壓瘡換藥新技術(shù)及護(hù)理新方法的臨床實(shí)踐體會(huì)

呂伶俐 何小玲

610083四川省成都關(guān)懷醫(yī)院

壓瘡換藥新技術(shù)及護(hù)理新方法的臨床實(shí)踐體會(huì)

呂伶俐 何小玲

610083四川省成都關(guān)懷醫(yī)院

目的：探討壓瘡換藥新技術(shù)及護(hù)理新方法的臨床實(shí)踐體會(huì)。方法：收治老年壓瘡患者800例，分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)壓瘡護(hù)理及壓瘡換藥舊技術(shù)，觀察組采用壓瘡換藥新技術(shù)及護(hù)理新方法，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組治愈率、有效率、治愈時(shí)間、換藥費(fèi)用和護(hù)理滿意率均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：壓瘡換藥新技術(shù)及護(hù)理新方法的效果顯著。

壓瘡；換藥新技術(shù)；護(hù)理新方法

壓瘡是臨床較為棘手的護(hù)理難題。患者由于身體局部組織長期受壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，組織發(fā)生缺血、缺氧，皮膚失去正常功能，引起組織的破損和壞死。我院是一所基層老年疾病專科醫(yī)院，收治的老年壓瘡患者多，護(hù)理難度大，耗時(shí)長，護(hù)士工作量很大。傳統(tǒng)的壓瘡護(hù)理觀點(diǎn)認(rèn)為創(chuàng)面愈合需干燥的環(huán)境和充足的氧氣，多采用無菌紗布覆蓋，以保持創(chuàng)面周圍的干燥與清潔，但臨床實(shí)踐結(jié)果并不十分理想[1]。我院自2016年以來改良了壓瘡換藥技術(shù)及護(hù)理的方法，引進(jìn)新技術(shù)及護(hù)理新方法，在實(shí)踐中取得較好的效果。本研究進(jìn)一步分析壓瘡換藥新技術(shù)及護(hù)理新方法的臨床實(shí)踐效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治老年壓瘡患者800例，隨機(jī)分為兩組。觀察組400例，男212例，女188例；年齡61～89歲，平均(68.5±5.9)歲。對照組400例，男208例，女192例；年齡62～87歲，平均(67.9±6.1)歲；所有患者均為老年壓瘡患者，壓瘡面積在1 cm×2 cm～8 cm×10 cm；其中，Ⅰ期215例，Ⅱ期342例，Ⅲ期243例；按壓瘡部位分類，骶尾部376例，髖部及坐骨結(jié)節(jié)219例，外踝63例，背部91例，肩胛及肘部51例。比較兩組患者的年齡、性別、壓瘡嚴(yán)重程度、壓瘡部位等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理方法及壓瘡換藥舊技術(shù)。觀察組采用壓瘡換藥新技術(shù)及護(hù)理新方法：①入院評估：入院及時(shí)做好評估及監(jiān)控，使用Barden評分量表，根據(jù)評分分為幾個(gè)等級，15～18分為低度高危每周評估1次，13～14分為中度高危每周評估2次，10～12分為高危隔日評估1次，≤9分為極高危，要求評分≤18分的必須使用高危壓瘡動(dòng)態(tài)評估及預(yù)防護(hù)理措施表，≤12分的同時(shí)可申報(bào)難免壓瘡，建立壓瘡高危登記；有壓瘡的必須使用壓瘡申報(bào)表，一式兩份，1份交護(hù)理部，1份科室存檔。同時(shí)使用壓瘡監(jiān)控記錄表記錄壓瘡換藥及護(hù)理的情況[2]。②壓瘡上報(bào)及健康教育：入院4 h內(nèi)責(zé)任護(hù)士完成評估，發(fā)現(xiàn)壓瘡24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。入院及時(shí)開展健康教育，提高患者及家屬對壓瘡的認(rèn)識(shí)，重視預(yù)防。在壓瘡的護(hù)理過程中與患者及家屬溝通，認(rèn)同治療方案，落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施[3]。③壓瘡護(hù)理方法：用碘伏消毒壓瘡周圍皮膚，用生理鹽水消毒創(chuàng)口，對Ⅰ、Ⅱ期壓瘡還應(yīng)使用醫(yī)用透明薄膜外貼，壓瘡恢復(fù)得較好，一般都能治愈。Ⅱ、Ⅲ期壓瘡滲液較多的，使用醫(yī)鼎公司的藻酸鹽粉敷料對創(chuàng)面的效果較好，提高了治愈率，縮短了治療時(shí)間。對于有黒痂或腐肉的創(chuàng)面使用醫(yī)鼎公司的藻酸鹽敷料凝膠性(又名舒創(chuàng)寧)，能夠自溶清創(chuàng)，使黑痂及腐肉溶解，長出新鮮的創(chuàng)面，提供豐富的血供，促進(jìn)皮膚再生長，進(jìn)一步提高壓瘡的好轉(zhuǎn)率，控制了壓瘡向壞的方面發(fā)展。對有感染的創(chuàng)面，需要控制感染以后，才能使用新藥換藥，否則效果會(huì)很差。各期壓瘡用藥及換藥頻次還需根據(jù)觀察到的壓瘡情況而決定[4，5]。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者壓瘡治愈率及有效率，記錄兩組治愈時(shí)間及換藥費(fèi)用，評估護(hù)理滿意度。

