流程再造對產科護理質量的影響[J].全科護理,2011,9(4):955-956.

[5]成江容,何曉紅,羅穎麗,等.細化健康教育流程在人工全髖關節置換術中的應用[J].廣西中醫藥大學學報,2016,19(3):89-91.

[6]湯必美,孫德霞.健康教育流程表在腰椎間盤突出癥患者圍手術期的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(13):185-186.

Application of health education process optimization in total hip replacement

Wu Yuxuan,Tang Limei,Chen Yan,Liu Li
Department of Orthopedics,the People's Hospital of Deyang City 618000

Objective:To investigate the effect of optimizing the health education process in total hip replacement(THR).Methods:120 patients with total hip arthroplasty were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group,with 60 cases in each group.The control group took the routine health education,and the experimental group used health education process optimization after health education.Results:The satisfaction degree of nursing service and disease related knowledge in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05),and the rate of prosthesis dislocation in the half year after the operation was better than that of the control group.Conclusion:Optimizing health education process can promote the mastery of disease knowledge,improve nursing satisfaction and reduce or avoid prosthesis dislocation in total hip replacement patients.

Health education process;Total hip replacement;Optimization

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.95