昆明社區人群血清25-羥維生素D3狀況的調查研究

郭瑞金 張虹

650032云南省第一人民醫院內分泌科

昆明社區人群血清25-羥維生素D3狀況的調查研究

郭瑞金 張虹

650032云南省第一人民醫院內分泌科

目的：了解昆明地區城市和農村兩個社區人群的血清25-羥維生素D3水平狀況。方法：選取昆明市的兩個社區的18～80歲的人群900例，排除骨質疏松、影響維生素D代謝的疾病和藥物服用者。用電化學發光免疫方法測定血清25-羥維生素D3。結果：昆明地區人群的血清25-羥維生素D3平均值(24.92±8.03)ng/m L，農村社區的25-羥維生素D3水平高于城市社區，男性的血清25-羥維生素D3水平高于女性。結論：昆明地區人群血清25-羥維生素D3水平是不足狀態，城市社區人群的25-羥維生素D3水平低于農村。

社區；25-羥維生素D3；社區人群

維生素D是膽固醇衍生物，是人體內必需的脂溶性維生素，目前認為維生素D也是一種類固醇激素。學術界普遍認為維生素D除了調節鈣、磷代謝，維持體內血鈣、血磷的動態平衡外，還參與調節人體細胞的繁殖和影響多種細胞的生長[1-5]。但是現在的大量調查提示人群中普遍存在維生素D缺乏或不足的情況。昆明海拔1 890m，是高原地區，紫外線照射強，本研究通過統計分析、了解昆明地區人群的血清25-羥維生素D3水平狀況，與全國比較是否有差異。

資料與方法

選取昆明市的兩個社區，紅云社區(城市社區)和安寧市妥甸社區(農村社區)的18～80歲的人群900例，有2例被調查者的數據收集不全，未納入統計分析。

入選及納入標準：①所有被調查者均簽署了知情同意書。②入選者無消化道疾病，無肝臟疾病、膽道系統疾病、胰腺疾病，無甲狀旁腺疾病、軟骨病及營養性佝僂病，無甲狀腺及腎臟疾病、骨質疏松癥及骨折等病史。③未服用可能影響維生素D吸收和代謝的藥物和食物，如抗癲癇藥、糖皮質激素、鈣劑、維生素D類的藥物、口服避孕藥等。④對所有入選的被調查者均予超聲跟骨骨密度檢查排除骨質疏松。

方法：標本的采集和處理：①采用調查問卷形式，包括性別、年齡、民族、居住地、每周的體育鍛煉情況、教育程度、吸煙史。是否有糖尿病、高血壓病史。②血液標本采集：所有被調查者空腹8～10 h后于清晨抽取空腹肘部靜脈血離心冷藏。血清25-羥維生素D3在Roche COBAS6000 E601電化學發光免疫分析儀上測定。

維生素D的判斷標準：①充足：血清25-羥維生素D3≥30 ng/mL；②不足：血清25-羥維生素D320～30 ng/mL；③缺乏：血清25-羥維生素D3＜20 ng/mL。

結 果

在調查結果中顯示，農村社區的被調查者人數多于城市社區的被調查者，農村被調查者的年齡大于城市社區的被調查者，農村被調查者的身高低于城市社區的被調查者，見表1。

全體昆明地區被調查人群的血清25-羥維生素D3的平均值(24.92±8.03)ng/mL，農村社區的被調查者血清25-羥維生素D3的平均值(25.54±8.16)ng/mL，城市社區的被調查者血清25-羥維生素D3平均值(23.95±7.74)ng/mL。兩個社區的血清25-羥維生素D3的平均值方差分析，差異有統計學意義(P＜0.05)，農村社區的被調查者血清25-羥維生素D3高于城市的。

表1 被調查者一般特征及不同地區間的比較(±s)

表1 被調查者一般特征及不同地區間的比較(±s)

注：行χ檢驗，行t檢驗。

項目 全部(n=898) 城市地區(n=350) 農村地區(n=548) 統計量 P性別 8.35 0.004a男[n(%)]441(49.11) 193(55.14) 248(45.26)女[n(%)]457(50.89) 157(44.86) 300(54.74)年齡(歲) 44.61±14.73 39.09±14.21 48.14±13.96 -9.42 ＜0.001b身高(cm) 160.74±7.88 162.85±7.38 159.39±7.90 6.57 ＜0.001b體重(kg) 63.33±11.87 63.42±11.49 63.27±12.11 0.18 0.856b