表2 兩組治愈時(shí)間及換藥費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組治愈時(shí)間及換藥費(fèi)用比較(±s)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 治愈時(shí)間(d) 換藥費(fèi)用(元)觀察組 400 8.65±2.64? 510.71±20.68?對照組 400 14.52±3.17 692.36±24.19

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n)

結(jié) 果

兩組壓瘡護(hù)理效果比較：觀察組治愈率及有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治愈時(shí)間及換藥費(fèi)用比較：觀察組治愈時(shí)間及換藥費(fèi)用均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意率98.5%，明顯高于對照組的88.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

壓瘡換藥新技術(shù)及護(hù)理新方法的實(shí)施，要求護(hù)理人員提高對壓瘡分期、測量及用藥的準(zhǔn)確性，經(jīng)常外出學(xué)習(xí)及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；使用壓瘡減壓設(shè)備，目前我院采用的是氣墊床，一般不使用氣圈；建立翻身卡，根據(jù)病情決定患者翻身頻次，重要的是保持壓瘡部位不能受壓，減少組織受力損傷，一定要將翻身落實(shí)到實(shí)處；要評估患者的營養(yǎng)及疾病狀況，提供營養(yǎng)品，如蛋白粉(優(yōu)質(zhì)蛋白)等，促進(jìn)創(chuàng)面生長；使用尿不濕或其他護(hù)墊控制潮濕，保持壓瘡部位不受潮濕等刺激；保持衣服、褲子透氣及舒適，同時(shí)床單元要保證無渣屑、清潔、平整；責(zé)任護(hù)士要有安全管理意識(shí)，落實(shí)好交接班制度，做好觀察及記錄；一旦發(fā)生高危壓瘡，科室必須討論及改進(jìn)，提高了大家的重視度；質(zhì)控小組定期抽查及召開會(huì)議，護(hù)理部及壓瘡專科護(hù)士下臨床指導(dǎo)及會(huì)診，經(jīng)常培訓(xùn)及考核，提高壓瘡的換藥技術(shù)，及時(shí)更新知識(shí)。

以上的新技術(shù)及新護(hù)理方法的使用，使我院的壓瘡治愈率及有效率明顯提高，確實(shí)縮短了患者的治療護(hù)理時(shí)間，減少了費(fèi)用，提高了患者及家屬滿意度，值得在臨床推廣使用。

[1]劉旭琴,邱連利,李韡,等.黃連酊濕性換藥防治Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(20):1892-1894.

[2]馬惠,王菊廷,譚小麗.探討康惠爾系列護(hù)理敷料治療慢性傷口及Ⅰ～Ⅲ期壓瘡的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2016,7(1):158-160.

[3]張金萍,姜連英,黃燕,等.新型護(hù)理敷料在壓瘡感染性傷口中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(3):610-612.

[4]謝紅.護(hù)理干預(yù)在老年臥床患者壓瘡中的應(yīng)用效果觀察[J].北方藥學(xué),2013,10(5):913-194.

[5]張慧雪,陳秀珍,苗蘭,等.綜合護(hù)理干預(yù)對社區(qū)老年臥床患者壓瘡的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(1):91-92.

Clinical practice of new technique of dressing change and new nursing methods for pressure sore

Lv Lingli,He Xiaoling
Chengdu Care Hospital of Sichuan Province 610083

Objective:To explore the clinical practice of new technique of dressing change and new nursing methods for pressure sore.Methods:800 elderly patients with pressure sore were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was given routine nursing of pressure ulcers and old technique of dressing change.The observation group was given the new technique of dressing change and new nursing methods.We compared the nursing effect of two groups.Results:In the observation group,the treatment rate,effective rate,cure time,dressing cost and nursing satisfaction rate were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of new technique of dressing change and new nursing methods for pressure sore was significant.

Pressure sore;New technique of dressing change;New nursing methods

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.87