男性和女性被調查者的血清25-羥維生素D3水平比較，女性被調查者的血清25-羥維生素D3的水平(22.90±6.75)ng/mL，男性被調查者的血清25-羥維生素D3的水平(27.02±8.71)ng/mL，女性明顯低于男性，差異有統計學意義(P＜0.05)。女性被調查者的血清25-羥維生素D3水平充足比例14.66%，男性被調查者血清25-羥維生素D3水平充足比例34.01%，女性血清25-羥維生素D3水平充足比例低于男性，差異有統計學意義(P＜0.05)。女性被調查者的血清25-羥維生素D3水平不足組的比例52.08%，男性被調查者的血清25-羥維生素D3水平不足組的比例44.22%，女性血清25-羥維生素D3水平不足比例高于男性，差異有統計學意義(P＜0.05)。女性被調查者的血清25-羥維生素D3水平缺乏組所占比例33.26%，男性被調查者的血清25-羥維生素D3水平缺乏組的比例21.77%(P＜0.01)，女性血清25-羥維生素D3水平缺乏比例高于男性，差異有統計學意義(P＜0.05)，見圖1。

圖1 男性、女性血清25羥-維生素D3水平充足、不足、缺乏各自所占百分比的比較

本研究同時分析了城市男性被調查者的血清25-羥維生素D3的水平(23.96±5.24)ng/mL，城市女性被調查者的血清25-羥維生素D3的水平(23.93±7.53)ng/mL。農村男性被調查者的血清25-羥維生素D3的水平(25.56±3.87)ng/mL，農村女性被調查者的血清25-羥維生素D3的水平(25.51±6.48)ng/mL。農村的男、女被調查者的血清25-羥維生素D3水平均高于同性別的城市被調查者。

討 論

國際骨質疏松基金會以血清25-羥維生素D3＞30 ng/mL判定為維生素D充足，20～30 ng/mL為不足，＜20 ng/mL為缺乏[6，7]，同時認為血清25-羥維生素D3達到30 ng/mL是維生素D補充的最低目標，血清25-羥維生素D3最佳的水平30～50 ng/mL。但實際上國內外的人群，尤其是中老年人群往往都處于不足或缺乏狀態。2015年我國北京的一個3 275例的大樣本調查顯示，25-羥維生素D3平均值(19.24±8.56)ng/mL是缺乏狀態[8]。2012年的韓國營養健康調查顯示25-羥維生素D平均值(16.99±5.36)ng/mL是缺乏狀態，且明顯低于中國[9]。本研究發現所有入選的被調查者25-羥維生素D3平均值(24.92±8.03)ng/mL是不足狀態，與北京和韓國比較偏高一些，可能與昆明地區在南方，地處高原，海拔1 891米，一年四季日照充足，紫外線照射強大有一定關系。同時本研究還發現農村社區的被調查者25-羥維生素D3明顯高于城市社區被調查者(P＜0.05)。差異的原因首先是農村社區人群戶外活動多、體力勞動多，農村空氣污染少，而城市社區人群大部分是在室內工作，外出時間少、體育鍛煉少，平時外出有涂抹防曬霜的習慣；其次，兩個社區被調查者飲食結構存在不一致，導致了兩個社區被調查者25-羥維生素D3水平有差異。

日本的一個研究顯示年齡＜30歲的女性血清25-羥維生素D3的水平是13.6 ng/mL，并且年長的女性只有12 ng/mL，提示女性的維生素D水平更低[10]。本研究中顯示男性被調查者的血清25-羥維生素D3的水平(27.02±8.71)ng/mL，女性被調查者的血清25-羥維生素D3的水平(22.90±6.75)ng/mL，女性血清25-羥維生素D3的水平明顯低于男性的(P＜0.01)。并且女性被調查者的充足組所占比例14.66%，低于男性被調查者的34.01%(P＜0.01)；女性被調查者的不足組的比例52.08%，高于男性被調查者的44.22%；女性被調查者的缺乏組所占比例33.26%，高于男性被調查者的21.77%(P＜0.01)。說明男性的血清25-羥維生素D3水平高于女性，且女性的維生素D缺乏和不足更多，這個情況與國內外的研究相似。可能與女性的戶外活動、飲食及年齡情況有關。

本研究同時分析了城市男性及城市女性被調查者的血清25-羥維生素D3的水平、農村男性及農村女性被調查者的血清25-羥維生素D3的水平。結果顯示農村的男、女被調查者的血清25-羥維生素D3水平均高于同性別的城市被調查者。

紫外線照射產生的維生素D3(約占維生素D3來源的70%)和從食物中得來的維生素D3(約占維生素D3來源的20%)是沒有生物活性的。維生素D3首先要在肝細胞微粒體中經25-羥化酶的作用，將其25位羥基化形成25-羥維生素D3。在生理條件下25-羥維生素D3不具有生理活性，但是血液中的含量卻代表著維生素D的營養狀況。之后在腎臟細胞線粒體1α-羥化酶的催化下變為1,25-(OH)2D3，這是維生素D在體內具有最大生物學活性的形式。近年有研究發現1,25-(OH)2D3可以間接或直接通過調節因子作用控制200多個調節細胞的增殖、分化、凋亡及血管形成的相關基因，抑制腫瘤細胞及正常細胞的增殖并誘導其凋亡，來進一步調節人體的細胞代謝和免疫應答。研究結果提示1,25-(OH)2D3是一種免疫調節因子，與許多自身免疫性的疾病(如1型糖尿病、系統性紅斑狼瘡、多發性硬化、銀屑病等)有關。并且已經有研究顯示低維生素D水平與代謝綜合征的重要特征[11，12]，即胰島素抵抗、糖調節異常、高血壓、脂代謝異常及肥胖癥等嚴重影響人們生活質量的慢性病存在明顯相關性。昆明地處高原，紫外線照射相對較強，有利于皮膚的維生素D轉化和吸收。調查結果提示昆明地區代謝綜合征的患病率偏高，指導患者加強戶外運動，增加維生素D的攝入，同時有利于減輕體重，對于預防和治療骨質疏松、糖尿病和高血壓、血脂代謝異常是一種較為有效的安全、簡單的治療手段。

[1]MF H,Holick MF,Binkley NC,et al.Evaluation,treatment,and prevention of vitamin D deficiency:an Endocrine Society clinical practice guidline[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(7):1911-1930.

[2]Nagpal S,Na S,Rathnachalam R.Nocalcermic actions of vitamin D receptor ligands[J].Endocr Rev,2005,26(5):662-687.

[3]Penna G,Roncari A,Amuchastegui S,et al.Expression of the inhibitory receptor ILT3 on dendritic cells is dispensable for induction of CD4+Foxp3+Regulatory T cells by 1,25-dihydroxyvitamin D3[J].Blood,2005,106(10):3490-3497.

[4]Barnes MS,Bonham MP,Robson PJ,et al.Assessmentof 25-hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin D3 concentrations inmale and female multiple sclerosis patients and and control volunteers[J].Mult Scler,2007,13(5):670-672.

[5]Baney GP,Albert PJ,Prual AD.Vitamin D metabolites as clinical markers in autoimmune and chronic disease[J].Ann NY Acad Sci,2009,(1173):384-390.

[6]MFH.Vitamin D deficiency[J].N Engl JMed,2007,357(3):266-281.

[7]Vieth R,Bischoff-FerrariH,Boucher BJ,etal.The urgent need to recommend all intake of vitamin D that is effective[J].Am JClin Nutr,2007,85(3):649-650.

[8]Yanhui Lu,Minyan Liu,Yu Pei,etal.Low levels of serum 25-hydroxyvitamin D and risk ofmetabolic syndrome in China[J].Int JClin Exp Med,2015,8(8):13790-13796.

[9]Choi HS,Oh HJ,Choi H,et al.Vitamin D Insufficiency in Korea-A Greater Threat to Younger Generation:The Korea National Health and Nutrition Examination Survey(KNH-ANES)2008[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,(96):643-651.

[10]Nakamura K,Nashimoto M,Matsuyama S,et al.Low serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D in young adult Japanese women:a cross sectional study[J].Nutrition,2001,(17):921-925.

[11]Morrison NA,Qi JC,Tokita A,et al.Prediction of bone density from vitamin D receptor alleles[J].Nature,1994,367(6460):284-287.

[12]Motohashi Y,Yamada S,Yanagawa T,et al.Vitamin D receptor gene polymorphism affects onset pattern of typel diabetes[J].JClin EndocrinolMetab,2003,88(7):3137-3140.

Investigation of serum 25-hydroxy vitamin D3status in community population in Kunming

Guo Ruijin,Zhang Hong
Department of Endocrinology,the First People's Hospital of Yunnan Province 650032

Objective:To investigate serum 25-hydroxyl vitamin D3level status of kunming area of urban and rural areas these two community crowd.Methods:A total of 900 people aged 18～80 years in two communities in Kunming were selected.Osteoporosis,the disease and the use of drugs that affect vitamin D metabolism should be excluded.We used electrochemical luminescence immune method to mesure determinin serum 25-hydroxyl vitamin D3.Results:The average value of serum 25-hydroxyl vitamin D3in the Kunming area was(24.92±8.03)ng/mL,and the level of 25-hydroxyl vitamin D3in the rural community was higher than that in the urban community.The serum levels of 25-hydroxyl vitamin D3in the male were higher than that in the female.Conclusion:The serum 25-hydroxyl vitamin D3levels were inadequate in Kunming,and 25-hydroxyl vitamin D3levels in urban communities were lower than in rural areas.

Community;25-hydroxy vitamin D3;Community population

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.68

云南省衛生計生委內設機構科研資助項目(2014NS258)

Fund projectYunnan provincial health and family planning commission funded research projects within the organization(2014NS258)